Diabet Noi cunoștințe despre tratarea nivelului de zahăr din sânge - DER SPIEGEL
Diabeticii se injectează singuri cu insulină pentru a reduce nivelul zahărului din sânge: medicii trebuie să regleze valorile individual
Foto: Joerg Sarbach/PRESA ASOCIATĂ
Diabetul este ca un tsunami. Acesta a fost avertismentul recent al cercetătorilor de la Universitatea Yale din Statele Unite. 382 de milioane de oameni din întreaga lume suferă de diabet - în 2035 se estimează că va fi de 592 de milioane.
Diabetologii caută febril terapii care pot opri acest tsunami. Ei dezvoltă noi medicamente, îmbunătățesc terapia cu insulină, proiectează pompe de insulină controlate de computer și speră să poată vindeca pacienții cu o vaccinare sau cu ajutorul celulelor stem. Și totuși: „Nu vom realiza această descoperire în viitorul previzibil”, spune Peter Diem. „Astăzi, terapia personalizată este mult mai importantă pentru diabetul de tip 2”. Prin aceasta, diabetologul șef de la Universitatea din Berna înseamnă că medicul și pacientul decid împreună cât de mult zahăr din sânge trebuie scăzut.
Timp de decenii, scopul tratamentului diabetului de tip 2 a fost de a reduce nivelul HbA1c astfel încât să corespundă aproximativ cu cel al persoanelor sănătoase, adică sub 6,5%. HbA1c arată conținutul de zahăr din sânge în ultimele luni. „Astăzi, însă, nu mai împingeți HbA1c în jos complet, ci setați valoarea țintă individual”, spune Diem. În aprilie 2012, Asociația Americană a Diabetului și Asociația Europeană a Diabetului (EASD) au fuzionat noua strategie pentru diabetul de tip 2.
Cunoștințele noi nu prevalează
„Era timpul”, spune Peter Sawicki, diabetolog la Duisburg și fost șef al Institutului pentru calitate și eficiență în îngrijirea sănătății (IQWiG). Doctorii sperau că prin scăderea zahărului din sânge ar putea preveni deteriorarea vaselor mari de sânge și proteja pacienții de atacuri de cord și accidente vasculare cerebrale, spune Sawicki. "Deja studiile în urmă cu 40 de ani au arătat că, din păcate, acest lucru nu funcționează. Dar, deși studii noi și bune au confirmat acest lucru din nou și din nou, mulți profesioniști din domeniul medical încă nu vor să recunoască acest lucru."
S-a dovedit, totuși, că scăderea zahărului din sânge poate preveni deteriorarea consecințelor micilor vase de sânge și, prin urmare, slăbiciunea și orbirea rinichilor. „Acest lucru este relevant doar pentru pacienții mai tineri”, spune Sawicki. "Este nevoie de mai mult de 15 ani pentru ca zahărul să afecteze vederea sau funcția renală." Pentru pacienții în vârstă sau cei cu alte boli, se aplică acum valori limită mai puțin stricte între 7,5 și 8%. Sawicki spune că persoanele peste 60 de ani ar trebui să fie foarte reticente în a-și reduce prea mult HbA1c. De la vârsta de 70 de ani acest lucru nu este aproape niciodată necesar.
„Dacă scazi prea mult valoarea HbA1c la vârstnici, aceasta poate avea consecințe periculoase”, spune Diem. Unul dintre cele mai grave efecte secundare este glicemia scăzută, hipoglicemia. Persoana afectată devine palidă, tremură și transpira, devine amețită sau chiar leșină. „Chiar și hipoglicemia mai ușoară este periculoasă”, spune Sawicki, „în special pentru persoanele în vârstă”. Dacă un diabetic cade pentru că îl face să se amețească, își poate rupe ușor șoldul.
Experții recomandă, de asemenea, un HbA1c mai mare pentru diabeticii cu vârsta peste 80 de ani cu demență sau boli cardiovasculare. „Nivelul ridicat de zahăr dăunează organelor doar după mulți ani”, spune Sawicki, „până atunci pacienții vor fi murit”. Cu toate acestea, un HbA1c redus excesiv este mult mai rău, deoarece hipoglicemia poate declanșa și aritmii cardiace și poate crește riscul unui infarct.
Vârsta mea, glicemia, terapia mea
De nenumărate ori, Sawicki este supărat despre cât de prost îi sfătuiesc pe colegii lor pacienții. Industria farmaceutică joacă, de asemenea, un rol major. „Dacă tot mai mulți medici acceptă niveluri mai ridicate de zahăr din sânge la pacienții lor, aceștia prescriu mai puține medicamente - desigur, companiilor farmaceutice nu le place deloc asta”.
Sawicki încearcă să-și elibereze pacienții de frica de zahăr. La fel ca diabetul de 75 de ani cu osteoartrita recent. „Femeia își dorea cu adevărat un HbA1c foarte scăzut”, spune medicul. El i-a explicat că poate chiar să-i facă rău - dar nici o valoare peste nouă la sută nu ar fi bună. "Dacă zahărul ar fi permanent prea ridicat, ar fi probabil obosită, sete, ar urina mai des sau ar avea infecții fungice în vagin."
Înainte de a prescrie medicamente, Sawicki recomandă o schimbare a stilului de viață. "Chiar și cu o mică reducere a greutății și plimbări regulate, se poate evita o creștere a nivelului de zahăr la niveluri foarte ridicate."
Diabetologul adoptă o abordare diferită cu pacienții mai tineri care au suferit abia recent de diabet. De exemplu, cu un supraponderal în vârstă de 45 de ani, el a fost de acord cu o valoare țintă HbA1c de 6,5% - și că ar trebui să slăbească. „Atunci are șanse mari să nu sufere daune ulterioare ulterior”, spune Sawicki.
„Trebuie să evaluați beneficiile și riscurile pentru fiecare pacient în mod individual”, spune Peter Diem. Motivația este, de asemenea, importantă. "Dacă unui tânăr diabetic îi lipsește energia și cunoștințele necesare pentru a-și îngriji boala, nici cea mai scăzută valoare țintă HbA1c nu este de nici un folos."
Pictogramă: Oglinda
Diabetul zaharat
Mierea curge în sus săgeată
Săgeata curge dulce ca miere
Diabetul zaharat (literal din limba greacă: „flux miere-dulce”), cunoscut colocvial sub numele de diabet, este o tulburare metabolică cronică. Numele se referă la urina zaharată, a cărei dulceață a fost recunoscută boala în cele mai vechi timpuri. Astăzi, diabetul este un termen general pentru diferite imagini clinice care se caracterizează prin niveluri excesiv de ridicate de zahăr din sânge, hiperglicemie. Motivul este că din cauza lipsei de insulină, zahărul din struguri (glucoza) nu mai poate fi absorbit în celule și se acumulează în sânge.
Tasta 1 Diabet săgeată sus
Tasta 1 Diabet săgeată în jos
În diabetul de tip 1, care afectează cinci până la zece la sută din toți diabeticii, sistemul imunitar distruge celulele producătoare de insulină din pancreas. Simptomele deficitului de insulină progresiv încep de obicei în copilărie sau adolescență: concentrația zahărului din sânge crește extrem, există o pierdere puternică de apă și substanțe nutritive, ceea ce duce la sete constantă și vărsături frecvente. Pierderea rapidă în greutate este, de asemenea, unul dintre simptome. Ca terapie, diabeticii trebuie să se injecteze singuri insulina. Se suspectează că modificările genetice sunt cauza diabetului de tip 1.
Tipul 2 Diabetul săgeată sus
Tasta 2 Diabet săgeată în jos
Diabetul de tip 2 a fost cunoscut anterior sub numele de diabet zaharat. În cursul numărului tot mai mare de persoane supraponderale, în special în țările industrializate, tot mai mulți tineri și chiar și copii se îmbolnăvesc de diabet de tip 2. Alimentația necorespunzătoare este considerată a fi principala cauză a bolii: cantitățile mari de zahăr care sunt furnizate organismului pot fi compensate de pancreas la o vârstă fragedă prin creșterea producției de insulină. Cu timpul, totuși, producția de insulină din pancreas se usucă și celulele devin, de asemenea, mai puțin sensibile la insulină, astfel încât glucoza se descompune din ce în ce mai prost și se acumulează în sânge.
Spre deosebire de tipul 1, diabetul de tip 2 nu are simptome clare, cum ar fi urinarea crescută sau senzația de sete pentru o lungă perioadă de timp, ci semne mai degrabă nespecifice, cum ar fi senzația constantă de foame, creștere în greutate, depresie și oboseală. Diabetul de tip 2 poate fi combătut inițial cu o dietă mai sănătoasă, mai mult exercițiu și pierderea în greutate. Dacă acest lucru nu funcționează, medicamente pentru reglarea glicemiei și terapia cu insulină sunt necesare ulterior.
Săgeată întinsă
Săgeată întinsă în jos
Diabetul este deja una dintre cele mai mari boli frecvente și se așteaptă să se răspândească dramatic în anii următori. Se estimează că există peste 150 de milioane de persoane cu diabet la nivel mondial, iar numărul este în creștere.
În Germania, conform estimărilor studiului de sănătate DEGS al Institutului Robert Koch, 7,2 la sută din populația cu vârste cuprinse între 18 și 79 de ani trăia cu diabet, ceea ce înseamnă că 4,6 milioane de persoane sunt afectate. Mai mult de una din cinci persoane cu vârste cuprinse între 70 și 79 de ani are diabet zaharat (21,9 la sută). Numărul bolilor a crescut cu 38% între 1997 și 2010, din care doar 14% se explică prin îmbătrânirea populației.