Diabetul de tip 2 - simptome, diagnostic, terapie Lista galbenă

În diabetul zaharat de tip 2, organismul își pierde capacitatea de a regla metabolismul glucozei. Capacitatea celulelor somatice de a absorbi glucoza din sânge, precum și funcția celulelor beta din pancreas de a produce și elibera insulină, scad în timp. Rezultatul este un nivel cronic de zahăr din sânge, cu deteriorarea vaselor de sânge și a nervilor.

Diabetul zaharat tip 2: prezentare generală

Diabet, diabet cu debut la adulți, diabet de tip 2

definiție

Diabetul zaharat este un grup de boli metabolice care sunt toate caracterizate prin hiperglicemie ca urmare a tulburărilor secreției de insulină și/sau a acțiunii insulinei. Diferite forme se disting în funcție de etiologie. Diabetul de tip 2 domină în rândul adulților, o boală cronică, foarte eterogenă, multifactorială, progresivă. A. se caracterizează prin rezistență la insulină moștenită și dobândită și prin tulburări calitative și cantitative ale secreției de insulină.

Epidemiologie

Boala este una dintre cele mai frecvente boli metabolice. Datele de la Institutul Robert Koch arată că un total de 7,2% dintre adulți (4,6 milioane) cu vârste cuprinse între 18 și 79 de ani au fost diagnosticați vreodată cu diabet (2008-2011). De la ultima evaluare (1997-1999) prevalența a crescut cu 1,6% (de la 5,6 la 7,2%). Cu toate acestea, riscul bolii nu s-a schimbat; creșterea se bazează în primul rând pe numărul mai mare de persoane în vârstă. Prevalența diabetului de tip 2 este mai mare în jurul vârstei de 80 de ani.

Există diferențe regionale în Germania. Prevalența diabetului este între 8,9 și 11,6%. Aceste diferențe regionale sunt influențate, printre altele, de lipsurile structurale (de exemplu, rata ridicată a șomajului, venituri fiscale mai mici într-o regiune definită) și de condițiile de viață (medii care promovează sănătatea, cum ar fi spațiile verzi și respectarea pietonilor). Aproximativ 16% din toate decesele sunt asociate cu diabetul de tip 2.

cauzele

Conform cunoștințelor actuale, diabetul zaharat de tip 2 se bazează pe o susceptibilitate multifactorială la boli. Tabloul clinic al bolii se dezvoltă sub influența așa-numiților factori de manifestare sau de risc. În plus față de o predispoziție genetică, factorii care promovează manifestarea ar putea fi o dietă bogată în grăsimi, obezitatea și lipsa exercițiilor fizice și sunt adesea prezenți sub forma unui sindrom metabolic. În stadiile incipiente, este adesea posibilă împingerea bolii înapoi în latență dacă factorii de manifestare influențabili sunt tratați cu succes.

Patogenie

În diabetul de tip 2, rezistența la insulină a țesuturilor periferice are ca rezultat o nevoie crescută de insulină. La rândul său, aceasta duce la o creștere a masei de celule beta producătoare de insulină și la hiperinsulinemie. Cu toate acestea, celulele beta se epuizează treptat și se instalează disfuncționalitatea (defecte ale secreției de insulină). În cele din urmă, masa celulelor beta se pierde prin apoptoză și duce la hiperglicemie cronică.

Simptome

La început, diabetul zaharat este adesea lipsit de simptome. Simptome tipice, cum ar fi:

sete puternică
Oboseală, epuizare
urinare crescută
mâncărime
Pofte
Tulburări vizuale
Susceptibilitatea la infecție.

Hiperglicemia cronică în diabet este asociată cu un risc semnificativ crescut de boli însoțitoare grave și secundare în diferite organe, în special în ochi, rinichi, nervi și sistemul cardiovascular.

Dacă nu este tratată, hiperglicemia poate duce la comă diabetică.

Diagnostic

Societatea germană de diabet a publicat un algoritm pentru diagnosticarea tulburărilor metabolismului glucozei. Diagnosticul diabetului se face la

HbA1c ≥6,5% (≥48mmol/mol Hb) și
Glucoza plasmatică de post ≥126mg/dl (≥7,0mmol/l) și/sau
Valoarea OGTT-2-h în plasma venoasă ≥200mg/dl (≥11,1mmol/l).

Deoarece bolile concomitente sau secundare sunt deja prezente într-o mare măsură la diagnosticarea diabetului de tip 2, liniile directoare prevăd o examinare a complicațiilor asociate diabetului la persoanele cu diabet de tip 2 la momentul diagnosticului, în special:

Neuropatie diabetică
Leziunile piciorului
Nefropatie
Complicații ale retinei
Riscul global macro și microvascular
Tulburare depresivă.

terapie

Scopul terapiei este de a ajusta valorile zahărului din sânge la:

80 până la 120 mg/dl (4,4 și 6,7 mmol/L) în timpul zilei
100 până la 140 mg/dL (5,6 și 7,8 mmol/L) la culcare
Nivelurile de HbA1c 200 mg/dl (11,1 mmol/l) sau dacă nu este posibilă reducerea nivelului de zahăr din sânge timp de câteva luni prin modificări ale stilului de viață, se utilizează medicamente.

Terapia de bază non-medicamentoasă

Sfaturile privind schimbarea stilului de viață ar trebui să includă următoarele domenii:

Treceți la o dietă sănătoasă și echilibrată
Mișcarea fizică
Pierderea în greutate la persoanele supraponderale și obeze
Eventual. Renuntarea la fumat
Eventual. pentru a face față stresului.

Terapie medicală

Liniile directoare prevăd o abordare pas cu pas, începând cu metformina sau o altă monoterapie în cazul intoleranței la metformină. Dacă obiectivul individual de HbA1c nu este atins după 3 - 6 luni, un al doilea și, eventual, un al treilea preparat pot fi combinate. Se recomandă o combinație a două ingrediente active cu mecanisme de acțiune diferite. Dacă controlul glicemiei rămâne inadecvat, insulina poate fi utilizată pe lângă medicamentele antidiabetice orale sau ca monoterapie.

Medicamente antidiabetice orale

Sunt disponibile mai multe medicamente antidiabetice:

Metformina (prima alegere) și tiazolidindionele (glitazone)
Sulfoniluree și glinide
Inhibitori DPP-4
Analogi GLP-1
Inhibitori ai alfa-glucozidazei (AGI)
Inhibitori SGLT-2.

O combinație dublă este necesară pentru mulți pacienți din motive metabolice și este mai favorabilă în ceea ce privește efectele secundare ale substanțelor individuale, deoarece dozele mai mici pot fi adesea utilizate în combinație.

Partenerii de combinație tipici sunt, de exemplu, metformina și sulfonilureele sau analogii metforminei și GLP-1 sau inhibitorii DPP-4, dar combinațiile medicamentului pentru diabet menționat mai sus cu un inhibitor SGLT-2 (gliflozina) sunt, de asemenea, din ce în ce mai utilizate. Datorită noului principiu de terapie (excreția creșterii zahărului din sânge prin rinichi), aceștia sunt, de asemenea, parteneri buni de combinație pentru metformină și inhibitori de DPP-4.

În zilele noastre, nu numai o combinație dublă, ci și o combinație triplă este posibilă fără a crește riscul de hipoglicemie. Terapia triplă este, de asemenea, o opțiune dacă pacienții decid împotriva terapiei cu insulină timpurie.

Terapia convențională cu insulină, combinată, de asemenea, cu medicamente antidiabetice orale

Ce tip de terapie cu insulină este ales depinde de cerințele și nevoile individuale ale pacientului și de profilurile glicemiei din viața de zi cu zi. Insulinele disponibile diferă prin proprietățile lor farmacocinetice și dinamice:

Pe lângă controlul nivelului de zahăr din sânge, evitarea hipoglicemiei severe și creșterea semnificativă în greutate sunt obiective terapeutice importante.

Terapia cu insulină intensificată

Terapia cu insulină intensificată - astăzi standardul pentru diabetul de tip 1 - este definită ca administrarea a cel puțin trei injecții cu insulină pe zi. Mai presus de toate, însă, se caracterizează printr-o substituire a necesităților de insulină bazală cu „insulină bazală” cu acțiune îndelungată și necesități de insulină prandială cu „insulină bolus” cu acțiune scurtă la mese (principiul bazal-bolus). Dacă administrarea insulinei trebuie ajustată și variată cu precizie, există opțiunea de a utiliza o pompă de insulină.

Chirurgia obezității

Dacă opțiunile de terapie conservatoare pentru pierderea în greutate au fost epuizate, o operație de reducere a dimensiunii stomacului poate fi luată în considerare la pacienții care sunt extrem de supraponderali (IMC> 40) sau cu un IMC> 35 și boli secundare. Reducerea volumului stomacului și/sau a traseului pasajului gastro-intestinal modifică aportul alimentar, absorbția și procesele metabolice.

Terapia diabetului în timpul sarcinii și alăptării

În aproximativ 85% din cazuri, o modificare a dietei cu o reducere a aportului de grăsimi sau carbohidrați și de calorii, o creștere a aportului de fibre și o distribuție a carbohidraților în șase mese este suficientă pentru a reduce valorile zahărului din sânge în intervalul țintă. Dacă valorile țintă sunt depășite în mai mult de jumătate din măsurători în ciuda dietei, este necesară terapia cu insulină. Doza de insulină este ajustată continuu la nevoile în schimbare până la naștere. Informații suplimentare despre acest lucru se aplică și diabetului gestațional.

Complicații acute

Atât hipoglicemia, cât și hiperglicemia sunt urgențe acute și trebuie tratate cât mai repede posibil.

Hipoglicemie

Se vorbește despre hipoglicemie atunci când nivelul zahărului din sânge scade la valori sub 50 mg/dl. Hipoglicemia poate avea diverse cauze precum Supradozaj de medicamente care scad nivelul zahărului din sânge sau aport insuficient de energie (de exemplu, omiterea unei mese) sau efort fizic greu cu aceeași doză de insulină sau tabletă. Simptomele tipice ale hipoglicemiei sunt transpirația, tremurături, palpitații, senzație de foame și anxietate și crampe și inconștiență dacă nivelul zahărului din sânge este sub 30 mg/dl.

Terapia acută pentru hipoglicemie constă în ingestia de carbohidrați, injectarea de glucagon sau perfuzia de soluție de glucoză.

Hiperglicemie

Hiperglicemia este o creștere a nivelului de zahăr din sânge la valori peste 250 mg/dl.

Cetoacidoza diabetică apare de obicei la diabetul de tip 1, dar poate apărea și sub formă mai ușoară la pacienții cu diabet de tip 2. Este definit ca apariția simultană a

profilaxie

O serie de studii internaționale de înaltă calitate au arătat că modificările stilului de viață, cum ar fi pierderea în greutate, activitatea fizică și o dietă bogată în fibre, cu conținut scăzut de grăsimi, reduc riscul relativ de a dezvolta diabet zaharat din cauza toleranței la glucoză afectată (prediabet) cu până la 70%. În plus față de modificările stilului de viață, anumite medicamente pot fi, de asemenea, utile în susținerea prevenirii primare a diabetului de tip 2.

Sugestii

Boli secundare

În ciuda terapiilor medicamentoase moderne, nu este posibil în toate cazurile să se normalizeze complet nivelul zahărului din sânge, astfel încât până la 50% dintre pacienți suferă de boli secundare cronice și complicații grave precum macroangiopatii (boli coronariene, accident vascular cerebral, boli ocluzive arteriale), microangiopatii (retinopatie, nefropatie), neuropatii și sindromul piciorului diabetic (neuropatie și angiopatie) cu risc de amputare.

Alte forme de diabet

Diabetul de tip 1

În diabetul zaharat de tip 1, celulele beta producătoare de insulină din insulele Langerhans din pancreas sunt distruse în cursul unei reacții autoimune și apare deficit de insulină.

Diabetul de tip 3

Experții din cadrul Comitetului pentru diagnosticul și clasificarea diabetului zaharat al Asociației Americane de Diabet au rezumat în continuare forme rare de diabet zaharat, care nu sunt clasificate ca tip 1 sau tip 2, sub denumirea de tip 3 diabet:

Diabetul de tip 3a: defecte genetice în celulele beta (MODY)
Diabetul de tip 3b: defecte genetice în acțiunea insulinei
Diabetul de tip 3c: boli ale pancreasului
Diabetul de tip 3d: afectarea producției de hormoni
Diabetul de tip 3e: substanțe chimice și medicamente
Diabetul de tip 3f: viruși
Diabetul de tip 3g: boli autoimune
Diabet de tip 3h: Sindroame genetice.

Diabet gestațional

O tulburare de toleranță la glucoză care apare pentru prima dată în timpul sarcinii este cunoscută sub numele de diabet gestațional sau gestațional. Cantitatea crescută de hormoni steroizi din organism inhibă acțiunea insulinei, astfel încât nivelul zahărului din sânge crește brusc dacă pancreasul nu poate compensa necesitatea crescută de insulină. Acest tip de diabet dispare de obicei după întreruperea sarcinii. Riscul dezvoltării ulterioare a diabetului de tip 2 este mult crescut atât la mame, cât și la copii.

Opțiuni de terapie curativă în curs de dezvoltare

Până în prezent nu există un tratament curativ pentru diabetul zaharat. Cercetătorii speră să poată consolida mecanismele endogene de regenerare a celulelor beta în diabetul de tip 2, ceea ce duce la o îmbunătățire a controlului glicemiei. Cele mai promițătoare abordări ale programelor actuale de cercetare sunt (a) o creștere a autoreplicării celulelor beta sau neogeneza acestora din celulele stem facultative ale pancreasului și (b) conversia celulelor alfa pancreatice în celule beta.