Diabetul de tip 2 nu uitați de tulburările alimentare! Jurnalul medical elvețian
rezumat
La pacienții cu diabet zaharat de tip 2, incidența tulburărilor alimentare nespecificate (ADD) este cuprinsă între 10% și 20%. Prin urmare, TCA merită să fie investigat, deoarece gestionarea lor permite o îmbunătățire a morbidității și rezultate mai bune la pierderea în greutate. Combinația dintre diabetul de tip 2 și aPTT nespecificat (nAttP) se găsește cel mai adesea la pacienții tineri, supraponderali, într-un context psihosocial dificil, care suferă în paralel de o comorbiditate psihiatrică.
Pentru a ține cont de acești diferiți factori, este indicată o echipă interdisciplinară care împărtășește o filosofie comună de îngrijire.
În cele din urmă, considerăm că este important să considerăm acești pacienți ca fiind deosebit de fragili și complexi și, prin urmare, cu un risc ridicat de eșec al tratamentului.
Introducere
În Elveția, astăzi, avem în jur de 200.000 de persoane care trăiesc cu diabet de tip 2 (T2DM), iar peste un milion de persoane sunt obeze sau supraponderale. Aceste două afecțiuni cronice merg mână în mână, deoarece obezitatea este rezultatul unui dezechilibru al homeostaziei energetice, cel mai adesea asociat cu modificări metabolice, cum ar fi diabetul și hipertensiunea arterială, dar și cu afecțiuni psihologice, cum ar fi depresia sau anxietatea.
Ca atare, tulburările de alimentație (DCA) merită un interes special, deoarece acestea par a fi implicate atât ca factor etiologic, cât și ca factor de prognostic al creșterii în greutate și, prin urmare, adesea prezente la pacienții care suferă de T2DM.
În acest articol, vom prezenta datele disponibile despre ACT la diabetici de tip 2 și vom ilustra elementele potențial sugestive ale diagnosticului în practica curentă printr-o vinetă clinică. În cele din urmă, vom discuta obiectivele și capcanele tratamentului, precum și provocările viitoare ale acestei asociații unice.
Tulburarea comportamentului alimentar (ADD) și populația generală
TCA nespecificat (nAtt) include toate tulburările de alimentație care nu îndeplinesc definițiile anorexiei nervoase și bulimiei. Numitorii obișnuiți ai acestor afecțiuni sunt supra-preocuparea cu dieta și o teamă intensă de a lua în greutate. Tulburarea alimentară excesivă este cea mai studiată subcategorie a ACTD. Este definită de apariția a cel puțin două atacuri de mâncare pe săptămână, timp de cel puțin șase luni, în absența unor comportamente compensatorii inadecvate. Prevalența sa, în populația generală, este estimată la 2% la bărbați și 3,5% la femei, indiferent de grupul etnocultural 1, în timp ce poate ajunge la mai mult de 20% 2 la pacienții obezi care doresc pierderea greutății, chiar și 47% la pacienții care suferă de la obezitate morbidă. 3
Diabetul de tip 2 și TCA: o asociație de căutat
La pacienții cu diabet zaharat de tip 2, prevalența ANT variază de la 2,5% la mai mult de 20% 4 și unii cercetători chiar susțin că este în jur de 40% dacă pacientul este concomitent supraponderal sau obez. 5 Disparitatea dintre aceste cifre se datorează probabil din diverse motive. Pe de o parte, datele disponibile cu privire la ANTB la pacienții cu diabet zaharat și/sau obezi provin în mare parte din studii efectuate la subiecți voluntari și, prin urmare, nu sunt reprezentative pentru subiecții din toate categoriile. 6 Pe de altă parte, rezultatele acestor studii se bazează cel mai adesea pe chestionare de screening. De asemenea, este important să ne amintim că un număr bun dintre acești pacienți nu sunt conștienți de TCA (etapa de pre-contemplare) și că această etapă se bazează cel mai adesea pe medicii de îngrijire primară.
În care pacienții diabetici să caute un TCA?
Acum vom ilustra cu ajutorul unei vinete clinice elementele specifice asocierii unui TCA și a diabetului și vom încerca să explorăm motivele inerente dificultății acestui diagnostic.
Vinetă clinică
Domnul P. are 45 de ani. Ne întâlnim cu el pentru tratamentul diabetului de tip 2 descoperit recent în urma unui accident de circulație. El suferă de hipertensiune arterială, dislipidemie și obezitate în stadiul 1 (IMC la 34 de ani), precum și o fostă dependență de alcool.
El se plânge de tulburări ale motilității intestinului și ocazional arsuri la stomac. Tratamentul său obișnuit constă dintr-un medicament antiplachetar, o statină, un antidepresiv, un inhibitor al pompei de protoni și un diuretic.
În fruntea unei companii de import-export, el se află într-o situație dificilă în urma unei nereguli contabile care riscă să-l falimenteze. A trebuit să inițieze proceduri legale pentru a se apăra.
În urmărirea noastră, vedem rapid necesitatea terapiei cu insulină, având în vedere dezechilibrul glicemic și metabolic și observăm, în timpul consultărilor ulterioare, o mare variabilitate glicemică neinterpretabilă, precum și o creștere în greutate de 10 kg în etape. peste șase luni. Istoria alimentelor a arătat, timp de trei ani, apariția consumului excesiv, care apare în prezent de mai multe ori pe săptămână.
Diagnosticul și gestionarea prin terapie cognitiv-comportamentală permit, un an mai târziu, o cvasi-modificare a crizelor și dezvoltarea de noi strategii pentru a face față apariției emoțiilor negative sau a unei stări de anxietate, fără creșterea unităților de insulină, o stabilitate a valorile autocontrolelor glicemice și ale hemoglobinei glicate egale cu 7%.