Deja când se trezește este bolnavă - un pacient misterios - DER SPIEGEL
Foto: Photodisc/Getty Images
Femeia vine la spital cu un diagnostic preexistent: are ceea ce este cunoscut sub numele de sindromul vărsăturilor ciclice. Uneori este afectată de greață severă și de multe ori vărsături. Când tânăra de 39 de ani a mers la un spital din statul american Massachusetts, avea și diaree și durere în zona abdominală dreaptă jos. În prezent are zilele ei.
Medicii fac câteva analize fără a descoperi o cauză a simptomelor. Nu există semne de agenți patogeni în sânge sau scaun. Cu toate acestea, un test de urină este pozitiv pentru cocaină și opiacee. Tomografia computerizată (CT) prezintă pietre la rinichi, dar acestea nu înfundă canalele sau ureterele renale. Nu există semne de inflamație în abdomen sau abdomen. Ovarele arată normal și sănătos.
Pacientului i se administrează medicamente pentru ameliorarea greaței și a durerii. A doua zi, este deja suficient de bună să părăsească clinica.
Se simte slabă și are febră
Unsprezece săptămâni mai târziu, femeia inspiră fum într-un foc. La scurt timp după aceea, a dezvoltat dureri la nivelul abdomenului inferior stâng și a fost foarte epuizată. Cu toate acestea, ea nu merge la medic cu aceste plângeri.
Perioada ei începe a doua zi. Când se trezește, se simte rău și vărsături. Vomită în mod repetat în următoarele douăsprezece ore. Se simte slabă, amețită și are febră - 39,4 grade Celsius. În cele din urmă, ea merge la camera de urgență de la Massachusetts General Hospital din Boston.
Temperatura dvs. a scăzut acum și este de 37,2 grade. Inima ta bate foarte repede: de 165 de ori pe minut. Respirația ei este, de asemenea, crescută cu 22 de respirații pe minut. Vorbește foarte repede, uneori indistinct. Femeia pare foarte neliniștită medicilor. Mâinile îi tremură ușor, fața și partea superioară a corpului sunt roșii și calde. Când ascultați inima, se observă un murmur al inimii, ceea ce sugerează o problemă.
Medicii menționează un alt detaliu important în raportul de caz din „New England Journal of Medicine”: femeia cântărește doar 52,5 kilograme; când a fost internată cu unsprezece săptămâni mai devreme, greutatea ei era de 59,3 kilograme.
Ea susține că a consumat o varietate de droguri în trecut - cocaină, heroină, marijuana și extaz. Recent, a folosit doar marijuana, spune ea.
Vomită din nou în clinică
La mai puțin de o jumătate de oră după sosirea în camera de urgență, tânărul de 39 de ani vomită din nou. Ritmul cardiac crește de la 165 la 210.
Medicii vă monitorizează imediat bătăile inimii folosind un EKG. Procedând astfel, ei descoperă că pacientul are ceea ce este cunoscut sub numele de tahicardie supraventriculară - adică o inimă de curse a cărei origine este deasupra ventriculilor, de exemplu în atrii. Ele dau femeii adenozină pentru a opri această aritmie. Bătăile inimii se schimbă, dar continuă să curgă - acum sub forma a ceea ce este cunoscut sub numele de tahicardie sinusală.
Cantitatea anumitor enzime hepatice numite fosfataze alcaline este crescută în sânge. În plus, conform testului, femeia a consumat nu numai marijuana, ci și opioidele fentanil și oxicodonă.
CT nu prezintă probleme cu plămânii sau inima. Confirmă diagnosticul în urmă cu unsprezece săptămâni: femeia are pietre la rinichi, dar acestea nu blochează niciun vas. Intestinul nu este nici inflamat, nici blocat, apendicele pare normal.
Pacienta este dusă la secția de terapie intensivă, unde i se administrează lichide intravenoase și i se administrează medicamente sedative și anti-greață.
Ce a făcut ca inima să curgă?
Pentru a afla ce stă la baza simptomelor, medicii trec mai întâi prin posibilele cauze ale tahicardiei sinusale. Acestea includ mai presus de toate durerea, infecția, sângerarea și o cantitate redusă de sânge.
Deși pacientul raportează durere, medicilor li se pare puțin probabil că acest lucru a provocat palpitații pronunțate. Deoarece nu există alte semne de infecție, acestea exclud această cauză. Este posibilă o pierdere de volum datorată vărsăturilor persistente, dar valorile sanguine nu sunt modificate în consecință. Nici femeia nu a suferit pierderi majore de sânge. Prin urmare, sunt excluse unele cauze evidente.
Un diagnostic care explică toate simptomele
Echipa de medici a lui Victor Chiappa se întreabă, așadar, ce ar putea explica toate celelalte simptome - vărsături, durere, febră, scădere în greutate, neliniște.
- Poate că are simptome de sevraj la opiacee? Apoi, ea ar trebui să aibă de fapt alte simptome, cum ar fi pupilele dilatate.
- Faptul că femeia a slăbit, este neliniștit și uneori vorbește în mod neclar, ar putea indica o tumoare ovariană. Cu toate acestea, acest lucru nu explică inima cursei. O scanare CT a bazinului nu arată, de asemenea, nimic anormal.
- O tiroidă hiperactivă ar putea explica ritmul cardiac rapid și pierderea în greutate la pacient. Celelalte simptome ar putea fi explicate și printr-un exces de hormoni tiroidieni.
Mai multe teste nu numai că confirmă această din urmă suspiciune, dar arată, de asemenea, că pacientul suferă de așa-numita boală Graves. În această boală autoimună, apărarea organismului stimulează producția crescută de hormoni tiroidieni.
Excesul de hormoni tiroidieni al pacientului a cauzat o afecțiune care pune viața în pericol, așa-numita criză tirotoxică. Acest lucru se manifestă prin palpitații, vărsături, diaree, înroșirea pielii, neliniște și temperatură crescută: toate simptomele pe care medicii le-au observat la pacient.
La patru sau cinci zile după ce a luat diferite medicamente, se simte deja mult mai bine. După ce este eliberată din clinică, merge la un specialist pentru tratament suplimentar. Din păcate, testele efectuate câteva luni mai târziu arată că nu ia medicamentele conform recomandărilor. În cele din urmă, ea nu mai apare la medic, raportează medicii clinicii.