Diabete la ochi

O tulburare a cristalinului natural al ochiului se numește cataractă. Cataracta este vizibilă deoarece elevul negru de altfel este alb-cenușiu. Cataracta poate duce la orbire dacă nu este tratată. În funcție de localizarea opacității, se face distincția între două forme de cataractă: steaua corticală afectează cortexul lentilei, steaua de bază afectează nucleul lentilei. Acesta din urmă apare adesea la persoanele miopi. Lentila este tulbure datorită îmbătrânirii sale naturale. Acesta progresează continuu odată cu vârsta și cei afectați sunt adesea afectați de vedere doar într-un stadiu ulterior al bolii. Până în prezent nu este posibil să se prevină înnorarea lentilelor legate de vârstă.

În fiecare an, diabetul cauzează în Germania:

28.000 de amputări
27.000 de infarcturi
44.000 de lovituri
peste 8.000 de cazuri noi de dializă
și aproximativ la fiecare 6 ore o persoană devine orbă de consecințele retinopatiei diabetice!

Boala metabolică diabetul nu afectează doar viața de zi cu zi a pacienților care au nevoie de dietă sau de injectare a insulinei, prezintă risc de comă (dacă glicemia este prea mare) sau de șoc hipoglicemiant (dacă glicemia scade brusc din cauza unei doze excesive de insulină). De-a lungul timpului, micile vase de sânge din corp, așa-numita microcirculație în multe organe, sunt, de asemenea, permanent deteriorate.

Efectul diabetului asupra microcirculației în cel mai important organ senzorial al nostru, ochiul, este deosebit de dramatic. Deteriorarea are loc retinei, stratul extrem de sensibil din interiorul ochiului, care, la fel ca filmul din cameră, este crucial pentru imaginea pe care o facem despre mediu. Se vorbește despre retinopatia diabetică, care este frecventă la diabetici și este caracteristică acestei afecțiuni cronice. Schimbările oculare diabetice trebuie recunoscute în timp util, astfel încât posibilitățile medicinei moderne să poată ajuta și vederea să fie păstrată.

Pericolele care amenință vederea diabeticului trebuie clarificate - dar în același timp există oportunități: detectarea timpurie a modificărilor oculare diabetice împreună cu un control bun al zahărului din sânge este cea mai bună condiție prealabilă pentru protecția acestui organ senzorial eminent de important.

Tratamentul retinopatiei diabetice a făcut progrese enorme în ultimii ani, în special în domeniul chirurgical pentru cazurile avansate. Opțiuni de tratament suplimentare, care sunt în prezent încă în stadiul de testare clinică, apar deja la orizont. Diagnosticul în timp util și, dacă este necesar, terapia sunt posibile numai dacă pacientul folosește serviciul de diagnostic precoce.

Retină normală

Boala metabolică diabetul nu afectează doar viața de zi cu zi a pacienților care au nevoie de dietă sau de injectare a insulinei, prezintă risc de comă (dacă glicemia este prea mare) sau de șoc hipoglicemiant (dacă glicemia scade brusc din cauza unei doze prea mari de insulină). De-a lungul timpului, micile vase de sânge din corp, așa-numita microcirculație din multe organe, sunt, de asemenea, permanent deteriorate.

Pericolele care amenință vederea diabeticului ar trebui să fie clarificate - dar în același timp există oportunități: detectarea timpurie a modificărilor oculare diabetice împreună cu un control bun al zahărului din sânge este cea mai bună condiție prealabilă pentru protecția acestui organ senzorial eminent de important.
Retinopatia diabetică

Cifrele vorbesc un limbaj clar și înspăimântător: după douăzeci de ani cu diabet de tip 1, până la 95 la sută dintre pacienți suferă de leziuni ale retinei; în rândul diabeticilor de tip 2, această rată este de aproximativ 60 la sută.
În țările industrializate, retinopatia diabetică este cea mai frecventă cauză de orbire în vârstă de muncă. Ca și în cazul altor tulburări microcirculatorii, creșterea zahărului din sânge este cel mai important factor care determină retinopatia, dar și alte afecțiuni pot juca un rol, cum ar fi creșterea tensiunii arteriale, modificări hormonale în timpul pubertății și sarcinii și niveluri ridicate de grăsimi din sânge.

Cursul de retinopatie diabetică

Se face distincția între două forme de retinopatie diabetică: retinopatia neproliferativă și retinopatia proliferativă

Retinopatia neproliferativă
Forma neproliferativă este etapa care apare mai devreme, dar se poate transforma într-o formă proliferativă. Primul semn al bolii sunt pete mici, roșiatice de pe retină, numite microaneurisme.

Aceste perete vascular umflă din cauza unui perete slab inițial în niciun caz nu limitează vederea, dar pot indica faptul că lucrurile mai rele se apropie. O creștere a numărului de microaneurismuri anunță apariția unor modificări ulterioare. Sângele poate ieși în retină din pereții vaselor deteriorate, iar depozitele de grăsime („exsudații duri”) se pot forma și pe retină. Vasele retiniene prezintă inițial fluctuații ale diametrului și apoi ocluzii crescând cu un deficit de oxigen.

Retinopatia proliferativă
Fluxul sanguin redus (ischemie) către retină datorită retinopatiei neproliferative declanșează adesea un „mecanism de reparare” extrem de nedorit al ochiului menționat mai sus.

Noile vase de sânge, care nu sunt în niciun caz utile pentru alimentarea retinei, încep să se formeze, cunoscută sub numele de proliferare vasculară. Aceasta creează a doua etapă, mai periculoasă, retinopatia proliferativă. Modificările patologice nu mai sunt limitate la nivelul retinei. Aceste vase de sânge nou formate anormal și țesutul conjunctiv însoțitor cresc în umorul vitros (umplerea sub formă de gel a ochiului dintre retină și lentilă).

Noile vase de sânge (neovascularizații) în sine au adesea tendința de a sângera. Pacientul va observa acest lucru ca un „nor întunecat” brusc în câmpul vizual. Ochiul afectat este amenințat în special de o altă proprietate a acestor neoplasme: vasele nou formate care cresc în vitros încep să tragă prin cicatrici pe baza lor, retina, care este cunoscută sub numele de „tracțiune”. Cu această atracție, retina poate fi detașată de coroida situată sub ea. Această detașare a retinei și remodelarea vitroasei transparente într-o masă cenușie pătrunsă de corzi și aderențe vasculare reprezintă stadiul final al procesului bolii. Vederea este redusă drastic sau complet distrusă, ochiul este orb - a fost atins punctul final trist al retinopatiei diabetice.

Maculopatia (edem macular)
La unii pacienți, lichidul și componentele sanguine se scurg în jurul zonei celei mai clare a vederii, macula. Se vorbește despre edem macular, care poate duce la pierderea considerabilă a vederii.

Ceea ce pacientul observă singur
Lucrul insidios despre retinopatia diabetică este lipsa simptomelor în stadiile incipiente. Primele microaneurisme și exsudatele din retină nu conduc aproape niciodată la plângeri subiective. Din acest motiv, aproximativ 30 până la 35 la sută dintre diabeticii de tip 2 au deja modificări ale retinei atunci când boala metabolică este diagnosticată pentru prima dată. Nu este neobișnuit să fie o examinare a ochilor care stârnește suspiciunea de diabet și că oftalmologul, care a observat modificările vasculare caracteristice în timpul examinării fundului, recomandă pacientului să se prezinte la medicul de familie sau la internist. Vitros până la o masă cenușie pătrunsă de corzi vasculare și aderențe reprezintă stadiul final al procesului bolii. Vederea este redusă drastic sau complet distrusă, ochiul este orb - s-a atins punctul final trist al retinopatiei diabetice.

Doar atunci când punctul de viziune cel mai ascuțit, macula, este, de asemenea, afectat, pacientul observă foarte repede că ceva nu este în regulă cu ochii lui. Infestarea acestui punct de viziune cât mai ascuțită duce la o pierdere drastică și alarmantă a vederii. Același lucru este valabil și pentru modificările avansate, cum ar fi retinopatia proliferativă. Cu toate acestea, experiența arată că, în special, pacienții vârstnici nu percep scăderea treptată a acuității vizuale în această dramă.

Poate diabeticul să prevină retinopatia? ?
Cu cât aveți diabet mai mult, cu atât sunt mai mari șansele de a dezvolta retinopatie!

Glicemia
Cea mai bună profilaxie este un control bun al zahărului din sânge. Cu o reglare metabolică optimă, debutul afectării ochiului nu poate fi doar amânat mult în viitor. Stabilizarea zahărului din sânge și evitarea fluctuațiilor acestei valori are, de asemenea, un efect pozitiv asupra unei retinopatii existente: Studiile au arătat că, în prezența unei retinopatii ușoare până la moderate (neproliferative), un control normal al glicemiei poate reduce riscul de progresie cu 54%.

Valoarea HbA1c
Un parametru important al calității acestei setări este valoarea HbA1c (care este, de asemenea, determinată într-un test de sânge de rutină). Dacă această valoare este sub 6%, controlul glicemiei este bun, dacă este mai mare de 7%, trebuie evaluat ca inadecvat. Este esențial să se evite o reducere prea drastică a diabetului slab reglementat (HbA1c peste 12%). Dacă zahărul din sânge scade prea repede cu terapia drastică cu insulină, retinopatia se poate agrava din motive necunoscute.

Tensiunea arterială
Desigur, comorbiditățile trebuie, de asemenea, tratate. Tensiunea arterială ridicată, care este adesea vizibilă mai ales la diabetici mai în vârstă, trebuie setată la valori sub 140/85 mm Hg cu terapia antihipertensivă. Și, desigur, ar trebui să evitați comportamentele care sunt altceva decât bune pentru circulația sângelui. Acest lucru este valabil mai ales pentru unul dintre cei mai importanți agenți patogeni din societatea noastră: fumatul.

Dacă s-a întâmplat: terapia pentru retinopatia diabetică
Niciun motiv de disperare ...!

Retinopatia diabetică este una dintre cele mai importante cauze ale orbirii în țările industrializate și poate cea mai temută complicație pentru diabetici. Numărul persoanelor care suferă de această tulburare metabolică va crește și, odată cu aceasta, amenințarea complicațiilor microvasculare. Cu toate acestea, nu există niciun motiv pentru a cădea în viziuni sumbre ale unei societăți din ce în ce mai bolnave și potențial din ce în ce mai orbite. În ultimii ani, știința a făcut progrese rapide în ceea ce privește situația diabeticilor, de la crearea de noi insuline și forme mai ușoare de injecție până la inovațiile în chirurgia vitroasă, cu care este adesea posibilă salvarea ochilor care sunt încă mai tineri. Ar fi fost considerat iremediabil deteriorat în trecut.

Module de terapie: coagulare cu laser și/sau injecție intravitreală

Când și cum este tăierea cu laser?
În prezența retinopatiei diabetice progresive, zone largi ale retinei sunt lasate extensiv. Acest lucru, conform stării actuale de cunoaștere, sau mai bine zis a presupunerii, împiedică eliberarea factorului VEFG deja menționat, care altfel ar stimula proliferarea vaselor retiniene anormale în umorul vitros.

O indicație pentru coagularea cu laser se face astăzi dacă fie o retinopatie proliferativă este deja prezentă, fie o formă neproliferativă amenință să se înrăutățească. În cazul unei constatări în etapa inițială - de ex. microaneurismele izolate și puțini exsudați - de obicei se așteaptă și se recomandă pacientul să efectueze controale apropiate. Chiar și în cazul retinopatiei neproliferative, există o tendință de tratament cu laser dacă este diabetul de tip 1 mai riscant, dacă există riscuri suplimentare, cum ar fi hipertensiunea arterială, dacă pacientul nu cooperează (de exemplu, controlul și reglarea slabă a glicemiei) și în timpul sarcinii. Cu retinopatia proliferativă, de obicei nu există nicio îndoială cu privire la necesitatea coagulării cu laser. Forma specială de maculopatie diabetică necesită coagularea țintită a modificărilor, în funcție de localizarea lor, trebuie să se acorde cea mai mare atenție posibilă pentru a evita deteriorarea neintenționată a acestei zone extrem de sensibile prin focalizarea laser.

În timpul tratamentului cu laser, pacientul stă în fața dispozitivului de examinare oftalmologică, lampa cu fantă, care este conectată la o sursă de laser pentru terapie. După ce s-au administrat picături oftalmice anestezice locale, se pune un ochi de contact pe ochi, prin care oftalmologul direcționează fasciculul laser către zona retinei pentru a fi tratat. Procedura nu este de obicei dureroasă. Pacientul tinde să aibă senzația de a fi fotografiat cu lumină de bliț din nou și din nou; o senzație de căldură este adesea descrisă după coagulare laser intensă. Tratamentul are loc în ambulatoriu, pacientul poate merge acasă sau conduce cu mașina - acesta din urmă se poate face numai cu transportul public datorită pupilei dilatate.

Terapia cu laser cu suprafață mare („panretinală”), în special, poate avea unele efecte secundare. După acest tratament, în care câteva sute de focare laser sunt plasate pe o treime până la jumătate din suprafața retinei, pot fi descrise restricții ale câmpului vizual, tulburări de vedere în amurg și întuneric, precum și o percepție modificată a culorii, în special în zona albastru-galben. Acest lucru este, fără îndoială, inconfortabil - dar trebuie evaluat pe fundalul faptului că fără intervenție calea către orbire este trasată.

Injecția de droguri în umorul vitros