Diabet și nutriție - alcoolul este tabu • medic generalist online

Un lucru ar trebui clarificat imediat: chiar și persoanelor cu diabet le este permis să bea alcool! Consumul moderat de vin ca parte a unei diete mediteraneene are chiar efecte de protecție a inimii, așa cum arată studiile actuale. Cu toate acestea, lipsa de informații despre acest lucru în ghiduri și cursuri de formare a diabetului - avertizează în principal asupra riscului de hipoglicemie - creează incertitudine și confuzie atât la pacienții cu diabet cât și la diabetologi.

Liniile directoare, pe de altă parte, avertizează aproape exclusiv asupra riscului și a potențialului de dependență al consumului excesiv de alcool și asupra riscului de hipoglicemie [5, 7]. Beneficiile dovedite pentru sănătate ale consumului moderat, precum și echilibrul dintre daune și beneficii ale diferitelor tipuri de băuturi alcoolice [12] și modele de băut [13], nu sunt discutate. De asemenea, nu există nicio referire la fenomenul inversării dozei dependente a efectului (hormeză sau curbă J), care a fost stabilit ca cheia întrebării „măsurii corecte” pentru ambele tipuri de diabet [12, 14]. În același timp, revistele de rang înalt se întrec reciproc cu studii globale mari de dovezi scăzute, dar cu afirmații ideologice ridicate, care anulează orice consum de alcool fără risc și cer abstinență completă pentru toți [15, 16].

Vinul și metabolismul

Odată cu zilele sale de ovăz și adăugarea zilnică de alcool (vin cu mesele principale), Carl von Noorden aproape a înjumătățit excreția de glucoză a pacienților cu diabet zaharat [17]. Astăzi știm că acest lucru se bazează pe o interacțiune complexă a efectelor etanolului și a efectelor substanțelor vegetale secundare (polifenoli, flavonoide și stilbeni sunt asociați cu o prevalență redusă a diabetului [18]) [19 - 21]. Chiar și cantități mici de etanol au un impact major asupra metabolismului. Există o degradare preferențială obligatorie a etanolului cu oxidare lipidică încetinită simultan, antilipoliză independentă de insulină, precum și o schimbare redox și substrat.

Pentru studiul ADVANCE, unul dintre cele trei mari studii privind diabetul [22, 23], datele din chestionarele privind comportamentul și cantitatea de băut sunt disponibile pentru 30% din cei 11 140 de participanți, care au fost corelați într-o analiză post-hoc a subgrupului [24]. Cu un consum moderat de alcool, evenimentele cardiovasculare, complicațiile microvasculare și mortalitatea din toate cauzele au fost reduse semnificativ cu 17, 15 și, respectiv, 13%, într-o comparație de cinci ani cu cohorta abstinentă. Această constatare este și mai clară cu un consum moderat de vin, cu o reducere relativă a riscului de 22, 15 și 23% (Tabelul 2). Avantajul cardiovascular dispare atunci când se consumă cantități mai mari: băutorii abundenți au avut un risc mai mare de evenimente cardiovasculare și deces, în funcție de doză, comparativ cu abstinenții. Cu toate acestea, datele trebuie interpretate cu atenție. A. din cauza numărului probabil presupus de mare de participanți cu intoleranță genetică la alcool (Sindromul de culoare asiatică [25]).

Studiul CASCADE [26] sprijină efectul benefic al consumului moderat de vin la 224 de diabetici de tip 2 tratați cu țintă. Persoanele testate au consumat 150 ml de vin roșu sau alb sau apă minerală la cină timp de doi ani, ca parte a unei diete mediteraneene isocalorice însoțite nutrițional. Efectele asupra profilului lipidic reproduc în principal modificările cunoscute de la consumul moderat de vin - cu ușoare avantaje în favoarea vinului roșu. Au existat diferențe semnificative în ceea ce privește tensiunea arterială și parametrii glicemici (HbA1c, glucoză plasmatică în repaus alimentar, insulină), care sugerează că efectele sunt mediate de etanol. În schimb, nu s-a observat o creștere a greutății și nici o modificare a distribuției grăsimilor [27, 28].

În studiul PREDIMED [10], 7.447 de persoane cu diabet zaharat de tip 2 (aproximativ 50%) sau cu risc cardiovascular crescut au fost randomizate în trei grupe: grăsimi reduse (con-
grupul troll) și două grupuri cu o dietă mediteraneană care au primit și ulei de măsline sau nuci (perioada de observare: 4 ani). Suportul nutrițional a inclus mai presus de toate cele 14 criterii din tabelul 1. Nr. 8 - „cel puțin șapte pahare de vin cu fiecare masă pe săptămână” - a îndeplinit un sfert din participanții la grupul de control și un al treilea în grupul mediteranean. Obiectivul primar (deces cardiovascular, infarct miocardic fatal/non-fatal/accident vascular cerebral) a fost redus cu aproximativ 30% în ambele grupuri de dieta mediteraneană în decurs de 4,8 ani.

Principalele componente ale dietei mediteraneene sunt

consum redus de carne și produse din carne, precum și lapte și produse lactate
consum ridicat de legume, fructe, leguminoase, nuci, pește și ulei de măsline
Consum moderat de vin (♀ 10 - 20 g ♂ 20 - 40 g), regulă: 1/8 l vin ≡ 10 g etanol

Studiul de cohortă MOLI-SANI [8] a arătat la 1.995 de diabetici că mortalitatea scade odată cu creșterea aderării la dieta mediteraneană și că consumul moderat de vin este singura caracteristică cu cel mai mare beneficiu realizabil al tuturor alimentelor mediteraneene [8]:
Consumul moderat de alcool sub formă de vin la mese este „componenta dietei mediteraneene cu cea mai mare influență benefică asupra sănătății cardiovasculare a diabeticilor”.

Nu ar trebui în niciun caz să ne încurajăm pacienții cu diabet zaharat să bea alcool. Cu toate acestea, sfaturile și instruirea echilibrate necesită informații conform cărora consumul moderat de vin este unul dintre cele nouă aspecte recomandate ale dietei mediteraneene. Utilizarea responsabilă a alcoolului include una până la două zile de abstinență pe săptămână, abstinență completă pentru femeile gravide și în cazul problemelor de dependență și, dacă este necesar, în ceea ce privește interacțiunile medicamentoase.

Datorită conținutului caloric al etanolului și glucidelor, băuturile alcoolice sunt purtători de energie relevanți pentru metabolism. De exemplu, acest lucru are
Pahar de Pils 126 kcal și 9 g de carbohidrați (adică încă 36 kcal), pahar de vin roșu 106 kcal și, în funcție de dulceața reziduală, doar 1 - 3 g de carbohidrați (adică încă 4 - 12 kcal)

în timp ce coniacul are 90 kcal la 25 ml fără carbohidrați.

Conflicte de interes: Autorul a susținut prelegerea pe care se bazează acest manuscris în 25 februarie 2020 la cursul intensiv BDI „Actualizare diabetologie 2020” din Salzburg. Conferința a fost recompensată în conformitate cu liniile directoare ale BDI. Autorul este membru de onoare și președinte al Comitetului consultativ științific al Academiei Germane a Vinului.

Publicat în: medicul generalist, 2020; 42 (13) paginile 18-19