Dermofarmacie Tratarea corectă a mătreții PZ - Pharmazeutische Zeitung
Dermofarmacie
Tratați mătreața corect
De Ralph M. Trüeb
Mătreața este o descuamare vizibilă a scalpului. Nu există semne clinice de inflamație, ceea ce înseamnă că bolile dermatologice specifice ale scalpului pot fi diferențiate diagnostic. În terapie, multe depind de alegerea șamponului potrivit.
În funcție de aspectul clinic, se face distincția între mătreața simplă (Pityriasis simplex), mătreața grasă (Pityriasis steatoides) și lichenul azbestului (Pityriasis amiantacea). Există tranziții ușoare către eczema seboreică a scalpului.
Mătreața simplă apare de obicei cu sebostază (scăderea secreției de sebum) ca urmare a dermatitei atopice sau la bătrânețe (vârsta bostazei). Ele pot fi cauzate și de spălarea prea frecventă a părului sau de spălarea părului cu șampoane degresante. Tipic este solarea uscată, în formă de tărâțe.
Mătreața grasă este asociată cu seboreea scalpului (pielea grasă datorită secreției crescute de sebum). Ele apar adesea atunci când curățenia este insuficientă. În zonele seboreice, adesea și pe linia părului frontal, în canalele auditive externe, preauriculare (în fața auriculei) și pe sprâncene, există o scală aderentă, grasă, în formă de tărâțe.
Mătreața se dezvoltă
Lichenul de azbest apare de obicei idiopatic (fără o cauză aparentă) la tineri, chiar dacă nu sunt curați. Se găsesc solzi groși, cu aderență fermă asemănători, cu cădere focală a părului. Mâncărimea nu apare.
În dermatita seboreică, există dermatită cronică sau cronică recurentă. Se caracterizează printr-un indiciu de culoare roșu-gălbui (roșu-somon) al leziunii eczemelor cu descuamare grasă și preferință pentru zone cutanate seboreice, cum ar fi scalpul păros, fața, transpirația anterioară și posterioară.
Mătreața este foarte frecventă. Acestea sunt cele mai frecvente tulburări ale scalpului. Informațiile privind frecvența variază între 22,5 și 70% în funcție de examinare.
Particularitățile anatomice ale scalpului, cum ar fi numărul mare de foliculi de păr terminali și suprafața mărită a epidermei, datorită numeroaselor canale de păr, contribuie la o exfoliere ridicată fiziologic pe scalp. Chiar și la persoanele sănătoase, nepălarea părului timp de una până la două săptămâni duce la mătreață vizibilă. Spălarea zilnică împiedică această descuamare.
Mătreața patologică este rezultatul peelingului crescut (descuamare) a asociațiilor de diferite dimensiuni ale celulelor epidermice keratinizate ale scalpului. Descuamarea este rezultatul proliferării accelerate a celulelor epidermice. Structura normal existentă a stratului cornos se dizolvă și crește formarea agregatelor celulare. Agregatele celulare determină dimensiunea scării.
Procesul este rezultatul unor puncte focale anterioare ale inflamației de pe scalp, care sunt însoțite de cornificare anormală, parakeratotică. Acest lucru duce la o exfoliere perturbată și la un indice de refracție modificat al agregatelor celulare keratinizate. Mărimea, aderența și proprietățile de refracție ale agregatelor celulare determină aspectul clinic al mătreții. Factorii care duc la focalizarea inflamației la nivelul scalpului includ stimuli fizico-chimici, colonizarea microbiană și producția și compoziția de sebum.
Colonizarea cu drojdii Malassezia
Coincidența unei densități crescute de germeni a drojdiilor Malassezia în mătreață și eczeme seboreice este luată ca o indicație a semnificației patogenetice a Malassezia. Drojdia lipofilă face parte din flora rezidentă fiziologică a scalpului, cu o pondere de aproximativ 45%. La pacienții cu mătreață simplă, aceste drojdii domină în jur de 75%, în eczemele seboreice cu 83%.
Microorganismele găsesc condiții de creștere foarte favorabile pe scalp. Numeroasele glande sudoripare asigură umiditate, glandele sebacee secretă diferite lipide metabolizabile. În plus, există o producție puternică de corneocite. Rezultatul: scalpul este plin de microorganisme cu o densitate considerabil mai mare decât pielea de pe trunchi și membre.
Malassezia globosa joacă în special un rol major în dezvoltarea mătreții, deoarece are o puternică activitate lipazică. Probabil, activitatea lipazei microbiene descompune lipidele de sebum în acizi grași iritanți.
Boli specifice ale scalpului
Simptomul mătreții nu trebuie văzut ca un obiectiv final de diagnostic, ci mai degrabă ca un punct de plecare pentru considerații de diagnostic diferențial. Acest lucru este valabil mai ales pentru modificările inflamatorii vizibile clinic ale scalpului. Mătreața ca rezultat al bolilor eczemelor (eczeme de contact alergice și cumulative-toxice, eczeme seboreice și neurodermatite), psoriazis (psoriazis) sau tinea capitis (infecție fungică a scalpului păros) trebuie distinse.
Istoriile medicale de familie și individuale ale atopiei (febră de fân, astm, neurodermatită) și psoriazis sunt importante. În plus, ar trebui luate în considerare frecvența spălării părului și selectarea produsului, precum și tipul și frecvența procedurilor chimico-cosmetice (perm, îndreptare a părului, albire, colorare a părului). În plus, este important să examinați cu atenție restul pielii în ceea ce privește stigmatele atopice sau modificările psoriazice ale părților corpului preferate, cum ar fi coatele, genunchii sau unghiile.
Animalele de companie ca declanșator
Dacă aveți dubii, poate fi indicată o biopsie a scalpului. Cu toate acestea, histologia nu este specifică scalării simple. Modificări similare pot fi, de asemenea, găsite în diferite grade în eczema seboreică a scalpului și în psoriazisul scalpului. Spre deosebire de eczeme, psoriazisul se extinde dincolo de linia părului frontal și este relativ clar definit.
În special în cazul copiilor cu contact cu animalele de companie, ar trebui efectuat un diagnostic de excludere micologică pe preparatul direct (sensibilitate aproximativ 60%) și în cultură (sensibilitate mai mare de 90%). Motiv: Tinea capitis are o varietate de manifestări clinice, de la simpla descuamare la o bucată infestată (Kerion Celsi); dacă nu este tratată, poate duce la căderea părului.
Tratamentul rațional al mătreții
Mătreața circumscrisă în legătură cu căderea părului poate fi întotdeauna o suspiciune de tinea capitis. Fără excepție, acest lucru trebuie tratat cu agenți antifungici sistemici timp de câteva săptămâni.
După excluderea unei boli dermatologice specifice, factorii patogenetici ai mătreții care pot fi influențați în mod specific trebuie luați în considerare în planul de tratament. Acestea includ, de exemplu, efectele fizico-chimice ale mediului, abaterile în producția de sebum, colonizarea microbiană sau tensiunea conflictului psihologic cu transpirație crescută.
Tratamentul cu șampon este o formă importantă de terapie pentru mătreață. În plus față de pur și simplu curățarea scalpului și a părului, se spune că șamponul combate în mod eficient problemele specifice ale scalpului, cum ar fi mătreața și mâncărimea.
Deoarece mătreața apare prin producția excesivă de corneocite descuamate și producerea straturilor de conglomerat celular, există diverse opțiuni terapeutice. De exemplu:
spălați scalpul atât de des încât producția excesivă de celule de corn devine invizibilă sau
utilizarea șampoanelor cu ingrediente active.
Alegerea și frecvența tratamentului cu șampon depind de sebostaza sau seboreea care stau la baza. În cazul sebostaziei, trebuie să aveți grijă să spălați părul mai rar; sampoanele degresante trebuie evitate. Pe de altă parte, cu pitiriazis steatoides, spălarea părului în fiecare zi duce la îmbunătățiri.
O problemă obișnuită este scalpul sensibil; Există, de asemenea, diverse cauze posibile pentru acest lucru. Cea mai frecventă este o dispoziție atopică a pielii cu tendință la sebostază, iritație și eczeme (neurodermatită). În multe cazuri, simptomele scalpului sensibil, și anume mâncărime, arsură și senzație de tensiune, apar după șamponare. Acestea se datorează apoi unui efect de uscare și iritant al surfactanților conținuți în șampoanele convenționale. Ocazional, reacțiile alergice de contact la anumite ingrediente sunt cauza.
Șampoanele pentru scalpul sensibil, pentru persoanele care suferă de neurodermatită și persoanele cu alergii de contact cunoscute ar trebui, prin urmare, să conțină surfactanți cu un nivel ridicat de toleranță a pielii, cât mai puține ingrediente posibil și fără alergeni de contact cunoscuți.
Ingrediente active în șampoane medicinale
Ingredientele active sunt utilizate în șampoanele medicinale. Scopul este de a obține un efect demonstrabil asupra anumitor probleme ale părului sau ale scalpului. Substanțele keratostatice care inhibă producția crescută de celule keratinizante pot fi utilizate ca ingrediente active pentru tratarea mătreții. Gudronul de cărbune a fost folosit mult timp. Astăzi, însă, utilizarea lor în șampoane cosmetice este învechită.
Ingredientele active keratolitice adecvate care își dezvoltă efectul prin dizolvarea agregatelor celulare sunt, de exemplu, sulf coloidal și acid salicilic. Disulfura de seleniu, piritionul de zinc, octopiroxul, ciclopiroxolamina și ketoconazolul, de exemplu, sunt utilizate ca agenți antimicrobieni care acționează prin inhibarea drojdiilor Malassezia.
Literatura de la autor
Adresa autorului:
Profesorul Dr. Ralph M. Trueb
Spital universitar, clinică dermatologică