Diabet și ochi

În fiecare an, diabetul zaharat cauzează în Germania

28.000 de amputări
27.000 de infarcturi
44.000 de lovituri
peste 8.000 de cazuri noi de dializă

Boala metabolică diabetul nu afectează doar viața de zi cu zi a celor afectați de nevoia de dietă sau de injectare a insulinei, riscul de comă sau șoc hipoglicemiant.

De-a lungul timpului, în special vasele mici de sânge din corp, așa-numita microcirculație, sunt deteriorate permanent în multe organe. Impactul diabetului asupra microcirculației din cel mai important organ al nostru simț, ochiul, este deosebit de dramatic. Retina este deteriorată. Se vorbește despre retinopatia diabetică, care este frecventă la diabetici și este caracteristică acestei afecțiuni cronice. Schimbările oculare diabetice trebuie recunoscute în timp util, astfel încât posibilitățile medicinei moderne să poată ajuta și vederea să fie păstrată.

Retinopatia diabetică

Cifrele vorbesc de la sine: după douăzeci de ani cu diabet de tip 1, până la 95 la sută dintre pacienți suferă de leziuni ale retinei; în rândul diabeticilor de tip 2, această rată este de aproximativ 60 la sută. În țările industrializate, retinopatia diabetică este cea mai frecventă cauză de orbire în vârstă de muncă. Creșterea zahărului din sânge este cel mai important factor care cauzează retinopatie, dar și alte afecțiuni joacă un rol, cum ar fi creșterea tensiunii arteriale, modificări hormonale în timpul pubertății și sarcinii și niveluri ridicate de grăsime din sânge.

(retinopatie diabetică bilaterală severă neproliferativă; stare stângă după fotocoagulare cu laser retinian panretinian)

Există două forme de retinopatie diabetică:

Retinopatia neproliferativă
Retinopatia proliferativă

Retinopatia neproliferativă

Primul semn al bolii sunt pete mici, roșiatice de pe retină, numite microaneurisme. Aceste perete vascular umflă din cauza unui perete slab inițial în niciun caz nu limitează vederea, dar pot indica faptul că lucrurile mai rele se apropie. Sângele poate ieși în retină din pereții vaselor deteriorate, iar depozitele de grăsime („exsudații duri”) se pot forma și pe retină. Vasele retiniene prezintă inițial fluctuații de calibru și apoi ocluzii crescânde cu o lipsă de oxigen.

Retinopatia proliferativă

Maculopatia (edem macular)

La unii pacienți, lichidul și componentele sanguine se scurg în jurul zonei celei mai clare a vederii, macula. Se vorbește despre edem macular, care poate duce la pierderea considerabilă a vederii.

Ceea ce pacientul observă singur

Lucrul insidios despre retinopatia diabetică este lipsa simptomelor în stadiile incipiente. Primele microaneurisme și exsudatele din retină nu conduc aproape niciodată la plângeri subiective. Din acest motiv, aproximativ 30% dintre diabeticii de tip 2 au deja modificări ale retinei atunci când boala metabolică este diagnosticată pentru prima dată. Nu este neobișnuit o examinare a fundului care direcționează mai întâi suspiciunea de diabet și duce la o clarificare corespunzătoare.

Doar atunci când punctul de viziune cel mai ascuțit, macula, este, de asemenea, afectat, pacientul observă foarte repede că ceva nu este în regulă cu ochii lui. Implicarea acestui punct al celei mai clare viziuni duce la o reducere semnificativă a vederii. Același lucru este valabil și pentru modificările avansate, cum ar fi retinopatia proliferativă. Cu toate acestea, experiența arată că, în special, pacienții vârstnici nu percep scăderea treptată a acuității vizuale în această dramă.

Terapia retinopatiei diabetice

Dacă retinopatia diabetică nu este încă prea avansată, tratamentul cu laser al retinei poate preveni progresia ulterioară a modificărilor vasculare astăzi.

Tratamentul cu laser se efectuează cu anestezie de picătură și în ambulatoriu. Cu cât modificările vasculare anterioare sunt recunoscute și tratate de oftalmolog, cu atât tratamentul poate fi mai blând și rezultatele sunt mai bune. Procedura nu este de obicei dureroasă. Pacientul tinde să aibă senzația de a fi fotografiat cu o bliț de mai multe ori. Apoi, el poate merge acasă sau conduce cu mașina - acesta din urmă poate fi realizat doar cu mijloacele de transport public datorită pupilei dilatate.

În edemul macular, pe lângă un tratament focal cu laser, medicamentele pot fi acum administrate în umorul vitros direct în fața maculei (medicamente anti-VEGF sau preparate de cortizon), similar cu degenerescența maculară legată de vârstă. Acest medicament trebuie administrat aproape întotdeauna de mai multe ori, de obicei la intervale lunare, și necesită controale regulate și măsurători ale grosimii retinei centrale (măsurare OCT).

În cazul formelor mai grave, cum ar fi sângerarea umorului vitros și detașarea retinei cauzată de diabet, o operație complexă (vitrectomia) poate salva acești ochi de orbire completă grație progreselor în chirurgia vitroasă a retinei. Vitrectomia nu este despre restabilirea vederii normale, ci despre salvarea unei funcții satisfăcătoare a ochiului.

Prin menținerea glicemiei și a tensiunii arteriale cât mai bune posibil, puteți contribui decisiv la evitarea unor astfel de complicații tardive.