Dermatoze inflamatorii
FORMAREA q FORMAREA CONTINUA
Dermatoze inflamatorii
Cauze, diagnostic și terapie
BETTINA SCHLAGENHAUFF CAROLINE ZIMMERMANN
Multe boli de piele-
gen este un inflamator
Gata pier, ent-
nici primar, nici secundar.
În funcție de patogenie,
noi derulatorul inflamator-
Subdivizează aproximativ matoses în
neinfecțioase și infecțioase
dermatoze inflamatorii.
Acest articol oferă un despre-
vedere a celei mai comune ent-
dermatoze inflamatorii
cele două grupuri pe care noi
întâlnire în practică.
Dermatoze inflamatorii neinfecțioase
Dermatită atopică Termenul „atopie” descrie tendința către anumite boli alergice ale pielii și ale mucoaselor: eczeme (dermatită atopică), rinoconjunctivită alergică și/sau astm bronșic alergic datorat polenului, parului animal și altor alergeni pentru inhalare.
Merks a t z
q În special în cazul eczemelor rezistente la terapie, ar trebui organizat un test alergologic pentru a clarifica posibilele alergii la contact sau la alimente (în special la copii).
Tratamentul este, de asemenea, o terapie de bază, ceea ce înseamnă îngrijire consistentă cu un agent extern care este adaptat la starea pielii. Terapia suplimentară depinde de severitatea și acuitatea bolii, de vârsta pacientului și de localizarea dermatitei, precum și de sezon și include următoarele tratamente: q Tratament antipruriginos cu
Antihistaminice q Tratament antibacterian cu topi-
antiseptice sau, dacă este necesar, antibiotice cu efecte stafilococice precum acidul fusidic (Fucidin®) q Terapie antiinflamatoare.
Dermatită atopică: Eczema flexurat (eczema flexor)
A R S M E D I C I 2 4 q 2 0 0 4 1221
FORMAREA q FORMAREA CONTINUA
Retinoizii sunt utilizați în formele pustulare. Metotrexatul sau ciclosporina A au fost prescrise de mult timp în cazuri foarte severe sau când sunt implicate articulațiile. Ce rol vor avea „biologicii” moderni (anticorpi monoclonali sau proteine de fuziune care intervin în reacția imună în psoriazis) în terapia psoriazisului în viitor și în care pacienți vor fi utilizați va deveni evidentă în următorii câțiva ani. Experiența pe termen lung cu aceste terapii lipsește în prezent.
Acneea Acneea este una dintre cele mai frecvente boli ale adolescenței. Cu toate acestea, poate continua dincolo de vârsta de 30 de ani.
Psoriazis vulgar
Psoriazis pustular plantar - psoriazis pustular localizat al talpii piciorului
1222 A R S M E D I C I 2 4 q 2 0 0 4
FORMAREA q FORMAREA CONTINUA
Merks a t z
q Acneea poate fi declanșată de medicamente care stimulează producția de sebum, cum ar fi glucocorticosteroizi, litiu, androgeni și preparate vitaminice care conțin vitamina B. În cazul pacienților, acneea indusă de produse cosmetice trebuie întotdeauna luată în considerare.
Corticosteroizii sunt tratați sistematic. Acneea inversă necesită adesea reparații chirurgicale.
Dermatoze inflamatorii infecțioase
Infecții bacteriene ale pielii Ca exemplu, prezentăm boala Lyme, care a fost descoperită pentru prima dată în 1982 în Lyme, Connecticut. Boala, care este răspândită la nivel mondial, se aplică - la fel ca înainte
Bifați - Ixodes ricinus - la o masă
1224 A R S M E D I C I 2 4 q 2 0 0 4
FORMAREA q FORMAREA CONTINUA
Dermatoze inflamatorii
Herpes simplex recurent al obrazului stâng
sifilisul - datorită dezvoltării lor treptate cu infestarea mai multor organe ca „cameleon”. Atunci când o căpușă infectată cu B. burgdorferi, B. garinii sau B. afzelii (infecție aproximativ 35%) este mușcată, infecția apare în 48 de ore în jumătate din cazuri (infecția populației din Europa Centrală 10-15%). Următoarele etape sunt împărțite în: q Etapa 1: Eritem (chronicum)
Migrans (principalul simptom al borreliozei Lyme): zile până la săptămâni după mușcătura căpușei, în jurul locului mușcăturii se dezvoltă un eritem sub formă de disc, subiectiv, fără tendințe de răspândire, care durează săptămâni până la luni și, de obicei, se rezolvă spontan. De asemenea, pot apărea mai multe astfel de focare de eritem migrant. O manifestare mai rară în stadiul 1 este limfocitomul, care apare săptămâni până la luni după mușcătura de căpușă ca reacție pseudolimfomatoasă Borrelia în zona lobilor urechii, a elicei sau a mameloanelor.
Merks a t z
q Dacă boala nu este clară, gândiți-vă întotdeauna la boala Lyme!
q Etapa 2: În 10-15 la sută din cazuri, afectarea organelor apare după săptămâni până la luni, de obicei cu manifestare SNC, mai rar cu manifestare cardiacă.
q Etapa 3: luni până la decenii mai târziu, simptomele pielii reapar: Acrodermatita cronică atrofică se găsește de obicei la extremitățile inferioare, de obicei însoțită de oligoartrită și acrofibromatoză (îngroșări nodulare peste coate și genunchi).
Clinicianul trebuie să fie conștient de faptul că oricare dintre etapele menționate poate fi omisă. Terapia constă într-o administrare de antibiotice adaptată etapei: în etapa 1 doxiciclină (Vibramycin® și generice) 200 mg/zi p.o. peste două săptămâni. În etapele ulterioare, ceftriaxona (Rocephin® și generice) 2 g/zi i.v. mijloacele de alegere. Notă: Gândiți-vă întotdeauna la boala Lyme în cazul bolilor neclare!
Infecții virale ale pielii O dermatoză obișnuită cauzată de viruși este herpesul zoster. Este prezentat deoarece intervenția terapeutică timpurie este indicată în special pentru a evita complicațiile și nevralgia postherpetică. Incidența crește odată cu înaintarea în vârstă și este de aproximativ 50% la vârstnicii de 85 de ani. Prin reactivarea Vari-
celulele, vezicule eritematoase dureroase, grupate, se dezvoltă pe o parte în cadrul unui segment nervos, de obicei în față sau în torace. La început, herpes zoster poate fi confundat cu herpes simplex, care poate apărea și pe întregul tegument. Spre deosebire de herpes simplex, toate veziculele din zoster se află în același stadiu de dezvoltare. Dacă nu este tratată, pe lângă durerea chinuitoare de lungă durată, pot apărea complicații precum afectarea ochilor, paralizie facială, zoster generalizat sau diseminare în organele interne (în cazul imunodeficienței) cu herpes zoster. Dacă apare herpes zoster, trebuie luat în considerare și un declanșator
Merks a t z
q Spre deosebire de herpes simplex, toate veziculele din zoster se află în același stadiu de dezvoltare. Dacă nu este tratată, pe lângă durerea dureroasă durabilă, pot apărea complicații precum afectarea ochilor, paralizie facială, zoster generalizat sau diseminare în organele interne cu herpes zoster.
A R S M E D I C I 2 4 q 2 0 0 4 1225
FORMAREA q FORMAREA CONTINUA
se crede că se datorează unei boli interne imunosupresoare. Pacienții cu dermatită atopică sunt expuși riscului de diseminare atât în herpes zoster, cât și în herpes simplex (eczema herpeticatum). În ultimul timp, deoarece antivirale orale, suficient de biodisponibile (succesoare ale aciclovirului [Zovirax®], cum ar fi analogii nucleozidici famciclovir [Famvir®] și valaciclovir [Valtrex®]) au fost disponibile, de obicei a fost posibil în ambulatoriu cel puțin o săptămână . Din păcate, protecția și protecția pacientului sunt adesea trecute cu vederea, deși acest lucru ar fi foarte important pentru procesul de vindecare. q
1. Aschoff R., Wozel G., Meurer M.: Aspecte actuale ale tratamentului topic cu psoriazis. Dermatolog 2003; 54: 237-241. 2. Fischer S., Ring J., Abeck D.: Eczema atopică, factori de provocare și modalități de reducere sau eliminare efectivă a acestora. Dermatolog 2003; 54: 914-924. 3. Fritsch P.: Dermatologie și Venereologie, Manual și Atlas; Springer-Verlag Berlin/Heidelberg, 1998.