Detectarea bypass-ului gastric, pregătirea, tehnica, consecințele Competent despre sănătate pe iLive
Specialist al articolului
În unele cazuri, chirurgia bariatrică este utilizată pentru a trata obezitatea, o tulburare cronică endocrină și metabolică a corpului, iar operația de bypass gastric este unul dintre cele mai frecvente tipuri de intervenții chirurgicale. În cursul acestei operații, chirurgii reduc volumul stomacului și reconstruiesc o parte a intestinului subțire adiacent.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Instrucțiuni pentru procedură
Bypassul gastric bariatric sau gastroenterostomia bariatrică pot fi utilizate pentru obezitatea morbidă, inaccesibilă tratamentului conservator (cu o dietă hipocalorică și activități fizice energoszhigayuschih) și dorința de a „reduce” stomacul pentru pierderea în greutate nu este suficientă.
Indicațiile pentru operația de by-pass gastric includ obezitate diagnosticată de gradul 3 (sau obezitate morbidă) - atunci când IMC (indicele de masă corporală) este egal sau mai mare de 40 (amintiți-vă, IMC normal este 18,5-25). Adică, potrivit experților occidentali, greutatea corpului ar trebui să fie cu 45-50 kg peste cea normală (în chirurgia bariatrică la domiciliu, această cifră este mai mare și medie în jur de 80 kg).
Operația poate fi administrată la același nivel de obezitate dacă pacientul este grav afectat de comorbidități, în special, cu antecedente de hipertensiune arterială severă, diabet de tip II, boli degenerative ale articulațiilor (osteoartrita) sau artrită, boli cardiovasculare, sindromul de hipoventilație cronică sau apneea de somn.
Încercările nereușite de a scăpa de excesul de greutate printr-o schimbare controlată a dietei ar trebui, de asemenea, înregistrate în istoricul medical al candidaților la această intervenție chirurgicală.
Unde pot obține un șunt stomacal? Această operație se efectuează în clinici de profil gastroenterologic, unde există specialiști care pot efectua gastroenterostomie, sau în departamente specializate de chirurgie abdominală endoscopică (laparoscopică). În acest caz, nu este prevăzută o operație de bypass gastric gratuită - ca operație bariatrică.
[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]
pregătire
Pregătirea pentru operația de by-pass gastric constă în același examen preoperator cuprinzător pe care îl efectuează pacienții înainte de intervenția chirurgicală a cavității abdominale. Istoricul medical și examinarea fizică sunt concepute pentru a identifica bolile concomitente care pot duce la complicații într-un stadiu incipient.
De obicei este necesar un test de sânge clinic și biochimic (pentru niveluri de coagulare, lipide, hormoni tiroidieni, feritină).
Se face o EKG, radiografia toracică, ultrasunetele stomacului și intestinelor sau gastroendoscopie (pentru a determina o posibilă patologie gastrică). Vezica biliară, splina și ficatul sunt, de asemenea, examinate sonografic cu ajutorul ultrasunetelor.
În plus, preparatul conține o dietă lichidă preoperatorie (timp de una până la două săptămâni înainte de operație) - pentru a reduce cantitatea de grăsime din ficat și splină. Compoziția dietei include piure de cartofi, piureuri de supă și piureuri de legume; Cocktailuri cu proteine; Bulion de orez; Băuturi fără zahăr, cofeină și dioxid de carbon; Sucuri de legume. Și băuturile ar trebui consumate la o jumătate de oră după masă.
De asemenea, cu o săptămână înainte de operație, unele medicamente sunt oprite, inclusiv anticoagulante, steroizi, AINS, contraceptive orale, vitamina E.
Dacă pacientul fumează, trebuie să renunțe la acest obicei cu câteva săptămâni înainte de operație, deoarece fumatul încetinește recuperarea și crește riscul de complicații.
[18], [19]
Tehnica chirurgiei de by-pass gastric
Până în prezent, tehnica operației de bypass gastric este de a împărți stomacul (prin intermitent cu cleme de titan) în două părți, cu un volum al părții superioare care nu depășește 30-50 ml. Din partea distală a părții mai mici (toate Funcțiile stomacului), coaseți jejunul pregătit axial (partea care curge), adică formează o anastomoză. Partea rămasă (cu volum mare) a stomacului este exclusă mecanic din procesul digestiv.
Operația de by-pass gastric laparoscopic minim invaziv se efectuează fără laparotomie - acces limitat prin 4-6 incizii mici (porturi): unul este introdus prin endoscopul atașat la cameră, iar celălalt oferă acces la instrumente chirurgicale specializate. Manipulările chirurgicale sunt vizualizate pe monitor.
Scopul principal al gastroenterostomiei bariatrice este de a reduce cantitatea de alimente care poate fi consumată simultan de pacient și, prin urmare, digerată și absorbită (absorbită în intestinul subțire) prin reducerea volumului stomacului. Deci organismul primește mai puține calorii din alimente.
În plus, „devierea” alimentelor în tractul digestiv - ocolind intrarea sa în jejunul primar, cavitatea abdominală (adică ocolind-o prin anastomoză) - duce la o senzație de sațietate și pierderea poftei de mâncare. Specialiștii atribuie acest lucru faptului că alimentele care cad direct în partea proximală a jejunului reduc producția de grelină, care reglează apetitul hormonului peptidic.
Contraindicații pentru procedură
Deoarece operația de bypass gastric este o combinație complexă de intervenții chirurgicale pentru a crea o anastomoză gastrointestinală, este contraindicată cu un IMC sub 35.
Contraindicațiile pentru operația de by-pass gastric sunt, de asemenea, pacienții cu vârsta peste 60 de ani; inflamația existentă a mucoasei esofagitei (esofagită). Această operație nu este efectuată la pacienții cu tulburări psihice, dependență de alcool sau droguri.
Bypassul gastric se efectuează sub anestezie generală și operația poate dura două până la patru ore. Prin urmare, chirurgii iau în considerare și prezența contraindicațiilor anesteziei generale: aritmii severe, afecțiuni post-infarct și post-accident vascular cerebral, boli cerebrovasculare, astm bronșic în cazuri severe și altele.
[20], [21], [22], [23]
Consecințe după procedură
Această procedură chirurgicală poate însoți atât complicațiile postoperatorii, cât și numeroase consecințe negative pe termen lung ale intervenției chirurgicale de by-pass gastric.
Dintre principalele complicații postoperatorii gastroshuntirovaniya care apar în aproape un sfert din cazuri, se observă debutul precoce al scurgerii anastomozei (2% din cazuri), infecții intra-abdominale (aproximativ 3% din cazuri), sângerări gastro-intestinale ( 1,9%) și embolie pulmonară (0,4%). Nu este exclusă posibilitatea deteriorării stomacului, intestinelor sau a altor organe în timpul unei operații. Potrivit unor estimări, mortalitatea în prima lună după operație variază de la 2,5-5% din cazuri, iar în termen de șase luni după operație - 0,5%.
Dar, în timp, efectele intervenției chirurgicale de bypass gastric se pot manifesta ca o hernie (operată la 0,5%), apariția calculilor în vezica biliară (la 6-15% dintre pacienți), stenoză a stomacului (4,7% din cazuri), Obstrucție intestinală datorată formării aderențelor (1,7%). Deficiențele în vitaminele B 12 și D, acidul folic, calciu și fier pot duce la dezvoltarea hiperparatiroidismului secundar, a resorbției osoase și a anemiei cu deficit de fier. Există, de asemenea, cazuri de gastrită și ulcere gastrice.
Din acest motiv, se recomandă să consultați medicul trimestrial în primul an după operația de by-pass gastric; în al doilea an - de două ori pe an, și apoi anual (cu livrarea unui test de sânge biochimic detaliat).
[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]
Îngrijire după procedură
Majoritatea pacienților se află în clinică la trei până la patru zile după operație, dar stau în pat în prima zi și merg pas cu pas cu medicii.
Îngrijirea post-procedură include asigurarea sterilității plăgii postoperatorii, cateterului (trebuie instalat cu manevrare laparotomică), prevenirea medicamentelor pentru formarea cheagurilor de sânge, anestezie etc.
Personalul medical înregistrează tensiunea arterială, starea schimbului de gaze în plămâni și metabolismul general după operație (hemogramă completă, cu timp de protrombină și conținut de electroliți, funcție renală și hepatică).
Pentru profilaxia trombozei venoase profunde după intervenția chirurgicală bariatrică, starea lor este evaluată pe bază de ultrasunete sau angiografie. Pacienții sunt sfătuiți să poarte cabluri de compresie pe picioare.
Imediat după operație - primele două zile - este interzis să mâncați orice din mâncare sau băutură.
[33], [34], [35], [36]
Dieta și nutriția după operația de by-pass gastric
Dieta după bypass gastric în prima săptămână (minus primele zile postoperatorii) permite numai lichide limpezi (nu mai mult de 30-45 mg pe oră); Poate fi apă (fără gaz), lapte degresat sau bulion, suc fără zahăr.
În următoarele două săptămâni, pacientul mănâncă numai alimente lichide constând din cocktail-uri proteice rase cu lapte degresat sau bulion de brânză moale cu conținut scăzut de grăsimi, brânză de vaci sau carne albă gătită (65 de grame de proteine pe zi). De asemenea, ar trebui să beți cel puțin 1,5-1,6 litri de apă pe zi: în porții mici, încet, cu aproximativ o jumătate de oră înainte de masă și în fiecare oră după masă.
Se prescriu polivitamine și preparate de fier acceptate zilnic, precum și citrat de calciu (0,4 g de două ori pe zi).
Dieta și nutriția după operația de by-pass gastric timp de 4-5 săptămâni includ introducerea treptată a alimentelor moi - carne fiartă tocată (pui slab, curcan), pește (și fiert) și legume fierte. Recomandările pentru apa potabilă sunt aceleași. Vitamina D3 (1000 ME pe zi) se adaugă vitaminelor și mineralelor deja ingerate.
Până în a șasea săptămână, pacienții încep să mănânce alimente solide. Dar asta nu înseamnă că poți mânca orice. Dieta limitează aportul zilnic total la 800-1200 kcal în primul an și până la 1500 kcal după 1,5 ani de câmp de by-pass gastric. De asemenea, evitați alimentele slab digerate (carne de vită, porc, cereale integrale, ciuperci, struguri, porumb, fasole), lapte integral, conserve, alimente grase și condimentate, dulciuri.
Experții în bariatrică avertizează: Luptă după intervenția de by-pass gastric este exclusă. La nivel fiziologic, supraalimentarea este prevenită de așa-numitul sindrom de dumping, care apare atunci când alimentele (în special dulci și grase) sunt absorbite prea repede sau excesiv. Stomacul chirurgical redus, pur și simplu „punând” alimentele în intestinul subțire care provoacă vărsături, diaree, gaze, oboseală, crampe musculare, hiperhidroză, palpitații (de obicei durează una până la două ore). Deci, pacienții după bypass gastric, încercați de câteva ori să reveniți la obiceiul „mesei pătrate” doar să nu mai efectuați „experimente” pe stomac.
Mărimea porției la fiecare masă nu trebuie să fie mai mare decât pumnul.
[37], [38], [39]
Recenzii și rezultate
În calitate de experți ai Societății Americane de Chirurgie Metabolică și Bariatrică (ASMBS), predictorii de by-pass gastric bariatric - scăpați de 50-60% kilograme în plus în primele 12 luni după operație: o medie de 5-7 kg pe lună.
Este important să înțelegem că, în timp, pierderea în greutate va scădea și, pe termen lung, va depinde în mare măsură de stilul de viață: alimentație sănătoasă și activitate fizică.
Feedback-ul de la unii pacienți sugerează că cea mai mare pierdere în greutate a ocolirii gastrice a fost dată în primele 6-8 luni după punerea sa în aplicare. Mulți subliniază faptul că scade tensiunea arterială, normalizează nivelul glucozei și reduce colesterolul din sânge.