Diabet w; în timpul sarcinii - Deximed

Distribuiți informațiile despre acest pacient

Cod QR

Faceți o fotografie a acestui cod QR cu telefonul smartphone

Link direct

"Deximed este un mare ajutor pentru mine, pentru a putea căuta rapid cunoștințele actuale despre terapie sau diagnostic în practica de zi cu zi. Structura clară face posibilă citirea rapidă a lucrurilor chiar și în contactul pacientului." - PD Dr. med. Guido Schmiemann, specialist în medicina generală, Bremen

Deximed este un sistem independent de informare a medicului care se concentrează pe asistența medicală primară. Articolele bazate pe dovezi și actualizate periodic pe toate domeniile medicale disting Deximed.

Ce este diabetul în timpul sarcinii?

Tabloul clinic al diabetului zaharat se caracterizează printr-o creștere cronică a nivelului de zahăr din sânge (glucoză), care se bazează pe o producție deficitară și/sau un mod de acțiune al insulinei. Diabetul de tip 1 este tratat cu insulină, în timp ce diabetul de tip 2 este tratat în primul rând cu obiceiuri alimentare sănătoase și, eventual, cu medicamente care scad glicemia (antidiabetice). Pe măsură ce boala progresează, tratamentul cu insulină este adesea necesar și pentru tipul 2.

Diabetul în timpul sarcinii afectează femeile despre care anterior se știa că au diabet de tip 1 sau tip 2. Nivelul zahărului din sânge se modifică în timpul sarcinii din cauza modificărilor hormonale, iar femeile cu diabet care doresc să rămână însărcinate trebuie să respecte, de asemenea, anumite caracteristici speciale pentru a evita riscurile pentru mamă și copil. Diabetul sarcinii trebuie diferențiat de diabetul gestațional, care apare doar în timpul sarcinii și dispare la sfârșitul sarcinii. Criterii diferite se aplică aici pentru diagnostic și terapie, iar alte caracteristici speciale trebuie respectate pentru mamă și copil.

Femeile cu diabet zaharat de tip 2 care au fost tratate anterior cu o modificare a dietei pot continua să facă acest lucru sub control strict, dar dacă controlul glicemiei nu este suficient, trebuie tratate cu insulină în timpul sarcinii. Este posibil ca tabletele pentru controlul diabetului să nu fie în continuare prescrise în timpul sarcinii. Insulina trebuie utilizată și la pacienții care au luat medicamente antidiabetice orale înainte de sarcină. Femeile cu diabet de tip 1 vor continua să fie tratate cu insulină înainte și în timpul sarcinii.

Nevoia de insulină se modifică în timpul sarcinii. Nevoia de insulină poate scădea înainte de a douăsprezecea săptămână de sarcină. În plus, vărsăturile în timpul sarcinii pot face și mai dificilă reglarea glicemiei. Cerințele de insulină sunt stabile sau cresc ușor în al doilea trimestru de sarcină, în timp ce cresc brusc în al treilea trimestru.

motiv

În diabetul de tip 1, sistemul imunitar propriu al organismului atacă celulele producătoare de insulină (insulele Langerhans) din pancreas. Este o boală autoimună. În diabetul de tip 2, organismul produce prea puțină insulină sau insulina are un efect insuficient (rezistență la insulină). Hormonii sarcinii contribuie la creșterea rezistenței la insulină în timpul sarcinii și crește nevoia de insulină.

Simptome

Femeile cu diabet zaharat cunoscut anterior pot prezenta simptome de hipoglicemie sau hipoglicemie chiar și în timpul sarcinii, dar ajustarea glicemiei este adesea mult mai dificilă din cauza fluctuațiilor hormonale.

diagnostic

Mama este deja familiarizată cu diabetul. Spre deosebire de diabetul gestațional, nu este necesar un test de încărcare a zahărului și nu ar trebui efectuat.

Complicații

Diabetul în timpul sarcinii poate fi problematic atât pentru mamă, cât și pentru copil. Controlul inadecvat al zahărului din sânge în timpul sarcinii crește riscul de deteriorare a inimii, vaselor de sânge, nervilor, rinichilor și retinei ochiului. Nivelurile scăzute de zahăr din sânge pot duce la hipoglicemie. Riscul de avort spontan crește în stadiile incipiente ale sarcinii. Pe măsură ce sarcina progresează, există un risc crescut de otrăvire a sarcinii. Femeile însărcinate cu diabet sunt mai susceptibile de a avea nașteri premature. Chiar dacă există un risc crescut de deces al copilului la naștere, acest risc este foarte scăzut la 2% comparativ cu 1% la femeile fără diabet.

Fătul este adesea foarte mare, ceea ce poate duce la complicații în timpul nașterii. Dezvoltarea organelor copilului poate fi întârziată. În cazuri individuale, diabetul poate împiedica fătul să se dezvolte.

Diabetul de tip 1 și tip 2 matern insuficient controlat în momentul concepției este un factor de risc cunoscut pentru malformațiile congenitale. Conform diferitelor studii efectuate în întreaga lume, riscul apariției malformațiilor congenitale ale copiilor la femeile gravide cu diabet este de 5-12%. Controlul corect al glicemiei în timpul fertilizării reduce riscul apariției malformațiilor congenitale. Cele mai frecvente malformații se găsesc în inimă, sistemul nervos central, rinichi și căile urinare. Astfel de malformații pot fi detectate cu ajutorul ultrasunetelor în jurul săptămânii a 20-a de sarcină.

tratament

Riscul de complicații poate fi, de asemenea, redus cu un control strict al zahărului din sânge în timpul sarcinii. Scopul este de a normaliza glicemia pe termen lung (HbA1c). Ar trebui să fie cât mai aproape de normal în momentul fertilizării și să se normalizeze complet în primul trimestru de sarcină. De la planificarea sarcinii până la a douăsprezecea săptămână de sarcină, ar trebui înlocuit iodul și acidul folic. Acest lucru reduce riscul apariției malformațiilor legate de diabet și a defectelor tubului neural la copil.

Se recomandă respectarea liniilor dietetice:

Mai multe mese mici, bogate în carbohidrați. Glucidele ar trebui să acopere 50-60% din necesarul de energie.
Alimentele zaharoase trebuie consumate numai în cantități limitate și în timpul meselor.
Dieta trebuie să fie moderată în grăsimi și să conțină o mulțime de proteine, vitamine și minerale. Se recomandă o dietă bogată în fibre și carbohidrați mai puțin absorbibili (zahăr, ciocolată, biscuiți, prăjituri, băuturi răcoritoare).
Produsele din cereale integrale, cum ar fi pâinea integrală, sunt considerate o sursă bună de carbohidrați.
Legumele ar trebui să fie în meniu în fiecare zi.

Femeile cu diabet ar trebui să facă o cantitate echilibrată de activitate fizică. Deoarece efortul fizic crește sensibilitatea la insulină, reduce și nevoia de insulină.

Consumul de tutun înrăutățește sensibilitatea la insulină și crește riscul de complicații atât pentru mamă, cât și pentru copil. Consumul de produse din tutun trebuie evitat în cazul diabetului și mai ales în timpul sarcinii.

Indiferent de tipul de diabet zaharat, zahărul din sânge trebuie măsurat de mai multe ori pe zi în timpul sarcinii, atât înainte, cât și după mese.

Dacă este necesar un tratament medicamentos, insulina este utilizată în primul rând. Comprimatele pentru diabet nu sunt permise în timpul sarcinii. Diabeticii de tip 1 sunt tratați întotdeauna cu insulină.

prognoză

Dacă reglarea glicemiei unei femei însărcinate cu diabet este inadecvată, fătul devine adesea deosebit de mare. Riscul de complicații pentru mamă și copil este crescut. Deoarece fătul este mai mare, acesta poate provoca daune în timpul nașterii. Prin urmare, dacă diabetul este instabil sau slab controlat, poate fi recomandabilă o livrare mai timpurie. Femeile cu diabet în timpul sarcinii trebuie să își monitorizeze îndeaproape glicemia și, în colaborare cu medicul lor, să fie monitorizate în mod regulat pe ele însele și pe copil. Aceasta include și verificări periodice cu ultrasunete. Cu un control bun, sarcina poate continua fără complicații pentru mamă și copil, iar copilul se poate naște normal, dar transmiterea după data scadenței nu este recomandată.