Descoperiri științifice - rețeaua OnkoAktiv
Pentru refereri
Cunoștințe științifice
În ultimele decenii, au apărut peste 700 de studii cu peste 50.000 de participanți care arată efectele pozitive ale activității fizice asupra persoanelor cu cancer.
Mai multe studii de înaltă calitate ajung la rezultate consistente pe multe probleme - se vorbește despre dovezi științifice convingătoare. Cu toate acestea, alte efecte se bazează pe observațiile din studii individuale.
Următoarea este o prezentare generală a efectelor antrenamentului înainte, în timpul și după terapia cancerului.
O prezentare rapidă a cunoștințelor (fără bibliografie) poate fi găsită pe pagina pentru cei afectați.
O descriere orientată spre aplicație pentru pacienți și profesioniști din domeniul medical poate fi găsită în broșura noastră „Sport, exerciții fizice și cancer”, care poate fi descărcată și comandată gratuit.
Prezentare generală
Dovezile cu privire la efectele pozitive ale sportului și terapiei exercițiilor fizice în oncologie au crescut rapid în ultimele două decenii.
În prezent, există peste 700 de studii care examinează efectele sportului și ale terapiei de efort asupra a peste 50.000 de pacienți cu cancer înainte, în timpul și după tratamentul oncologic (Christensen, Simonsen și colab. 2018).
Datele arată în mod convingător că, în numeroase imagini clinice, bolile extrem de simptomatice și poverile legate de terapie, care, printre altele, pot induce o cronificare a problemelor de sănătate, pot fi reduse semnificativ sau chiar prevenite complet prin activitate fizică regulată (Christensen, Simonsen și colab. 2018). Acestea includ, de exemplu, simptomele extrem de răspândite ale oboselii, polineuropatiile periferice, stresul psihologic, cum ar fi depresia și anxietatea, precum și numeroase limitări fizice funcționale relevante pentru viața de zi cu zi (Scott, Zabor și colab. 2018; Sweegers, Altenburg și colab. 2018; Sweegers, Altenburg și colab. 2018). Date mai recente arată, de asemenea, o influență pozitivă a terapiei sportive și a exercițiilor fizice asupra prevenirii complicațiilor pe termen lung, cum ar fi cardio- (Jones, Habel și colab. 2016; Scott, Nilsen și colab. 2018), neuro- (Zimmer, Baumann și colab. 2016; Duregon, Vendramin și colab. 2018) și toxicitatea măduvei osoase (Winters-Stone, Schwartz și colab. 2010; Campbell, Neil și colab. 2012; Winters-Stone, Dobek și colab. 2014; Winters-Stone, Laudermilk și colab. 2014).
Diversele efecte bio-psihosociale ale sportului și ale terapiei de exerciții nu numai că duc la o îmbunătățire decisivă a calității vieții la pacienții cu cancer (Sweegers, Altenburg și colab. 2018), dar au și o influență pozitivă asupra prognosticului bolii de bază (Cormie, Zopf și colab. 2017). Mecanismele care stau la baza acestor descoperiri la nivel biologic sunt demonstrate din ce în ce mai mult în studiile clinice (Ashcraft, Warner și colab. 2019). Ca rezultat, societățile specializate subliniază relevanța și potențialul exercițiului sau al mișcării ca resursă de susținere în îngrijirea oncologică interdisciplinară.
Siguranța activității fizice/exercițiului pentru pacienții cu cancer
Activitatea fizică sub formă de antrenament înainte, în timpul și după terapia cancerului este sigură, lucru dovedit în mod convingător pentru pacienții cu cancer de sân, prostată, plămâni și colon (sub chimioterapie, radioterapie sau terapie hormonală), precum și pentru pacienții hemato-oncologici (cu transplant de celule stem). Pentru alte tipuri de cancer există mai puține studii, dar numeroase. Niciunul dintre aceste studii nu a ridicat îndoieli cu privire la siguranța activității fizice, motiv pentru care rezultatul pare transferabil altor tipuri de cancer.
Limfedem: Chiar și în ceea ce privește limfedemul ușor și moderat la pacienții cu cancer mamar, antrenamentul bine dozat cu zona afectată a brațului este sigur dacă antrenamentul este însoțit terapeutic (Nelson 2016).
Metastaze osoase: Chiar dacă există metastaze osoase, studiile inițiale arată că antrenamentul de forță personalizat însoțit terapeutic poate fi efectuat în siguranță (Sheill, Guinan și colab. 2018).
Funcțiile fizice
Funcțiile fizice, cum ar fi capacitatea de rezistență și rezistență, mobilitatea și, prin urmare, și funcțiile de zi cu zi sunt, în unele cazuri, restricționate considerabil la pacienții cu cancer. Menținerea acestor funcții în timpul terapiei sau îmbunătățirea acestora după terapie ar trebui, prin urmare, să reprezinte un obiectiv central în îngrijirea persoanelor cu cancer.
Performanță/condiție fizică de rezistență și rezistență
Odată cu pregătirea fizică, bolnavii de cancer își măresc capacitățile de rezistență și forță. Acest efect a fost demonstrat clar pentru sân, alte tumori ginecologice, cancer de prostată, intestinal, plămân, creier și cap și gât, precum și pentru cancerele hematologice. În mod predominant, în cazul chimioterapiei, performanța fizică poate fi menținută prin antrenament. Există studii izolate înainte și după terapia pentru alte tipuri de cancer, dar toate indică în aceeași direcție (Strasser, Steindorf și colab. 2013; Scott, Zabor și colab. 2018).
agilitate
La pacienții cu cancer mamar, activitatea fizică îmbunătățește mobilitatea articulației umărului (Wiskemann, Schmidt și colab. 2017). Restricțiile chirurgicale de mișcare în alte entități tumorale au fost până acum cu greu investigate.
Faceți față cerințelor cotidiene
Antrenamentul fizic contracarează limitările funcționale, astfel încât sarcinile de zi cu zi să poată fi mai bine stăpânite. Acest lucru a fost dovedit pentru cancerul de sân și de prostată. Pentru numeroase alte entități tumorale, cum ar fi cancerele intestinale, pulmonare, capului și gâtului și hematologice, numeroase studii indică, de asemenea, în această direcție, astfel încât și aici se poate presupune o îmbunătățire a limitărilor funcționale (Sweegers, Altenburg și colab. 2018).
Managementul efectelor secundare prin sport și exerciții fizice
Oboseală (oboseală asociată cancerului)
calitatea vieții
Articolele de recenzie ale Societății Cochrane au 56 de ECA care au examinat efectele exercițiului și ale terapiei de efort împreună cu tratamentul cancerului (Mishra, Scherer și colab. 2012) și alți 40 ECA care au făcut același lucru după finalizarea tratamentului pentru cancer (Mishra, Scherer și colab. 2012), examinat. Majoritatea pacienților cu cancer de sân și de prostată au fost incluși în studii. O îmbunătățire relevantă a funcționalității globale (SMD 0.46-0.48) și fizică (SMD 0.28-0.69) a fost arătată la nivelul calității vieții. S-au constatat efecte ușor mai mici în ceea ce privește subscalele emoționale și sociale ale calității vieții și percepției de sine (SMD 0.28-0.54).
Anxietate și depresie
S-a dovedit pentru cancerul de sân că activitatea fizică reduce anxietatea și depresia (Lahart, Metsios și colab. 2018). Pentru alte tumori ginecologice, cum ar fi cancerele de prostată, intestin, cap și gât și hematologice, studiile au arătat, de asemenea, o influență pozitivă asupra anxietății și depresiei cauzate de mișcare (Brown, Huedo-Medina și colab. 2012; Craft, Vaniterson și colab. 2012; Persoon, Kersten și colab. 2013; Zhou, Zhu și colab. 2016).
Alte efecte psihologice
Studiile individuale indică efecte pozitive suplimentare asupra psihicului. Acestea includ, în special, îmbunătățiri ale dispoziției, bunăstării emoționale și stimei de sine (Segar, Katch și colab. 1998; Mishra, Scherer și colab. 2012; Mishra, Scherer și colab. 2012; Musanti 2012; Lahart, Metsios și colab. 2018).
Tulburari cognitive
Deficiențele cognitive rezultate din chimioterapie sunt descrise destul de des în literatura de specialitate (Janelsins, Kesler și colab. 2014). Faptul că pregătirea fizică ar putea juca, de asemenea, un rol în acest context nu a făcut mult timp obiectul unor întrebări de cercetare științifică. Studiile transversale și observaționale arată aici asociații izolate, dar până acum au fost examinați aproape exclusiv pacienții cu cancer mamar (Zimmer, Baumann și colab. 2016). Studiile de intervenție arată că aceste asociații pot fi, de asemenea, modificate prin abordări terapeutice adecvate și că intervențiile bazate pe yoga ar putea avea succes aici (Janelsins, Mustian și colab. 2012; Oh, Butow și colab. 2012; Derry, Jaremka și colab. 2015) . Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că multe dintre studiile menționate mai sus raportează deficiența cognitivă percepută subiectiv și că procedurile obiective de testare au fost utilizate foarte rar.
Limfedem
Calitatea somnului
Conform studiilor individuale, calitatea somnului (de exemplu, timpul de somn, frecvența trezirii pe timp de noapte) s-a îmbunătățit prin antrenament (Mercier, Savard și colab. 2017; Steindorf, Wiskemann și colab. 2017). Cu toate acestea, situația datelor nu este suficientă pentru o evaluare finală.
Funcția sexuală
Studiile individuale care au fost efectuate cu pacienți cu cancer de prostată au raportat că pacienții care s-au antrenat fizic au perceput și o funcție sexuală îmbunătățită (Cormie, Newton și colab. 2013; Cormie, Newton și colab. 2013). Cu toate acestea, situația datelor nu este suficientă pentru o evaluare finală.
Sănătatea/densitatea oaselor
Pacienții tratați cu terapie anti-hormonală prezintă un risc mai mare de pierdere a densității osoase datorită tratamentului. Studiile clinice individuale la acest grup de pacienți au arătat că antrenamentul de forță în combinație cu antrenamentul de impact (exerciții de sărituri ușoare și ștanțare) poate atenua pierderea densității osoase sau chiar crește densitatea osoasă (Fornusek și Kilbreath 2017). Cu toate acestea, situația datelor nu este suficientă pentru o evaluare finală. Informații suplimentare: vezi și terapia anti-hormonală.
Procentul de grăsime corporală și masa musculară
Antrenamentul fizic reduce procentul de grăsime corporală și în același timp crește masa musculară. Acest efect a fost dovedit la pacienții cu cancer de sân (sub chimioterapie și/sau radioterapie), la pacienții cu cancer de prostată (sub terapie anti-hormonală) și la pacienții cu cancer de colon (Nikander, Sievanen și colab. 2012; Capozzi, McNeely și colab. 2016; Harrigan, Cartmel și colab. 2016; Brown, Zemel și colab. 2017). Efectul pare, de asemenea, posibil pentru alte tipuri de cancer, dar nu sunt disponibile încă suficiente date pentru o evaluare fiabilă.
Neuropatii
Cardiotoxicitate
Un efect secundar comun al chimioterapiei poate fi afectarea mușchiului inimii. Până în prezent, nu există studii clinice la om care să demonstreze că antrenamentul sistematic poate reduce cardiotoxicitatea. Cu toate acestea, studiile inițiale sugerează posibile efecte (Kirkham, Eves și colab. 2018). Primele mari studii observaționale arată, de asemenea, că apariția bolilor cardiovasculare după terminarea terapiei cancerului cardiotoxic este mai puțin frecventă la pacienții activi fizic decât la pacienții inactivi fizic (Jones, Habel și colab. 2016). Cu toate acestea, datele din cercetările de bază dau speranță că potențialul terapiei sportive și a exercițiilor fizice în contextul cardiotoxicității oncologice poate fi demonstrat și la om în timp util (Chen, Wu și colab. 2017).
greaţă
Puține studii au raportat reducerea greaței la chimioterapie la pacienții care fac exerciții fizice în mod regulat (Winningham și MacVicar 1988). Cu toate acestea, datele nu sunt suficiente pentru o evaluare finală.
Toleranță generală la chimioterapie
Terapie anti-hormonală
În zona cancerului de prostată, terapia anti-hormonală (terapia lipsită de androgeni, ADT) se desfășoară în principal într-un stadiu avansat. Efectele secundare ale terapiei sunt comparabile cu cele ale terapiei de sevraj hormonale prezentate anterior pentru cancerul de sân, dar au de obicei un efect mult mai intens și există, de asemenea, riscuri pronunțate în ceea ce privește aspectele cardiovasculare și legate de diabet (Galvao, Spry și colab. 2008; Galvao, Taaffe și colab. 2009; Keating, O'Malley și colab. 2010). O metanaliză recent publicată (n = 7) arată că atât intervențiile de forță, cât și cele de rezistență sunt capabile să îmbunătățească semnificativ calitatea vieții pacienților afectați în timpul ADT (Teleni, Chan et al. 2016). În plus, compoziția corpului și performanța fizică ar putea fi, de asemenea, influențate pozitiv. În ce măsură densitatea osoasă, factorii de risc cardiovascular sau markerii specifici tumorii (PSA) pot fi, de asemenea, influențați, totuși, este neclar (Gardner, Livingston și colab. 2014; Ostergren, Kistorp și colab. 2016).
Mediul de tratament paliativ
Primul cu un singur braț (Lowe 2011), dar și între timp, unele studii de intervenție randomizate (Titz, Hummler și colab. 2016) sugerează că sportul și metodele de terapie prin efort ar trebui utilizate și într-un cadru paliativ. Sunt prezentate atât influențele pozitive asupra performanței motorului, cât și asupra parametrilor de calitate a vieții asociați corespunzător. Deosebit de interesante în acest context sunt rezultatele așa-numitului studiu DISPO, care a reușit să realizeze o reducere semnificativă a senzației de durere a pacienților sub iradiere a metastazelor coloanei vertebrale cu ajutorul a trei exerciții de forță izometrică, în care au fost vizați mușchii de menținere a coloanei vertebrale (Rief, Welzel et. al. 2014). În plus, nu au apărut evenimente adverse (oase rupte sau altele asemenea), care ar trebui să fie un indiciu al posturii recomandate în acest cadru, care este mai orientat spre protecție și furnizarea corespunzătoare de inhibare a mișcării cu corsete superioare ale corpului (Rief, Forster și colab. 2015). Mai mult, ar putea fi demonstrată o influență pozitivă a programului de formare asupra remineralizării structurilor osoase iradiate (Rief, Petersen și colab. 2014).