Dezvoltarea și prevenirea tulburărilor de alimentație și a obezității în rândul copiilor și adolescenților
Tulburările de alimentație, supraponderalitatea și obezitatea (supraponderalitatea patologică) sunt din ce în ce mai mult în centrul atenției în societate. Tulburările de alimentație sunt boli psihosomatice care trebuie luate în serios, care se caracterizează prin tulburări severe ale comportamentului alimentar și bolile fizice asociate concomitente și secundare. Tulburările de alimentație încep de obicei în adolescență sau la vârsta adultă timpurie. Mai mult decât alte boli mintale, acestea perturbă și afectează funcțiile fizice, cum ar fi funcțiile endocrine, funcțiile rinichilor sau ale inimii (Campbell & Peebles, 2014). În plus, tulburările alimentare în copilărie și adolescență pot împiedica capacitatea de a face față sarcinilor normative de dezvoltare (de exemplu, autonomia și dezvoltarea identității) și, prin urmare, pot duce la probleme psihosociale. Toate formele de tulburări alimentare sunt asociate cu creșterea semnificativă a mortalității (Arcelus, Mitchell & Wales, 2011; Suokas și colab., 2013).
Obezitatea descrie o creștere patologic crescută a procentului de grăsime corporală (obezitate), care este legată de riscurile de boală și mortalitate. Incidența obezității a crescut rapid, în special în țările occidentale. Prezența obezității crește riscul de boli medicale, cum ar fi diabetul de tip 2, bolile cardiovasculare, bolile articulare și ale spatelui, bolile mentale precum depresia și tulburările de anxietate și riscul de mortalitate (Kasen, Cohen, Chen și Must, 2008; Kulie și colab. ., 2011, Lenz, Richter & Mühlhauser, 2009). Cu cât obezitatea este mai timpurie, cu atât efectele medicale ale obezității sunt mai grave.
Tulburările de alimentație și obezitatea, odată prezente, sunt boli cronice tipice. Modificările pe termen lung ale comportamentului sunt dificile pentru mulți dintre cei afectați. Există metode de tratament suficient de documentate pentru ambele boli (Arbeitsgemeinschaft Adipositas im Kinder- und Jugendalter, 2009; Deutsche Adipositas Gesellschaft, 2014; Herpertz și colab., 2011), dar majoritatea celor afectați nu beneficiază suficient de tratament. De exemplu, doar până la 50% dintre pacienții cu tulburări de alimentație ating remisiunea completă în cadrul psihoterapiei (Fichter și colab., 2006; Herpertz-Dahlmann, 2017). Analizele sistematice ale tratamentului obezității arată o reducere redusă a greutății, de exemplu în programele comerciale de reducere a greutății, cum ar fi Weight Watchers (Gudzune și colab., 2015) sau intervenții computerizate (Wieland și colab., 2012), dar nu există dovezi ale succesului pe termen lung. O analiză sistematică și meta-analiză a terapiei obezității la copii și adolescenți arată că reducerea greutății la douăsprezece până la 24 de luni după începerea tratamentului în studiile clinice de înaltă calitate este scăzută și că normalizarea greutății nu se realizează prin terapia obezității (Mühlig et al., 2014).
Aplicarea timpurie a măsurilor preventive pentru prevenirea dezvoltării și manifestării tulburărilor alimentare și a obezității este, prin urmare, de o mare importanță pentru a îmbunătăți sănătatea fizică și mentală individuală și pentru a reduce costurile de tratament ale bolilor însoțitoare și secundare.
Termenul tulburare alimentară este un termen colectiv pentru diverse tulburări ale comportamentului alimentar. în Manual de diagnosticare și statistic al tulburărilor mintale (DSM-5, APA, 2013) sunt discutate în capitol Tulburări de hrănire și alimentație descris. Principala caracteristică a tuturor tulburărilor alimentare este că aportul alimentar este fie deficitar, fie excesiv. O preocupare constantă cu aportul de alimente și o preocupare puternică cu privire la cifră și greutate sunt tipice tulburărilor alimentare în adolescență și la maturitate. În cele ce urmează, sunt descrise în detaliu cele mai cunoscute tulburări de alimentație anorexia nervoasă (AN), bulimia nervoasă (BN) și tulburarea de alimentație excesivă (BES), precum și tulburarea de ruminare care apare predominant în copilărie și tulburarea cu evitarea sau restricționarea aportului alimentar.
BN (de asemenea, dependența de mâncare-vărsături) se caracterizează printr-o schimbare a atacurilor alimentare și a comportamentului de contrareglare. Sunt tipice consumul excesiv de recurente, în care se consumă cantități mari de alimente într-o perioadă scurtă de timp, cu o pierdere de control experimentată, și utilizarea ulterioară a unor măsuri compensatorii neadecvate pentru a preveni creșterea în greutate (de exemplu, vărsături auto-induse, post, abuz de laxative/diuretice, activitate sportivă excesivă). În plus, stima de sine depinde excesiv de cifră și greutate. Între consumul excesiv, cei afectați prezintă adesea un comportament alimentar foarte restrictiv (de exemplu, un comportament rigid de dietă, consum neregulat de masă, evitarea alimentelor bogate în calorii). Deficitul rezultat la rândul său încurajează consumul excesiv. Cei afectați se încadrează în mod normal în greutatea normală, dar prezintă o nemulțumire puternică a corpului.
BES (de asemenea, binge eating) se caracterizează prin binge eating recurent, dar fără măsuri de contrareglare pentru a preveni creșterea în greutate. În timpul consumului excesiv, se consumă cantități mari de alimente într-o perioadă de timp definită, cu senzația de pierdere a controlului. De obicei, cei afectați mănâncă singuri, foarte repede, până la un sentiment inconfortabil de plinătate și fără prezența unui sentiment fizic de foame. În urma unui atac alimentar, ei experimentează sentimente de dezgust, vinovăție și/sau depresie. Cei afectați suferă în mod clar de consumul excesiv. De obicei, cei afectați sunt supraponderali sau obezi. În comparație cu pacienții obezi fără BES, pacienții cu BES au tulburări funcționale mai mari și o comorbiditate psihiatrică mai mare. În plus, cei afectați au adesea dificultăți în controlul impulsurilor și reglarea emoțiilor (Harrison și colab., 2016; Schlag și colab., 2013).
Tulburarea de ruminație, care apare de obicei în copilărie sau în vârstă mică, se caracterizează prin înțepături repetate ale alimentelor înghițite după hrănire sau mâncare fără greață aparentă sau sufocare involuntară. Mâncarea poate fi mestecată, înghițită sau scuipată din nou. Deseori există pierderea în greutate sau nu există o creștere în greutate așteptată. De asemenea, pot apărea malnutriție și întârzierea creșterii. Tulburarea cu evitarea sau restricționarea consumului de alimente, care poate apărea la orice vârstă, descrie o tulburare a comportamentului alimentar cu incapacitate persistentă de a satisface nevoia de alimente/energie. În plus, există o pierdere semnificativă în greutate sau absența creșterii în greutate așteptate, creștere redusă, simptome de carență, dependență de nutriția enterală sau de suplimentele nutriționale sau afectarea nivelului funcției psihosociale. Evitarea sau restricționarea alimentelor se poate baza pe proprietățile senzoriale ale mâncării („mâncare pretențioasă”) sau pe o reacție condiționată negativ după o experiență aversivă (de exemplu vărsături, senzații de sufocare).
O mare parte a tulburărilor alimentare în practica clinică sunt tulburările alimentare atipice (în DSM-5: Alte tulburări de hrană și alimentație specificate). Aceasta include tulburări de alimentație care nu îndeplinesc toate caracteristicile tulburărilor de alimentație clasice, dar care sunt, de asemenea, asociate cu stres și restricții relevante din punct de vedere clinic. Această categorie include, de exemplu, AN atipic, BN atipic și BES atipic (care îndeplinesc unele, dar nu toate, caracteristicile formei clasice), precum și sindromul de purjare (vărsături auto-induse pentru reglarea greutății fără consumul obișnuit de binge) și sindromul alimentar de noapte (admitere o mare parte din cantitatea de energie după culcare). Dacă diagnosticul este corect, tulburările alimentare atipice sunt cea mai frecventă formă de tulburări alimentare (Stice și colab., 2013).
Excesul de greutate și obezitatea sunt frecvente. În 2013, 67% dintre bărbați și 53% dintre femei erau supraponderali (23% dintre bărbați și 24% dintre femei erau obezi) (Mensink, Schienkiewitz, Haftenberger, Lampert, Ziese, Scheift-Nave, 2013). În Austria, prevalența obezității variază între 8-20%, în funcție de studiu și eșantion (Dorner, 2016). În Elveția, prevalența obezității este de 13% (BAG, 2017). KIGGS-Potrivit unui studiu, 15% dintre tinerii sub 18 ani din Germania sunt supraponderali, 6% dintre ei obezi (Kurth & Shaffrath Rosario, 2010). În timp ce 9% dintre copiii de la 3 la 6 ani sunt supraponderali (3% obezi), este deja 15% dintre copiii de 7 până la 10 ani (6% obezi) și 17% dintre copiii de 14 până la 17 ani (9% obezi) . Proporția copiilor supraponderali s-a dublat din anii '90. Proporția copiilor obezi în rândul copiilor cu vârste cuprinse între 14 și 17 ani s-a triplat (Institutul Robert Koch, 2008). Studiul COSI (Childhood Obesity Surveillance Initiative; BMGF, 2017) pentru copiii austrieci raportează cifre îngrijorătoare. Sub vârsta de 8-9 ani, în funcție de regiune, 31-33% dintre băieți erau supraponderali (9-11% obezi), iar 21-29% dintre fete erau supraponderali (6-9% obezi). În Elveția, prevalența supraponderalității este de 17% pentru adolescenți (4% obezi) (Promotion Sante Suisse, 2018).