Diabetul de tip 2 devine din ce în ce mai frecvent la tineri - spectrul științei
Diabet zaharat: tânăr, supraponderal, diabetic
Bolile bătrâneții devin din ce în ce mai importante pentru medicină. Suferințe care apar atunci când organismul nu mai poate compensa consecințele fumatului, stresului sau fast-food-ului. Hipertensiunea arterială, accidentele vasculare cerebrale sau cancerul sunt exemple clasice în acest sens, dar și diabetul zaharat de tip 2. Mulți oameni cunosc încă boala drept „diabet de vârstă”.
Diabetologul Susanna Wiegand de la Charité Berlin se ocupă intens de diabet. Ea conduce departamentul de obezitate la Spitalul de Copii Charité. Pacienții dvs. sunt tineri, copii și adolescenți. Un medic pediatru care se dedică diabetului pentru adulți: la început sună absurd. Dar subiectul a ajuns de mult la congrese și în reviste de specialitate, oamenii de știință cercetează „Diabetul de tip 2 la copii și adolescenți în Germania - o epidemie?” - acesta este titlul unui studiu al epidemiologilor din Düsseldorf și Ulm.
Termenul de diabet pentru adulți se întoarce la prima clasificare OMS a bolii diabet zaharat din 1965: la acel moment Organizația Mondială a Sănătății făcea diferența, printre altele, între diabetul copilăriei și adolescenții pe de o parte și diabetul pentru adulți sau adulți pe de altă parte. Pacienții care au suferit de primul se îmbolnăveau de obicei la o vârstă fragedă, iar simptomele se instalează adesea brusc. Motivul pentru aceasta a fost sistemul lor imunitar, care atacă celulele din pancreas care produc hormonul insulină. Fără acest hormon, nu există semnal în organism pentru a absorbi zahărul din sânge în celule - cu rezultatul că în sânge se acumulează concentrații ridicate de zahăr, ceea ce poate duce la o serie de simptome și la deteriorarea consecințelor.
Din aceasta, OMS a diferențiat diabetul pentru adulți sau vârstă înaintată, care a afectat adesea pacienții supraponderali și a început destul de insidios, mai ales la vârste înaintate. Cu acest tablou clinic, pancreasul produce de fapt suficientă insulină, dar celulele corpului nu o mai pot folosi în mod corespunzător - dezvoltă rezistență la insulină. Factori precum obezitatea, exercițiile fizice mici sau o dietă nesănătoasă promovează acest proces.
Vârsta nu este un criteriu de diagnostic adecvat
Aceasta a fost teoria vremii. Dar în anii următori a devenit clar că vârsta nu este un criteriu de diagnostic adecvat. Încă din 1979, termenul de diabet pentru adulți nu a mai apărut în clasificarea OMS revizuită, în schimb s-a pus accentul pe mecanismul de dezvoltare a bolnavilor și de atunci s-a făcut distincția între diabetul de tip 1 și cel de tip 2.
Chiar și așa, ideea diabetului cu debut la adulți persistă. Cifrele sunt de fapt clare: în urmă cu 40 de ani, conform datelor OMS, aproximativ unul din douăzeci de adulți din întreaga lume erau afectați de diabet, astăzi este unul din doisprezece. În același timp, pacientul mediu devine din ce în ce mai tânăr. „Astăzi mulți sunt la mijlocul anilor ’50 în momentul diagnosticului”, spune Norbert Stefan, profesor de diabetologie clinico-experimentală la Spitalul Universitar din Tübingen. Mulți pacienți au renunțat chiar la vechea schemă de diagnostic. Cu ei, totul indică diabetul de tip 2 - obezitate severă, anticorpii cruci din sânge nedetectabili, debutul lent al bolii. Dar sunt tineri, adesea abia ieșiți din pubertate.
„Să ducem mașina la școală în loc să ne plimbăm, să ne lipsim orele de sport școlar, după-amiezile în fața consolei de jocuri în loc de locul de joacă - toate acestea sunt o mare problemă” (Norbert Stefan)
„Conform celor știute până acum, diabetul de tip 2 se dezvoltă la o vârstă fragedă prin același mecanism ca și la persoanele în vârstă”, explică diabetologul Susanna Wiegand. Organismul uman poate compensa cantități mari de zahăr cauzate de supraalimentarea constantă pentru o vreme, producând mai multă insulină. „De aceea, rareori vedem diabet de tip 2 înainte de pubertate”, spune Wiegand.
Dar apoi, în acest timp de revoltă, expunerea pe termen lung la rezistența la insulină vine, probabil prin procesele de creștere în corpul pubertar - și uneori duce la dezechilibrarea metabolismului zahărului foarte devreme. Într-un studiu realizat pe aproape 26.000 de copii și adolescenți europeni supraponderali, în care a fost implicat Wiegand, doar puțin sub un procent dintre participanți au suferit de diabet. Dar aproape fiecare al 15-lea om avea deja niveluri ridicate de zahăr din sânge.
Ca și în cazul adulților, viața de zi cu zi schimbată a adolescenților joacă un rol major. „Luarea mașinii la școală în loc de mers pe jos, lipsa orelor de sport școlar, după-amiezile în fața consolei de jocuri în locul locului de joacă - toate acestea sunt o mare problemă”, spune Norbert Stefan. Și unul clar măsurabil: exercițiile fizice regulate conduc la niveluri mai bune de zahăr din sânge la adolescenții cu diabet de tip 2 pe termen lung. Dimpotrivă, acestea se agravează de-a lungul timpului pe care un tânăr cu diabet îl petrece în fața unui telefon mobil, laptop sau televizor.
Tot mai mulți adolescenți au diabet la adulți
Având în vedere astfel de studii, nu este deloc surprinzător faptul că, pe măsură ce IMC mediu urcă la înălțimi mereu noi în multe țări industrializate, la fel și numărul tinerilor ale căror corpuri devin diabetice. Problema este deosebit de mare în SUA, așa cum arată proiectul național de cercetare „Căutare diabet pentru tineri”: numărul de cazuri noi crește cu cinci la sută în fiecare an, iar în 2015, în jur de 5800 de tineri au fost diagnosticați cu diabet de tip 2.
Dacă te uiți la această tendință, nu este surprinzător faptul că unii oameni de știință se tem deja de o epidemie de diabet în rândul adolescenților supraponderali. Cu toate acestea, în ceea ce privește Germania, copilul diabetolog Wiegand este oarecum mai precaut cu astfel de previziuni. Deoarece cât de devreme greutatea excesivă deraiază metabolismul zahărului depinde și de predispoziția genetică. Părinții și bunicii copiilor afectați suferă adesea deja de diabet de tip 2.
Acest lucru ar putea explica, de asemenea, de ce această formă de diabet apare atât de diferit la adolescenții din întreaga lume. În Hong Kong, Japonia și Taiwan, mai mulți copii și adolescenți dezvoltă diabet de tip 2 decât diabetul autoimun de tip 1; în Arabia Saudită, unul din zece adolescenți este afectat. Dacă aruncați o privire mai atentă la cifrele din SUA, devine clar: Deși boala afectează tinerii de toate etnii, este mult mai frecventă la tinerii cu rădăcini hispanice, asiatice sau afro-americane.
Factorii ereditari joacă, de asemenea, un rol
Cercetătorii presupun că predispoziția la dezvoltarea timpurie a diabetului este mai puțin frecventă în nordul și centrul Europei. Institutul Robert Koch presupune 175 de diagnostice noi pe an în rândul copiilor și adolescenților, dar nu există date reprezentative pentru Germania. Prin urmare, Susanna Wiegand susține screening-ul într-un grup cât mai mare de copii și adolescenți. Pentru că, chiar dacă diabetologul nu se teme de o creștere ca în SUA, ea crede: „Numărul cazurilor nedeclarate este mare.” Ea estimează că doar unul din zece adolescenți cu diabet zaharat de tip 2 știe despre boala sa.
În plus, nu este întotdeauna atât de ușor să distingem cele două tipuri de diabet la adolescenți. Un studiu realizat de oamenii de știință din München, condus de diabetologul Kathrin Warncke, arată că pot exista forme mixte în care pacienții prezintă semne tipice ale ambelor forme. Cu toate acestea, mulți dintre cei afectați probabil nici nu merg la un medic. Deoarece primele semne ale bolii sunt relativ inofensive: oboseală aparent nefondată, urinare frecventă, sete constantă, zone întunecate de pe axile și gât, răni care se vindecă lent. „Diabetul netratat și nivelul ridicat de zahăr din sânge nu dăunează mult timp”, spune Wiegand.
„Diabetul netratat și nivelul ridicat de zahăr din sânge nu dăunează mult timp” (Susanna Wiegand)
Aceasta este, de asemenea, o problemă atunci când vine vorba de motivarea tinerilor să caute terapie. A scăpa de kilogramele în exces, a face mișcare în loc să te uiți la televizor, să mănânci mai conștient și mai sănătos. Medicii, nutriționiștii și asistenții sociali trebuie deseori să explice ceea ce este important nu doar pentru tinerii înșiși, ci pentru întreaga familie. Și pentru că a fi foarte supraponderal și, prin urmare, și diabetul de tip 2 afectează în special părțile mai sărace, mai slabe din punct de vedere social al societății, deseori nu sunt suficienți bani pentru mâncare sănătoasă sau cluburi sportive. În plus, tinerii cu rădăcini arabe sau turcești sunt mai des afectați în Germania, spune Wiegand. Aceștia provin din familii cu migrație - un grup care este mai puțin integrat în sistemul de sănătate, merge la medic mai rar și folosește mai puțin controalele medicale preventive.
Dacă nivelul zahărului din sânge nu poate fi redus pe termen lung, adolescenților li se administrează medicamente pentru a ajuta la reglarea metabolismului zahărului și, în ultimă instanță, a insulinei. Dintre medicamentele împotriva diabetului de tip 2, doar două sunt aprobate în prezent pentru copii și adolescenți. „Până în prezent, au existat prea puține studii științifice asupra tinerilor cu diabet de tip 2”, spune Norbert Stefan.
Adolescenții sunt greu de tratat
Cu toate acestea, este deja clar astăzi că, chiar și cu medicamente, medicii nu reușesc adesea să controleze nivelul zahărului din sânge al adolescenților. „Mulți pacienți nu își iau medicamentele sau nu mai vin după un timp”, spune Wiegand. Un studiu efectuat de medicul pediatru împreună cu colegii din alte centre de diabet arată: După doi ani, majoritatea adolescenților au întrerupt tratamentul. Un studiu realizat de cercetători asiatici arată în aceeași direcție, sugerând că nivelurile de zahăr din sânge pe termen lung la doar un sfert dintre adolescenți vor rămâne într-un interval sigur.
Nivelurile de zahăr din sânge prea mari au consecințe devastatoare pentru corpul în creștere - chiar dacă primele simptome par inofensive. Acestea deteriorează vasele de sânge mici și mari de-a lungul deceniilor, provocând suferința unor organe precum rinichii și ochii. În plus, riscul de apariție a problemelor cardiovasculare crește, așa cum arată o revizuire a medicilor pediatri Orit Pinhas-Hamiel și Philip Zeitler. Diabetul este, de asemenea, asociat cu tulburări și modificări structurale în creierul tinerilor.
„De exemplu, mulți dezvoltă ficat gras la o vârstă fragedă” (Susanna Wiegand)
Astfel de sechele sunt mai frecvente la tinerii cu diabet de tip 2 decât la diabetici de tip 1. Acest lucru este indicat de un studiu realizat de cercetători americani asupra a 2000 de adolescenți. Deoarece: „Rămâne rareori când nivelul zahărului din sânge este ridicat”, spune Wiegand. Diabetul de tip 2 este adesea doar o parte din ceea ce medicii numesc „sindromul metabolic” - o combinație de diverși factori de risc care sunt favorizați în special de supraponderalitate: hipertensiune arterială, creșterea lipidelor din sânge, valori hepatice slabe. Probleme, cum ar fi diabetul de tip 2, care pentru o lungă perioadă de timp au afectat în principal pacienții vârstnici.
Chiar dacă această formă de diabet este încă relativ rară în rândul tinerilor din Germania, adevărata problemă - fiind foarte supraponderală - există și în rândul tinerilor de aici din Germania, spun Wiegand și Stefan. Cei afectați nu sunt nicidecum sănătoși, ci doar bolnavi diferit. „De exemplu, mulți dezvoltă ficat gras la o vârstă fragedă”, spune Susanna Wiegand. Prin urmare, în Germania este urgentă o strategie eficientă de prevenire a obezității severe la copii și adolescenți.