DIABET și INCONTINENȚĂ O comorbiditate silențioasă prea adesea a trecut cu vederea jurnalul de sănătate
Numeroase studii au confirmat că prevalența și incidența incontinenței este ridicată la pacienții cu diabet de tip 2, diabet de tip 1 și prediabet. De asemenea, s-a sugerat că pierderea în greutate poate reduce incontinența la femeile cu diabet de tip 2, cu dovezi mai limitate în tipul 1. În timp ce controlul glicemic nu pare să reducă riscul pe termen lung, în îngrijirea persoanelor cu diabet, medicii trebuie să fie mai atent la dezvoltarea incontinenței urinare, în special deoarece rămâne puțin raportată în timpul consultațiilor diabetice.
General
Diabetul de tip 1 asociat cu un risc crescut de „urgență”: în timp ce există mai puține studii cu privire la această asociere, datele recente arată rate de prevalență de aproape 20% pentru incontinența săptămânală la femeile cu diabet de tip 1 (9% față de 4,5% cu studiul Uro-EDIC). Aceste date sunt valabile și după ajustarea în funcție de vârstă, IMC, histerectomie și fumat. Astfel, diabetul de tip 1 poate fi, de asemenea, un factor de risc pentru incontinența urinară la femei.
Factorul de risc prediabet la același nivel cu diabetul de tip 2: astfel, pentru a numi doar unul, analiza datelor din studiul NHANES sugerează că femeile cu hiperglicemie de post au o prevalență ridicată a incontinenței urinare, similară cu femeile cu diabet. Complicațiile microvasculare asociate, microalbuminuria și durerea neuropatică periferică sunt, de asemenea, semnificativ asociate cu incontinența. Astfel, incontinența este considerată a fi o consecință mai frecventă a hiperglicemiei decât alte complicații microvasculare, inclusiv retinopatia, neuropatia sau nefropatia.
Neuropatie autonomă, principala complicație a combinației de incontinență și diabet: această neuropatie afectează direct controlul vezico-sfincterian. Vezica neurogenă diabetică nu apare până la cel puțin 10 ani de evoluție a diabetului prin implicare periferică și autonomă.
-Peste 7,5% dintre pacienții cu diabet non-insulino-dependent au neuropatie în momentul diagnosticului,
-15,2% prezintă anomalii ale vitezei de conducere a nervilor în momentul diagnosticului,
-incidența neuropatiei crește cu 50% atunci când durata diabetului depășește 25 de ani,
-25 până la 50% dintre pacienții diabetici raportează existența unei cistopatii diabetice (fiziopatologia vezicii urinare).
Consecințele vezicii urinare diabetice asupra tractului urinar superior sunt dificil de determinat, deoarece este de obicei asociată cu nefropatie diabetică care apare la mai mult de 40% dintre diabeticii insulino-dependenți.
Factori de risc comuni: La femei, factorii de risc pentru incontinență includ vârsta, nașterea, histerectomia, supraponderalitatea și utilizarea estrogenului. Cu toate acestea, mecanismele prin care diabetul duce la incontinență rămân slab înțelese. Unele studii sugerează complicațiile micro-vasculare, fiziologice și neurologice ale diabetului ca factori compromisori ai mecanismelor de continență. În cele din urmă, diabetul pare să inducă acest risc crescut de incontinență cu sau fără obezitate - obezitatea este totuși un factor recunoscut și independent de incontinență. Relația pozitivă dintre obezitate și rezistența la insulină sugerează însă câteva mecanisme comune.
Prevenirea și gestionarea incontinenței urinare în diabet
Gestionarea terapeutică a unei tulburări de golire izolată la diabetici rămâne încă simptomatică deoarece apare problema etiologică, din cauza patologiilor asociate, inclusiv sindroame obstructive prostatice la bărbați, disfuncții pelvine la femei și îmbătrânire. Tratamentul hiperplaziei benigne de prostată necesită precauție extremă pentru a nu deteriora un echilibru fragil vezico-sfincteric. Vezica hiperactivă a diabetului trebuie detectată mai bine pentru a fi tratată. Hipocontractilitatea detrusorului asociată și cu cistopatia diabetică este dificil de tratat.
Ar fi necesar să putem identifica pacienții grație semnelor clinice, să efectuăm explorările urodinamice necesare pentru evaluarea stării vezico-sfincterice.
Explorările urodinamice sunt esențiale în cazul tratamentului chirurgical planificat al unei tulburări urologice sau ginecologice asociate.
Intervențiile legate de stilul de viață axat pe dietă și activitate fizică sau tratamentul cu metformină pot preveni incontinența urinară la femeile supraponderale cu toleranță slabă la glucoză. După 3 ani de aderare la un stil de viață mai sănătos, prevalența incontinenței urinare ar fi redusă, indiferent de vârstă sau IMC de bază. În aceste studii, pierderea în greutate pare să medieze acest beneficiu al intervenției stilului de viață în reducerea incontinenței. În ceea ce privește diabetul de tip 1, studiul EDIC sugerează, de asemenea, că o intervenție în stilul de viață are efecte de reducere a simptomelor incontinenței.