Diabet la vârstnici, îngrijire personalizată - Swiss Medical Review
rezumat
În țările dezvoltate, aproximativ 12-25% dintre persoanele peste 65 de ani au diabet. Tratamentul diabetului la vârstnici este mai puțin studiat decât în alte categorii de vârstă. Recent, diabetologia și societățile geriatrice au luat o poziție cu privire la prioritățile și specificitățile acestui tratament. Ajustarea tratamentelor medicamentoase, precum și a țintelor glicemice adaptate la starea funcțională a pacientului, ar trebui să prevină simptomele diabetului și să întârzie apariția sindroamelor geriatrice. Prevenirea și screeningul complicațiilor clasice ale diabetului și ale sindroamelor geriatrice trebuie integrate în managementul pacienților vârstnici, pentru a optimiza sănătatea lor generală și calitatea vieții.
Introducere
Persoanele în vârstă au cea mai mare prevalență a diabetului, comparativ cu alte grupe de vârstă. Adesea simptomele sunt insidioase și atipice, ceea ce poate întârzia diagnosticul și inițierea unui tratament eficient. Diabetul este asociat cu creșterea mortalității, scăderea statutului funcțional și creșterea riscului de instituționalizare. Vârstnicii prezintă un risc mai mare de complicații micro și macrovasculare. 1
În ciuda acestui fapt, este o populație puțin studiată, vârstnicii diabetici, polimorbidul fiind adesea exclus din studiile controlate randomizate. Dincolo de lipsa datelor, principala problemă constă în eterogenitatea stării lor de sănătate, ceea ce face dificilă păstrarea intervențiilor standardizate în această categorie de vârstă. Prin urmare, aceasta necesită îngrijire personalizată, care va integra aspecte clinice, funcționale și psihosociale. Obiectivele glicemice, tratamentele și urmărirea diabetului și complicațiile acestuia ar trebui să ia în considerare durata diabetului, starea funcțională a pacientului, comorbiditățile prezente, precum și speranța de viață. Pe baza publicațiilor științifice și a opiniei experților, Asociația Americană a Diabetului (ADA), Asociația Europeană pentru Studiul Diabetului (EASD), Asociația Internațională de Gerontologie și Geriatrică (IAGG) și The European Diabetes Working Group for Older People (EDWPOP) ) au publicat un consens în managementul diabeticilor vârstnici. 2.3 În acest articol, prezentăm punctele cheie ale acestui consens care îl ghidează pe practicant în abordarea acestor situații complexe.
Date epidemiologice
Clinica de prezentare pentru vârstnici
Principala provocare în gestionarea unui pacient în vârstă este de a recunoaște semnele diabetului inaugural decompensat, în manifestări atipice, adesea asociate cu dezvoltarea sindroamelor geriatrice (Tabelul 1) care se pot manifesta insidios și progresiv. În spitale, detectarea diabetului este relativ simplă în timpul șederii pentru o boală acută, cu toate acestea, jumătate dintre acești pacienți, după externarea din spital, nu vor mai fi reevaluate, cu consecințe care pot fi grave în ceea ce privește siguranța pacientului. 1
Principalele sindroame geriatrice care pot apărea în timpul diabetului inițial la vârstnici
Vinetă clinică
Un pacient în vârstă de 82 de ani este însoțit de fiica ei la medicul curant din cauza apariției tulburărilor de echilibru, cu două episoade de cădere în luna dinaintea consultației. Pacientul este tratat pentru hipertensiune arterială și a fost tratat cu aspirină cardio de la un episod ischemic tranzitor acum cinci ani. IMC al ultimei consultări de acum șase luni: 25 kg/m 2 .
Locuiește singură acasă, independent pentru activitățile vieții de zi cu zi, cu asistență la plăți.
Fata raportează pierderea în greutate, cu aport alimentar neregulat, precum și apariția unei noi incontinențe urinare și a unor momente de confuzie. Prezența zilnică a fetei la pacient a fost necesară în ultimele trei săptămâni.
La examenul clinic, medicul a constatat o scădere în greutate de 5 kg, o micoză în pliuri, dezorientare temporală, igienă precară.
Evaluarea biologică arată o glicemie la 15 h la 14 mmol/l cu un HbA1c la 9,6%, o scădere a clearance-ului creatininei la 25 ml/min.
Vinetă clinică: puncte cheie
Evaluare
• Probleme identificate: stare confuzională în contextul diabetului decompensat nou diagnosticat.
• Prezența sindroamelor geriatrice care apar în contextul decompensării hiperglicemice: tulburări cognitive, incontinență urinară, scădere în greutate, tulburări de mers.
• Resurse/anturaj: fiica pacientului; pacient până atunci autonom.
Sprijinit
• Tratamentul propus și discutat cu fiica pacientului și cu pacientul: terapie bazală cu insulină 1-2 ×/zi.
• Predarea despre prevenirea și tratamentul hipoglicemiei.
• Supravegherea la domiciliu: asistență medicală 2x/zi pentru injecții și control glicemic, mese livrate, ținte glicemice: × 10 mmol.
• Reajustarea săptămânală a tratamentului pe o lună.
• Reevaluarea obiectivelor glicemice cu pacientul și anturajul ei.
• Monitorizarea stării funcționale generale: sindroame geriatrice: cu evaluare cognitivă, nutrițională, motrică și a echilibrului și reajustarea tratamentului la o săptămână, o lună, trei luni de la începerea tratamentului.
Impactul diabetului la bătrânețe
Diabetul este asociat cu o incidență crescută a sindroamelor geriatrice (Tabelul 1). Acestea sunt condiții care au un impact asupra duratei și calității vieții pacientului și care interferează cu capacitatea de auto-gestionare a bolii.
Sindroame geriatrice
Tulburări cognitive
Demențele de tip Alzheimer și de tip vascular sunt de două ori mai probabile la pacienții vârstnici cu diabet decât la persoanele de aceeași vârstă fără diabet. 6 Insuficiența cognitivă este asociată cu un risc crescut de hipoglicemie. Evaluarea regulată a funcțiilor cognitive este crucială în determinarea posibilităților de gestionare autonomă a tratamentului. În caz de demență, pentru a asigura siguranța pacientului, tratamentul ar trebui să fie simplificat și gestionarea acestuia să fie transmisă unor terțe părți (familie/asistente medicale).