Diabet zaharat - Depinde de alimentele sănătoase - sfaturi corecte e

Dipl. Oec. trofeu. Heike tort

Astăzi știm că diabetul zaharat este mult mai mult decât o problemă cu zahărul din sânge. Drept urmare, recomandările pentru o dietă adecvată diabetului s-au schimbat fundamental de la mijlocul anilor '90.

Diabetul zaharat nu este doar o boală a metabolismului glucidic. Există, de asemenea, tulburări ale metabolismului proteinelor și în special al grăsimilor. Acest lucru promovează dezvoltarea arteriosclerozei și crește riscul de a suferi un atac de cord. Aproximativ 30 la sută din toți pacienții cu atac de cord au fost diagnosticați cu diabet. Pe lângă normalizarea zahărului din sânge, o sarcină crucială a terapiei nutriționale în diabet este de a influența pozitiv alți factori de risc cardiovascular, cum ar fi obezitatea, creșterea lipidelor din sânge și hipertensiunea arterială. Deși dezvoltarea diabetului de tip 1 este fundamental diferită de cea a tipului 2, aceiași factori de risc pentru modificările vasculare arteriosclerotice se pot dezvolta într-un stil de viață nefavorabil. Prin urmare, recomandări dietetice în mare măsură similare se aplică ambelor forme.

Pierde excesul de greutate

Mulți diabetici de tip 2 sunt supraponderali. Chiar și cu o pierdere în greutate de 5-10 procente, sensibilitatea la insulină și toleranța la glucoză se îmbunătățesc, lipidele din sânge și tensiunea arterială scad și, cu aceasta, riscul cardiovascular. Pe termen lung, ar trebui să se urmărească un IMC de 25 kg/m2 sau mai mic și o circumferință a taliei mai mică de 102 cm pentru bărbați și mai mică de 88 cm pentru femei. Pierderea în greutate este, prin urmare, de obicei scopul principal al sfaturilor nutriționale. Problema distribuției optime a principalilor nutrienți proteine, grăsimi și carbohidrați este încă discutată controversat. De mulți ani, asociațiile profesionale au favorizat alimentele cu conținut redus de energie și grăsimi ca măsură dietetică pentru pierderea în greutate. În consecință, recomandările dietetice bazate pe dovezi pentru tratamentul și prevenirea diabetului zaharat, care sunt în vigoare în Germania din 2005, prevăd o limită generală de grăsimi la 35% și o reducere a greutății la 30% din energia totală. Conform ghidului, aportul de proteine la pacienții cu funcție renală normală poate fi de 10-20% energie. Acest lucru are ca rezultat un aport recomandat de carbohidrați de 45-60 la sută din energia alimentară.

Studii incompatibile

Studiile actuale confirmă faptul că o dietă cu conținut scăzut de grăsimi și, în același timp, bogată în carbohidrați este o strategie adecvată pentru reglarea permanentă a greutății. Cu toate acestea, unele cercetări recente au arătat că o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați, bogată în grăsimi și proteine, permite și pierderea în greutate pentru o perioadă de unu până la doi ani, fără a crește riscul bolilor cardiovasculare. În unele cazuri, aportul redus de carbohidrați prezintă efecte benefice asupra trigliceridelor, colesterolului HDL și nivelului glicemiei postprandiale (după mese) în cadrul studiilor. Societățile profesionale, mai întâi Asociația Americană a Diabetului în 2008, iau în considerare datele actuale în recomandările lor dietetice. În plus față de dieta cu conținut scăzut de grăsimi, o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați moderat este acum considerată ca o metodă pentru pierderea în greutate pe termen scurt până la un an. Cu toate acestea, experții resping o recomandare necritică a „dietelor cu conținut scăzut de carbohidrați”.

Acordați atenție calității grăsimii

Deoarece diabeticii prezintă un risc mai mare de boli vasculare, se aplică valoarea țintă strictă pentru un colesterol LDL sub 100 de miligrame pe decilitru. Din acest motiv, recomandările actuale pentru diabetici limitează aportul de acizi grași saturați și acizi grași trans în alimente. Pentru a evita creșterea colesterolului LDL, aportul de acizi grași trans trebuie redus la minimum, iar aportul de acizi grași saturați trebuie să fie mai mic de șapte procente din energia totală. Mai ales atunci când se practică o dietă săracă în carbohidrați și bogată în grăsimi, calitatea grăsimilor este de o importanță crucială. Este benefic un aport crescut de acizi grași mononesaturați și polinesaturați din surse vegetale și pește. Sursele de grăsime animală, cum ar fi carnea, cârnații, ouăle și produsele lactate cu conținut ridicat de grăsimi, pe de altă parte, ar trebui utilizate cu ușurință. Valoarea mai strictă a ghidului pentru colesterolul alimentar de mai puțin de 200 miligrame pe zi, indicată în ghiduri, poate fi atinsă numai cu un consum limitat de alimente de origine animală. Din păcate, studiile arată că persoanele cu diabet mănâncă în medie de două ori mai multe grăsimi saturate decât se recomandă.

Mai multe proteine ieftin?

Dietele cu conținut scăzut de carbohidrați sunt nu numai bogate în grăsimi, ci și bogate în proteine. Prin urmare, se pune întrebarea dacă acestea pot fi utilizate la diabetici cu risc crescut de boli de rinichi. La diabeticii de tip 1 cu afectare renală deja existentă (nefropatie), aportul de proteine redus la zece la sută din energie are un efect benefic asupra funcției renale. Cu toate acestea, nu s-a dovedit încă că limitarea nivelului de proteine la persoanele cu rinichi sănătoși ar putea preveni sau întârzia dezvoltarea nefropatiei. În diferite studii scurte, o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați, cu un conținut de proteine de 30% energie, a reușit să obțină un control îmbunătățit al zahărului din sânge fără efecte negative asupra factorilor de risc cardiovascular sau excreția urinară de albumină (marker timpuriu al afectării rinichilor diabetici) fiind discernabilă. Cu toate acestea, deoarece încă nu este clar ce efecte vor avea mai mult de 20% proteine pe termen lung, în prezent nu este recomandată o dietă bogată în proteine. Monitorizarea regulată a funcției rinichilor și a nivelului lipidelor din sânge este recomandată în dietele cu conținut scăzut de carbohidrați pentru pierderea în greutate pe termen scurt.

În studii individuale, dietele bogate în carbohidrați duc la o creștere a trigliceridelor și, în comparație cu dietele cu conținut scăzut de carbohidrați, au efecte nefavorabile asupra glicemiei și a nivelului de insulină după mese. Deoarece dietele bogate în carbohidrați par să aibă efecte diferite de la un individ la altul, are sens să controlăm trigliceridele. Liniile directoare recunosc că nivelurile de lipide pot fi îmbunătățite la pacienții cu trigliceride crescute dacă aportul de carbohidrați este mai mic decât intervalul recomandat. Cu toate acestea, nu ar trebui să fie mai puțin de 45 de procente de energie carbohidrați.

Mai multe fibre

Valoarea sănătății unei diete bogate în carbohidrați este în mare măsură determinată de alegerea carbohidraților. Este recomandabil să preferați alimentele bogate în carbohidrați, care au un conținut ridicat de fibre și un indice glicemic scăzut (IG) în același timp. Se pare că este confirmat faptul că un GI scăzut din multe fibre este asociat cu un control mai bun al zahărului din sânge și cu un risc mai mic de boli cardiovasculare. Conform ghidurilor actuale, în mod ideal 40 de grame de fibre ar trebui consumate zilnic sau cel puțin 14 grame la 1000 kilocalorii. Din păcate, majoritatea pacienților mănâncă doar jumătate din acesta. Dietele cu un conținut de carbohidrați mai mic de 130 de grame pe zi sunt, de asemenea, considerate problematice din cauza conținutului scăzut de fibre. Datorită proporției reduse de fructe și legume, acestea nu numai că nu au fibre, ci și alți nutrienți importanți, cum ar fi vitaminele și mineralele antioxidante.

În general, există multe indicații conform cărora reducerea riscului cardiovascular este mai mică proporția exactă de proteine, grăsimi și carbohidrați din dietă decât tipul și sursa acestor nutrienți. Mai presus de toate, sunt importanți un indice glicemic scăzut, suficiente fibre și calitatea acizilor grași. Pe baza unui aport caloric ajustat, cea mai bună combinație ar trebui găsită în funcție de starea individuală a lipidelor și funcția renală. Deoarece există o anumită marjă de manevră pentru distribuția nutrienților, pot fi luate în considerare și preferințele personale, care au un efect pozitiv asupra calității vieții. În același timp, acest lucru crește șansa unei schimbări permanente a dietei și, astfel, pentru o creștere în greutate pe termen lung.

Minimizați riscurile

La fel ca populația generală, diabeticilor li se recomandă să nu consume mai mult de șase grame de sare de masă pe zi pentru a evita tensiunea arterială crescută. Alcoolul trebuie limitat la maximum un pahar pe zi pentru femei și două pahare pentru bărbați (zece sau 20 de grame de alcool). Cantități mai mari pot afecta greutatea și pot crește tensiunea arterială și trigliceridele. Conținutul de carbohidrați al băuturilor alcoolice duce, de asemenea, la o creștere acută a zahărului din sânge. Cu toate acestea, efectul întârziat de scădere a zahărului din sânge al alcoolului este mai problematic: alcoolul seara poate duce la hipoglicemie nocturnă sau dimineață severă la pacienții tratați cu insulină sau comprimate care eliberează insulină.

Conform cunoștințelor actuale, interzicerea zahărului în diabet nu mai este justificată. Deoarece creșterea glicemiei cauzată de zaharuri precum zaharoza (zahărul de masă) nu este mai mare decât după cantități comparabile de alți carbohidrați. Prin urmare, este tolerat un aport moderat de zaharuri „ambalate” în alimente (până la zece la sută din energia totală; max. 50 grame pe zi). Dacă alimentele zaharoase conțin grăsimi, proteine și fibre în același timp ca în ciocolată, prăjituri, iaurt cu fructe sau pâine și gem, acestea determină o creștere mai lentă a zahărului din sânge. Pe de altă parte, dacă zahărul este consumat în formă concentrată sau izolată, zahărul din sânge crește nedorit rapid, motiv pentru care alimentele precum băuturile zaharate sau înghețata sunt mai bine evitate.

Sfârșitul alimentelor diabetice

Utilizarea substitutelor zahărului, inclusiv fructoză (zahăr din fructe), sa dovedit inutilă. Este adevărat că acestea determină o creștere mai mică a zahărului din sânge decât zaharoza sau glucoza după ce au mâncat. Cu toate acestea, studii recente arată că aportul crescut de fructoză din alimentele produse industrial are efecte adverse asupra metabolismului. De exemplu, fructoza favorizează creșterea în greutate, crește trigliceridele, colesterolul LDL și acidul uric și crește astfel riscul cardiovascular. Fructoza găsită în mod natural în fructe și legume nu are efecte negative.

Spre deosebire de fructoză, alcoolii din zahăr, cum ar fi sorbitolul, xilitolul, manitolul sau izomaltul, par a fi inofensivi pentru sănătate. Cu toate acestea, atunci când se utilizează acești înlocuitori ai zahărului, nu se poate dovedi nici un control mai bun al zahărului din sânge, nici un beneficiu pentru greutate. Conținutul ridicat de grăsimi al multor alimente diabetice îndulcite cu înlocuitori de zahăr este probabil responsabil, ceea ce duce rapid la o aprovizionare cu energie nedorită. Acesta este, de asemenea, unul dintre motivele pentru care societățile specializate au militat cu succes pentru ca alimentele cu conținut scăzut de zahăr să nu mai fie clasificate ca alimente dietetice. Deoarece etichetele publicitare pe alimente precum „potrivite pentru diabetici” sau „pentru nutriție specială în diabetul zaharat” sunt adesea înțelese greșit ca recomandări. Experții consideră utilizarea îndulcitorilor fără energie în băuturile nealcoolice ca fiind singura excepție sensibilă. Cu toate acestea, pot fi prescrise și dacă - așa cum se recomandă în dieta alimentară integrală - sunt preferate băuturile neindulcite, cum ar fi apa minerală sau ceaiul. Sfârșitul alimentelor pentru diabetici a fost decis de comitetul responsabil la începutul lunii septembrie. Aprobarea Consiliului federal este considerată sigură.

Deoarece majoritatea diabeticilor nu beneficiază de o indicație a unităților de pâine pe alimente și acest lucru nu a fost încă standardizat în toată Europa, indicația BE ar trebui omisă și în viitor. Pentru pacienții tratați cu insulină, simpla indicare a cantității de carbohidrați nu este oricum suficientă. Pentru o doză optimă de insulină, trebuie să se țină seama de tipul de carbohidrați, precum și de conținutul de grăsimi și fibre ale alimentelor, deoarece acești factori influențează viteza de absorbție a carbohidraților și, astfel, efectul zahărului din sânge. Pentru a facilita selecția alimentelor ambalate adecvate și pentru a permite o evaluare a eficienței zahărului din sânge a alimentelor care conțin carbohidrați, societățile europene de diabet și Institutul federal pentru evaluarea riscurilor (BfR) solicită o etichetare extinsă și uniformă a valorii nutriționale la nivel european.

Alimentația integrală a alimentelor este optimă

Concluzia rămâne: o dietă predominant pe bază de plante, cum ar fi dieta integrală, este ideală pentru prevenirea diabetului zaharat și tratarea sa sensibilă. Oferă alimente bogate în carbohidrați cu un indice glicemic scăzut și asigură un aport adecvat de fibre și micronutrienți. În același timp, absorbția de energie și grăsimi saturate este limitată. Este, de asemenea, gustos și ecologic.

Cele două forme de bază ale terapiei cu insulină sunt terapia convențională (CT) și terapia intensificată (convențională) (ICT). Cu CT, necesarul de insulină este de obicei acoperit cu două injecții de insulină mixtă (amestec de insulină cu acțiune scurtă și cu acțiune lungă) pe zi. Mâncarea trebuie adaptată la efectele insulinei injectate. Acest lucru face ca mesele obișnuite cu un conținut de carbohidrați cât mai constant posibil la ore fixe să fie necesare. Cu TIC, mai multe injecții răspândite pe parcursul zilei mimează eliberarea insulinei la o persoană sănătoasă. O insulină cu acțiune scurtă este injectată cu mesele principale. Pentru a face acest lucru, conținutul de carbohidrați al mesei trebuie estimat corect. Necesarul de insulină pe BE (unitate de pâine) poate fi determinat prin verificarea glicemiei înainte și după mese. Indiferent de ceea ce mănânci, există o nevoie de bază de insulină. Aceasta este acoperită cu ajutorul unei insuline bazale cu acțiune îndelungată, care se injectează de obicei dimineața și noaptea. TIC permite o mai mare flexibilitate în a mânca și a bea. Majoritatea diabeticilor de tip 2 sunt tratați cu medicamente antidiabetice orale (comprimate care scad glicemia). În funcție de tipul și efectul comprimatului, timpul de administrare și distribuția meselor trebuie coordonate.