DIABET TIP 2 ONG Sănătate fără pașaport - Africa de Sud; Vest - Senegal - Niger
UN VOCABULAR ÎN SCHIMBARE
Diabetul nu mai este definit de termenii tratamentului (terapia cu insulină sau nu), ci de ceea ce știm despre originea lor și modul în care se dezvoltă.
Aceasta implică abandonarea termenului „diabet non-insulino-dependent”, care a fost înlocuit cu diabetul de tip 2. Diabetul de tip 2 reprezintă un grup fără îndoială eterogen de pacienți care se asociază, conform pacienților:
-lipsa secreției de insulină
-rezistență la insulină (insulină utilizată greșit)
Prevalența bolii este crescută de o dietă care este în general prea bogată:
-grăsimi saturate (unt, smântână, brânză, mezeluri, grăsimi, înghețată, ciocolată)
-în zaharuri de absorbție rapidă
-sărac în legume și fructe
-lipsa exercițiului fizic regulat
Dintre adulții cu diabet de tip 2 nediagnosticat, 61% au hipertensiune arterială.
DIAGNOSTIC ȘI OBIECTIVE
Diabetul de tip 2 este definit de un nivel de zahăr din sânge în post> sau egal cu 1,26 g/l (7 mmol/l) verificat de două ori. Această limită, mai mică decât cea utilizată până atunci (1,40 g/l), este echivalentă cu cifra de 2 g/l, măsurată la 2 ore după hiperglicemie cauzată de calea orală (75 g glucoză) Reprezintă pragul peste care crește semnificativ riscul de complicații microvasculare și macrovasculare ale diabetului.
Spre deosebire de diabetul de tip 1 (insulinoprive), al cărui debut clinic este adesea tulburător, pentru diabetul de tip 2, diagnosticul clinic (sindromul polipolidipsic după glicozurie) apare adesea cu 7-10 ani în urmă. Acest lucru se datorează faptului că glicozuria care cauzează poliuria apare numai atunci când nivelul zahărului din sânge depășește 1,6 sau 1,8 g/l. De aici și importanța screeningului pentru hiperglicemie cât mai devreme posibil.
Obiectivele care trebuie atinse sunt:
-depistarea precoce
-un control glicemic bun
-monitorizarea factorilor de risc cardiovascular
-prevenirea complicațiilor
Tratamentul diabetului de tip 2 nu trebuie în niciun caz să fie redus la considerarea exclusivă a hiperglicemiei. De asemenea, trebuie să se extindă și asupra gestionării riscurilor cardiovasculare și microvasculare.
Este important să insistăm asupra importanței tratamentului igienic și dietetic care necesită o bună educație a pacientului, autonomia acestuia, realizarea faptului că boala sa este cronică, gravă și sursă de numeroase complicații.
GESTIONAREA RISCULUI VASCULAR
Factorii de risc vascular clasici (fumatul, hipertensiunea, anomaliile lipidelor) sunt adesea asociați cu diabetul.
Tensiunea arterială trebuie măsurată la fiecare vizită. Hipertensiunea arterială este definită, ca și în cazul persoanelor nediabetice, de tensiunea arterială sistolică de obicei mai mare sau egală cu 140 mm Hg și sau de presiunea diastolică de obicei mai mare sau egală cu 90 mm Hg.
Echilibrul lipidic include măsurarea, în momentul diagnosticului, apoi o dată pe an:
-colesterol total
-HDL colesterol
-Colesterol LDL
După 6 luni de dietă adecvată și după obținerea celui mai bun control glicemic posibil, valoarea colesterolului LDL este utilizată ca referință pentru a iniția un posibil tratament medicamentos pentru scăderea lipidelor.
În caz de supraponderalitate asociată, o dietă cu conținut scăzut de calorii poate realiza pierderea în greutate, care este însoțită de o scădere a trigliceridelor și o creștere a HDL.
PROIECTARE PENTRU MICROANGIOPATII
Toate complicațiile diabetului, inclusiv deteriorarea vaselor mici, ar trebui investigate de îndată ce diagnosticul de diabet este pus.
1-Complicații retiniene:
Retinopatia diabetică este complicația oculară majoră. Este prezent imediat la 10-20% dintre pacienți în momentul diagnosticului clinic al diabetului. Prin urmare, este necesar să aveți o evaluare oftalmică completă în fiecare an.
2-Complicații renale:
Insuficiența renală este o altă complicație gravă a diabetului de tip 2. Cel mai adesea este nefropatie datorată afectării glomerulare.
Creatinemia trebuie măsurată o dată pe an. Se efectuează investigații suplimentare în cazuri de albuminurie, hematurie sau infecție a tractului urinar.
3-Complicații neurologice:
Verificarea semnelor de neuropatie periferică simptomatică se face printr-un examen neurologic atent.
Este o neuropatie senzorială și se manifestă prin:
Ei stau pe coapse, viței, picioare. Sunt profunde, mai mult sau mai puțin intense, continue sau cu descărcări fulgere. Aceste dureri au adesea o recrudescență nocturnă, sub formă de arsuri intolerabile.
Areflexie:
Acesta este cel mai constant semn. Observăm o abolire a achileilor în jumătate din cazuri și a rotulelor într-un sfert din cazuri.
Amintiți-vă importanța cercetării:
-a unei leziuni la picioare
-tulburări trofice
În prezența unei plăgi în picior, tratamentul trebuie să fie imediat și trebuie să includă eradicarea cauzei leziunii, precum și eliminarea oricărei fricțiuni și a oricărei presiuni asupra plăgii.
Pacientul trebuie internat în caz de arterită, febră sau semne locale semnificative de inflamație, diabet foarte dezechilibrat.
PROIECTARE PENTRU MACROANGIOPATII
Complicațiile macrovasculare (sau macroangiopatia) sunt dominate de 3 locații:
-Implicare coronariană responsabilă de boala coronariană care provoacă evenimente clinice acute (angina pectorală, infarct miocardic)
-Implicare cerebrovasculară responsabilă de accident vascular cerebral. Stenoza carotidă se găsește într-un număr mare de diabet de tip 2.
-Implicarea arterelor membrelor inferioare (arterita), asocierea acestei boli arteriale cu neuropatia va realiza clasicul „picior diabetic”, principala cauză a amputării non-traumatice.
SISTEMUL DE GUVERN
Managementul dietetic este elementul central în tratamentul diabetului.
1-Obiectiv de atins:
Diabeticii pletorici reprezintă 90% din cazurile de diabet și este esențial să se obțină o pierdere în greutate care să reducă rezistența la insulină atât de frecventă.
O reducere a rației la aproximativ 1600 până la 1800 kcal este adesea suficientă, dar uneori este necesar să coborâți la 1200 până la 1400 kcal.
2-Câteva sfaturi de bază:
-împărțirea alimentelor sub formă de 3 mese principale la ore fixe
-favorizează cerealele, pâinea și amidonul gătit (paste, cartofi, orez, leguminoase) pentru puterea lor îndulcitoare moderată și prelungită dar și pentru energia, vitaminele și sărurile minerale.
-consumă două fructe pe zi, inclusiv un citric.
-carnea, peștele, ouăle, crustaceele și grăsimile nu conțin carbohidrați și nu participă la modificări ale zahărului din sânge. Cu toate acestea, într-o perspectivă pe termen mai lung, grăsimile ar trebui să fie limitate din cauza riscului cardiovascular care poate fi asociat cu consumul lor.