Depășește d; taxe cum să fie mai bine rambursate

Consultație medicină urbană, chirurgie, examen radiologic, îngrijire ortodontică. Atât de multe oportunități de a fi confruntat cu taxele în exces. În 2018, francezii au plătit 2,7 miliarde de euro în depășiri. Dacă doriți să știți cum să fiți rambursat mai bine de către mutualul dvs., urmați ghidul !

Publicat la 01.07.2016 (actualizat la 26.12.2019)

Dentist, chirurg, medic, kinetoterapeut etc. Depășirile de taxe tind să fie generalizate în rândul multor specialiști, în special în orașele mari în care nivelul chiriilor și costul vieții fac uneori dificultățile de asigurare socială pentru aceștia.

Care sunt regulile aplicabile în acest domeniu? În funcție de faptul dacă medicul dumneavoastră are un acord în sectorul 1 sau în sectorul 2, acesta are mai multă sau mai puțină libertate de a-și stabili tarifele. anumite tipuri de îngrijire pentru a proteja împotriva depășirilor grele.

Ce sunt depășirile de taxe ?

Schema de asigurări de sănătate se bazează pe această rată de referință pentru a calcula rambursările acordate asiguraților, pe care le exprimă ca procent.

Prețul de bază pentru o consultație cu un medic generalist este, de exemplu, stabilit la 25 EUR. Asigurarea de sănătate rambursează 70% din această sumă, adică 17,50 €, cu condiția, totuși, să consulte medicul desemnat ca medicul curant .

Pentru a obține o rambursare de 100% a ratei de bază (mai puțin 1 EUR pentru contribuția forfetară), va fi necesar să aveți o asigurare de sănătate reciprocă, vom reveni la aceasta mai târziu.

Un medic practică „taxe în exces” când taxează pacientul o sumă mai mare decât rata de bază a asigurărilor sociale. Dacă un medic generalist vă solicită 62,50 € pentru o consultație, de exemplu, acesta este un exces de taxe de 250% din tariful de bază.

Depășirile de taxe nu sunt rambursate de asigurările de sănătate, care ține cont doar de rata de bază. Astfel, ea vă va rambursa în același mod pentru o consultație la 62,50 EUR ca și pentru cea de 25 EUR.

Sănătatea ta are un preț

Dar nu este nevoie să plătiți un preț mare pentru asigurarea dumneavoastră de sănătate !
Pentru a beneficia de garanții bune și pentru a nu rupe banca în cheltuieli de sănătate, JeChange vă ajută să comparați formulele de sănătate ale asigurătorilor.
Veți fi surprins de economiile pe care le veți realiza !

Sectorul 1, 2 și 3: care sunt regulile și limitele ?

Conform sectorului de acord al medicului dumneavoastră, regulile și limitele aplicabile taxelor sale în exces variază important.

Taxe pentru îngrijirea dentară și chirurgie

Ca și în cazul medicinii generale, îngrijirea dentară și intervenția chirurgicală sunt afectate de taxele excesive. În operație, acestea pot ajunge uneori la câteva mii de euro.

Taxe la dentist

Depășirile de taxe sunt strict controlate pentru o consultare cu un dentist. Acestea sunt posibile numai în următoarele cazuri:

dacă pacientul are cerințe speciale, de exemplu dacă se consultă în afara orelor normale de practică (serile, weekendurile etc.);
dacă dentistul are dreptul permanent la depășire (DP).

Același lucru este valabil și pentru stomatologi cu o singură subtilitate: unii dintre ei pot lucra în sectorul 2. În acest caz, specialistul va fi liber să își stabilească onorariile. Cu toate acestea, el trebuie să facă acest lucru „cu tact și moderare” și să vă informeze cu privire la prețurile sale.

În ceea ce privește asistența, la fel ca în cazul medicinii generale, asigurările de sănătate vă vor rambursa 70% din rata acordului pentru o consultație cu un medic stomatolog. Deoarece tariful de bază este de 23 de euro, Asigurarea Socială vă va rambursa 16,10 euro, restul fiind pe cheltuiala dvs.

Taxele de chirurg depășesc

Poate un anestezist să exerseze taxele în exces? Este posibil să se evite o depășire a taxelor pentru un RMN ?

În spitalele publice, această practică nu este permisă, spre deosebire de clinicile private. Ca regulă generală, operațiunile foarte tehnice care implică utilizarea echipamentelor scumpe și performante sunt adesea supuse depășirii taxelor.

Depășirile variază, de asemenea, în funcție de specialitate și pot ajunge până la:

500 de euro pentru o operație de tunel carpian;
1000 euro pentru chirurgia ochiului;
1.500 euro pentru o operație de menisc;
2000 de euro pentru o ablație a glandei tiroide sau o operație a vezicii biliare;
chiar, 3000 de euro pentru o proteză de șold sau genunchi.