Diabet și angină pectorală; Acești pacienți merită o atenție deplină
Diabet și angină pectorală
Acești pacienți au nevoie
toată atenția
Măsurile terapeutice diferă în funcție de cauza anginei pectorale. Necesitatea unui diagnostic atent în angina stabilă, în special la pacienții cu diabet zaharat, precum și opțiunile de tratament au fost discutate de experți la Cardiology Update.
Angina pectorală este un simptom important al ischemiei cardiace, indiferent de cauză, a reamintit PD Dr. Dirk Westermann, Berlin. Dar nu
toți pacienții cu angină pectorală suferă de ob-
boala arterială coronariană constructivă (CHD). Pe o astfel de
sunt doar 40% din pectangular-
disconfort (angină macrovasculară) și
doar aproximativ un sfert dintre pacienții cu diabet zaharat aveau ou-
un registru american cu aproximativ 40.000 Pa-
a dezvoltat un CHD obstructiv. Doar
dacă vizibil angiografic
Stenoza, de asemenea, în măsurarea debitului ca
demonstrează că hemodinamic relevant este
o intervenție precum PCI sau bypass
are sens, conform ex. intervențională-
perte. Pacienții cu multiple, totuși
stenoze nesemnificative, așa cum este obișnuit-
ger cazul cu diabet zaharat, ou-
ner PCI nu beneficiază.
Ex-ul a numit alte cauze ale anginei pectorale neobstructive-
disfuncție endotelială perte, mikrovas-
modificări și rigiditate crescută
disfuncție diastolică, colectiv ca microvasculară
Numită angină. «Pacienți simptomatici fără CHD
au nevoie de atenția noastră deplină, deoarece prog-
nasul este, de asemenea, mai rău și adesea sunt sub-
diagnosticat ”, a precizat Westermann. Dar deasemenea
Angina pectorală: încă trebuie făcut
Potrivit prof. François Mach, aproximativ 10 milioane de europeni adulți suferă de angină pectorală cronică; o jumătate bună din pacienții cu boală coronariană dovedită angiografic au prezentat anterior angină stabilă. Deja la un an după diagnostic, aproximativ o cincime dintre pacienți au avut PCI, iar un sfert dintre pacienți continuă să sufere de angină pectorală după PCI, în ciuda tratamentului medicamentos. Nu în ultimul rând, costurile asociate împovără și societatea.
16 Actualizare Cardiologie 2013
se utilizează medicamente, un beta-blocant sau un blocant al canalelor de calciu și, dacă medicamentul nu reușește, se utilizează o combinație a acestora. Dacă simptomele persistă sau există o contraindicație pentru beta-blocante sau blocante ale canalelor de calciu, liniile directoare recomandă utilizarea nitraților cu acțiune îndelungată, ivabradină, nicorandil sau ranolazină. Acesta din urmă nu are niciun efect asupra frecvenței sau tensiunii arteriale, dar are un efect benefic asupra HbA1c la pacienții cu diabet, potrivit expertului. Revascularizarea (bypass sau PCI) este o opțiune dacă simptomele nu pot fi controlate în mod adecvat, în ciuda medicației optime.
Importanța terapiei medicamentoase
Prof. Dr. Georg Noll, Zurich, a folosit rapoarte de caz pentru a sublinia că terapia medicamentoasă este o opțiune bună pentru boala simptomatică coronariană și nu numai după PCI, așa cum este mai frecvent în America.
Ranolazina a reușit să reducă în mod eficient simptomele anginoase și ischemia cardiacă și să îmbunătățească rezistența, în special la pacienții cu diabet zaharat, la femei și la vârstnici. Componenta de scădere a zahărului din sânge face interesantă și utilizarea la diabetici. În plus, substanța pare să aibă efecte benefice asupra disfuncției microvasculare. În prezent, este investigat dacă acest lucru are și un efect de prognostic. În ochii lui Mach, îmbunătățirea rezilienței în viața de zi cu zi reprezintă un câștig clar în calitatea vieții. Cu toate acestea, nu a fost încă clarificat dacă exercițiul crescut este singurul responsabil pentru efectele benefice asupra HbA1c sau dacă alte efecte contribuie la aceasta.
Sursa: „Managementul bolii cardiace ischemice - Concentrare specială asupra pacienților cu diabet zaharat”, simpozion satelit A. Menarini, Actualizare cardiologică în Davos, 14 februarie 2013.
Nota Congresului
Utilizarea statinelor și în prevenția primară?
Datorită datelor convingătoare pentru eficacitatea statinelor, prof. Dr. Colin Baigent, Oxford, consideră că potențialele probleme de siguranță ar trebui ponderate în funcție de beneficii. Chiar și la pacienții cu cel mai mic risc (