Diabet și demență - zahăr Puteți uita! • medic generalist online

Pacienții cu demență sunt întotdeauna o provocare pentru medicul generalist. Dacă persoana dementă are și diabet, începe un joc de ping-pong între situația metabolică hiperglicemiantă și hipoglicemiantă. Cum se poate concilia terapia bună cu diabetul și demența? Auto-monitorizarea nivelului de zahăr din sânge, medicamente regulate și/sau dozele necesare de insulină, pe care pacientul le-a făcut singur de ani de zile, poate deveni brusc o problemă - sau chiar o luptă de putere între medic și pacient.

Andreas Wenderoth, editor al revistei „Geo”, descrie impresionant o scenă din gospodăria părinților săi în cartea sa „Ein halber Held”, care arată clar ce poate însemna pentru o persoană și rudele sale atunci când sunt diagnosticate demența și diabetul întâlni. O coincidență rară sau rezultatul interacțiunilor?

Este o coincidență faptul că atât de mulți oameni cu diabet dezvoltă demență în același timp? Sau există o legătură directă sau este invers? Ce abordări terapeutice sunt indicate aici? Dacă cineva consideră că diabetul este o singură boală, acesta apare sub diferite forme. În plus față de diabetul de tip 1, tip 2 și gestațional, pot fi identificate forme pancreoprive după pancreatită sau intervenții chirurgicale pancreatice și unele forme rare rare.

Următoarele se aplică tuturor tipurilor de diabet:

Aportul alimentar (carbohidrați) este un factor crucial în nivelul zahărului din sânge și în terapia diabetului.
Ajustarea cantității de carbohidrați la administrarea insulinei (sau invers) este esențială pentru valori bune ale zahărului din sânge și bunăstarea pacientului (dar aveți grijă la hipoglicemie!).
Exercițiile fizice scad glicemia.
Diabetul prost controlat duce la faze prelungite de hiperglicemie (latentă), leziuni ale vaselor și, ca urmare, z. B. asupra hipertensiunii arteriale și a bolilor cardiovasculare.

Demența

Cum afectează diabetul dementa?

Hiperglicemia cronică este asociată cu procese toxice și inflamatorii care pot contribui la accelerarea „procesului de îmbătrânire a creierului”.
Hiperglicemia acută are o afectare cognitivă temporară prin schimbări osmotice în țesutul cerebral.
Dintre demențele degenerative primare, demența de tip Alzheimer joacă cel mai mare rol, cu o pondere de aproximativ 65%. În această formă de demență, cauzele vasculare sunt secundare. Acest lucru duce la modificări ale metabolismului glucozei cerebrale, la depunerea beta-amiloidului și a neurofibrilelor și, în cele din urmă, la distrugerea neuronilor. Acest lucru este deosebit de pronunțat în hipocampus, o zonă importantă pentru memorie. Au fost descoperite multe conexiuni cu diabetul, dar încă nu există o singură cauză. Metabolismul glucozei cerebrale pare a fi modificat devreme în demența Alzheimer.
Încă nu este clar în ce măsură hipoglicemia crește cunoașterea și, astfel, riscul de demență (studiile arată totuși corelații).

Obezitate și demență

Astăzi știm, de asemenea, că supraponderalitatea crește riscul de demență de una până la două ori. Demența și diabetul au deja doi factori de risc în comun: obezitatea și vârsta.95% din diabet (tipurile 2a și 2b) este, de asemenea, o boală care apare din cauza obezității și/sau vârstei. Acești factori sunt întotdeauna factori de risc independenți pentru dezvoltarea demenței.

Cum afectează demența diabetul?

Diabetul este foarte dependent de complianța pacientului. Este o boală care necesită ca clientul să poată acționa (autogestionare).
Un control bun al zahărului din sânge se bazează pe o combinație bună de dietă, medicamente (comprimate și/sau insulină) și exerciții fizice.
Simptomele demenței sunt foarte contraproductive pentru un control bun al diabetului.

Aceste cauzalități duc la necesitatea unui regim de terapie foarte individual. O astfel de abordare a soluției depinde foarte mult de problema actuală (care poate varia) și de resursele sociale. Prin urmare, este necesar să se monitorizeze îndeaproape atitudinea diabetului la persoanele cu demență și, dacă este necesar, să se adapteze la capacitatea cognitivă actuală. În plus, există adesea fluctuații ale greutății la pacienții cu demență din cauza dorinței de a vă deplasa și a schimbării puternice a obiceiurilor alimentare. Acestea fac necesare ajustări frecvente ale dozelor în terapia cu insulină. Demenii (și rudele lor) au, prin urmare, nevoie de un set de diabet simplu și ușor de gestionat, fără fluctuații puternice datorate hiperglicemiei și hipoglicemiei. În funcție de evoluția bolii, obiectivele terapiei ar trebui „înmuiate” și, mai presus de toate, ar trebui să se concentreze libertatea de simptome. Serviciile de asistență medicală și rudele instruite ar trebui menționate în mod explicit aici că doza de insulină poate fi injectată și după masă, dacă este necesar. Pentru aceasta, însă, este necesară prescrierea unei insuline cu acțiune scurtă. Deci, puteți ajusta mai bine doza de insulină la cantitatea fluctuantă de alimente.

Noile sisteme de măsurare (senzori) simplifică controlul glucozei pentru pacient - fără discuții împovărătoare, patronate percepute și conflicte. Cu toate acestea, după cum sa menționat, progresia demenței poate necesita evaluarea obiectivelor terapeutice pentru diabet.

Spitalizarea persoanelor cu demență

Stațiile de spitalizare sunt adesea situații extrem de stresante pentru persoanele cu demență. Spitalele, pe de altă parte, nu sunt deseori adaptate nevoilor individuale ale acestor pacienți. Prin urmare, este mai bine să evitați internările în spital. Împreună cu rudele, medicul ar trebui să ia în considerare dacă ar fi mai bine să facă noi setări de insulină sau ajustări ale dozei în zona ambulatorie. Transmiterea valorilor glicemiei actuale de către rude și servicii de îngrijire, precum și ajustarea corespunzătoare - dacă este posibil cu suport digital - sunt o abordare bună.

Dacă stabilirea într-un cadru ambulatoriu nu este posibilă, ar fi ideală o admitere într-un „spital sensibil la demență”. Unele dintre aceste spitale au camere și secții special echipate, precum și oferte speciale de alimente (de exemplu, mâncare cu degetul). De asemenea, rudele pot petrece noaptea acolo și pot însoți pacientul la examinări, de exemplu. În plus, personalul se asigură că controalele sunt efectuate îndeaproape și că pacientul se poate întoarce în mediul său familiar cât mai repede posibil.

Din păcate, există adesea o lipsă de conștientizare a acestui lucru în practica de zi cu zi. Potrivit rezultatelor unui sondaj din Ziua Mondială a Obezității 2017, 60% dintre persoanele supraponderale au spus că nu au întrebat încă un medic despre greutatea lor. 45% au raportat chiar că nu au fost niciodată cântăriți de medic sau nu și-au putut aminti acest lucru.

Un lucru este sigur: cu cât diabetul persistă mai mult și cu cât acesta nu este tratat în mod adecvat, cu atât este mai mare riscul de demență pentru pacient. Prin urmare, dacă este posibil, situațiile normoglicemice ale zahărului din sânge ar trebui vizate, chiar și la persoanele în vârstă. Manipularea oarecum laxă a situațiilor metabolice hiperglicemiante - chiar pe fondul complicațiilor clasice ale diabetului - este deosebit de explozivă.

Glicemia prea mare sau prea scăzută crește, de asemenea, riscul de demență. Acest lucru este demonstrat de studiile actuale: Trei sau mai multe hipoglicemii severe în istoricul pacienților de tip 2 cu vârsta peste 65 de ani au dublat riscul ulterior de demență (vezi Fig. 2).

Un set bun și adaptat individual de diabet este baza pentru evitarea creșterii riscului de demență. Depistarea demenței pentru perioade mai lungi de diabet este un aspect important al discuției curente.