Diabet zaharat Doza mai mare recomandată pentru metformină

Oferim conținut jurnalistic de înaltă calitate în oferta noastră online. Un jurnalism bun costă bani și o ofertă ca a noastră trebuie finanțată pentru a rezista. Pentru a putea citi conținutul de pe DAZ.online fără a plăti direct pentru acesta, câștigăm banii cu partenerii de publicitate și de urmărire.

Urmărirea înseamnă: cu informații stocate pe dispozitivul dvs., cum ar fi cookie-uri sau ID-uri de dispozitiv sau altele similare, reclamele și conținutul pot fi adaptate în funcție de profilul dvs. de utilizare. Din aceste informații, cunoștințele despre grupul țintă pot fi derivate și utilizate pentru dezvoltarea produsului.

Detalii despre trackerele utilizate în oferta noastră pot fi găsite în declarația noastră de protecție a datelor. Site-ul nostru web poate fi utilizat numai cu acordul utilizării cookie-urilor.

dragă utilizatorule,
înțelegem că confidențialitatea este prioritatea ta. Vă rugăm să ne înțelegeți și noi, trebuie să câștigăm bani cu munca noastră pentru a ne putea menține oferta.
Suntem cât mai sensibili posibil atunci când manipulăm datele clienților noștri.

Măsurile includ criptare completă și modernă prin HTTPS, utilizarea celor mai noi software și hardware și selecția atentă a partenerilor noștri publicitari.

Din acest motiv, oferta noastră nu poate fi vizualizată în prezent fără consimțământul pentru măsurile de publicitate și urmărire descrise mai sus. Încă lucrăm la o soluție alternativă de abonament pentru conținutul nostru digital. În acest moment am dori să subliniem că abonamentele tipărite nu sunt și abonamente digitale.

Medicamente și terapie

Prevalența mondială a diabetului de tip 2 este estimată la trei până la cinci la sută din populație, iar tendința este în creștere. Odată cu introducerea stilurilor de viață occidentale în combinație cu o speranță de viață mai mare în țările în curs de dezvoltare și în curs de dezvoltare, această boală metabolică se va transforma într-o pandemie.

Terapia de bază non-medicamentoasă arată cele mai bune rezultate

Cauzele reale ale tulburării metabolice complexe nu au fost încă clarificate. Determinarea genetică, influențele de mediu și îmbătrânirea sunt implicate în mod egal și reciproc. Nu există nicio perspectivă de terapie cauzală în viitorul previzibil. Abordarea principală a tratamentului pentru această boală este măsurile non-farmacologice, cum ar fi schimbarea dietei, autocontrolul glicemiei, activitatea fizică crescută și renunțarea la fumat.

Studiul UKPD (United Kingdom Prospective Diabetes Study) cu peste 4.000 de diabetici de tip 2 recent diagnosticați pe o perioadă de zece ani a arătat legătura clară între controlul îmbunătățit al zahărului din sânge, măsurat prin glicemia în repaus alimentar și valorile HbA1C și apariția complicațiilor diabetice. Grupul cu terapie de bază non-medicamentoasă a prezentat cel mai bun rezultat în ceea ce privește scăderea valorilor HbA1C.

Optimizarea utilizării medicamentelor dovedite

Tratamentul cu medicamente antidiabetice orale trebuie inițiat numai dacă obiectivul terapiei individuale nu este atins după douăsprezece săptămâni de epuizare consecventă a tuturor posibilităților. Dacă monoterapia eșuează, acestea sunt utilizate în combinație. Dacă nu se poate atinge un nivel metabolic satisfăcător nici atunci, se adaugă injecția cu insulină.

Cu toate acestea, medicamentele antidiabetice utilizate cu succes eșuează după un anumit timp. Creșterea în greutate datorată medicamentelor antidiabetice orale insulinotrope și insulina au, de asemenea, un efect negativ asupra metabolismului. Valorile pe care Grupul de politici europene le-a stabilit în 1999 ca mărci limită pentru parametrii surogat ai diabetului de tip 2 sunt adesea ratate în practică. Pentru a atinge aceste obiective ambițioase, pe lângă dezvoltarea de noi ingrediente active, cum ar fi glinidele, glitazonele și analogii insulinei, există o încercare de a optimiza utilizarea medicamentelor cunoscute care au fost încercate și testate de zeci de ani.

În studiul UKPD, un grup de 537 de diabetici supraponderali au fost tratați cu metformină ca monoterapie pentru o mediană de zece ani. Deși nu a existat nicio diferență semnificativă în nivelurile de zahăr din sânge în comparație cu alte tratamente cu monoterapie medicamentoasă, s-a constatat o îmbunătățire a prognosticului numai în grupul cu metformină. În plus față de îmbunătățirea semnificativă a tuturor obiectivelor diabetice, a scăzut mortalitatea cauzată de toate cauzele, decesele legate de diabet și numărul de infarcturi miocardice. Reducerea morbidității și mortalității a fost mult mai pronunțată decât în ​​cazul sulfonilureelor ​​și insulinei.

Maxim efectiv la 2000 mg pe zi

La evaluarea acestor rezultate, trebuie remarcat faptul că pacienții din grupul cu metformină au fost tratați cu o doză de 1700 până la 2250 mg pe zi. Există multe indicații că succesul tratamentului cu metformină depinde de o doză suficient de mare. Acest lucru a fost determinat în mai multe studii de determinare a dozei. Într-un studiu doză-răspuns cu grupuri paralele, 451 de pacienți cu un nivel de zahăr din sânge la jeun peste 10 mmol/l au fost randomizați la tratament cu metformină în doze zilnice de 500 până la 2500 mg timp de 11 săptămâni.

La o doză de 1000 mg și mai mult, au existat reduceri semnificative statistic ale glicemiei la jeun comparativ cu placebo, efectul fiind cel mai pronunțat la 2000 mg și 2500 mg zilnic. De la 1500 mg, HbA1C a scăzut cu peste 1,5%. Cel mai bun efect asupra HbA1C și a nivelului de zahăr din sânge la jeun a fost atins cu 2000 mg metformină. La doze mai mari, nu s-a putut observa nicio scădere a valorilor, astfel încât se recomandă 2000 mg ca doză maximă zilnică.

Efecte secundare gastrointestinale nedependente de doză

Majoritatea reacțiilor adverse ale metforminei afectează tractul digestiv și conduc la întreruperea tratamentului la aproximativ cinci la sută dintre pacienți. Un gust metalic, greață, vărsături și diaree apar mai ales la începutul aportului de metformină, care este cauzat de o eliberare crescută de serotonină în intestin și o creștere a concentrației de săruri biliare.

Aceste reacții adverse pot fi reduse la minimum prin creșterea treptată a dozei cu o doză inițială de 500 mg și administrarea acesteia direct după masă. Diareea persistentă, afectarea funcției renale și sarcina și alăptarea sunt contraindicații pentru tratamentul cu metformină.

Rețineți contraindicații

Cel mai de temut efect secundar al metforminei este acidoză lactică, a cărei rată de mortalitate este și astăzi de 50%. Simptomele inițiale sunt necaracteristice și insidioase: oboseală, greață, vărsături, diaree, dureri abdominale. Odată cu creșterea acidozei, apare hiperventilația, neliniștea și tulburarea conștiinței.

În terapie intensivă, accentul este pus pe hemodializa bicarbonat și restabilirea funcției rinichilor. Cu toate acestea, incidența acidozei lactice cu metformină este foarte scăzută; este dată de trei până la nouă cazuri la 100.000 de pacienți-ani. Principala cauză pare a fi nerespectarea contraindicației insuficienței renale.

Utilizarea concomitentă a antiinflamatoarelor nesteroidiene poate duce la acidoză lactică prin restricționarea excreției metforminei. Cimetidina inhibă, de asemenea, eliminarea renală a metforminei prin inhibarea competitivă a secreției tubulare. Administrarea intravenoasă a unui mediu de contrast poate duce la afectarea funcției renale și chiar la insuficiență renală, astfel încât există riscul de acidoză lactică datorită acumulării de metformină. Din acest motiv, este necesară o perioadă de grație a metforminei de 48 de ore înainte și după administrarea mediului de contrast în Germania. Dacă aceste instrucțiuni de utilizare sunt respectate corect și funcția renală este monitorizată, riscul tratamentului cu metformină este scăzut.

Textul casetei: Contraindicații pentru metformină

• disfuncție renală
• leziuni hepatice severe
• Utilizarea mijloacelor de contrast intravenoase
• intervenții chirurgicale majore
• Insuficienta cardiaca
• infarct acut
• Acidoza lactică trecută
• Abuzul de alcool în trecut

sursă

Prof. Dr. Guntram Schernthaner, Viena, Dr. John Scarpello, Stoke on Trent, Prof. Dr. Christoph Rosak, Frankfurt a. Principal, Simpozionul „Tratamentul optimizat în doză al diabetului de tip 2: strategii pentru terapia mono și combinată” la cea de-a 37-a reuniune anuală a Societății germane de diabet, Dresda, 8 mai 2002, organizată de Merck KGaA, Darmstadt.

---