Diabetul de tip II Date clare pentru terapia PZ - Pharmazeutische Zeitung

medicament

Diabetul de tip II: date clare pentru terapie

Un total de 5.102 diabetici de tip II nou diagnosticați au participat la Studiul prospectiv al diabetului din Marea Britanie (UKDPS). Deoarece acest studiu, care a fost conceput în urmă cu peste douăzeci de ani, trebuia să răspundă la multe întrebări practice, a fost creat un design complicat, cu diverse studii parțiale. Au fost definite trei valori țintă:

Moarte din cauza complicațiilor specifice diabetului, cum ar fi infarct miocardic, accident vascular cerebral, boli vasculare periferice, boli de rinichi și hiper- și hipoglicemie,
evenimente specifice non-fatale, de exemplu infarct miocardic, angina pectorală, boli cardiace ischemice sau complicații la nivelul ochiului sau rinichilor și
Mortalitate din toate cauzele.

La HbA 1C fiecare procent contează

Efectul de scădere a zahărului din sânge a fost demonstrat într-un grup de studiu cu 3867 de pacienți. În ciuda unei diete de trei luni, participanții la studiu au avut un nivel de zahăr din sânge de peste 6 mmol/l (108 mg/dl). Scopul terapiei intensive cu sulfoniluree (clorpropamidă, glibenclamidă) sau insulină a fost scăderea valorii sub 6 mmol/l. Grupul tratat cu diete convenționale a urmărit cel mai bun nivel de zahăr din sânge, care, în orice caz, ar trebui să fie sub 15 mmol/l (în caz contrar s-a folosit medicament).

După o perioadă de observație de aproximativ zece ani, valoarea HbA 1C a diferit cu aproape un punct procentual: 7,0 la sută în grupul tratat intens comparativ cu 7,9 la sută (convențional). Cu toate acestea, riscul de complicații a scăzut semnificativ: numărul tuturor obiectivelor specifice a fost cu 12% mai mic la pacienții tratați intensiv, riscul de a muri cu 10%. Bolile microvasculare au scăzut cu un sfert. Cu toate acestea, acești pacienți și-au crescut semnificativ greutatea (în medie 2,9 kg); în special pacienții tratați cu insulină au cântărit în medie cu 4 kg mai mult. În ceea ce privește prognosticul și efectul de scădere a zahărului din sânge, cele trei substanțe active nu au diferit.

Monoterapia cu metformină s-a dovedit a fi foarte benefică la diabeticii supraponderali. Într-un sub-studiu, 342 de pacienți au primit biguanidă, 411 ar fi trebuit să urmeze o dietă. Valoarea mediană a HbA 1C a scăzut la 7,4 procente comparativ cu 8,0 procente cu metformina. Rata tuturor complicațiilor asociate diabetului a fost redusă cu o treime comparativ cu terapia convențională (decese legate de diabet minus 42 la sută; mortalitate globală minus 36 la sută). De asemenea, metformina a depășit efectele benefice ale sulfonilureelor și insulinei.

Cu toate acestea, combinația de sulfoniluree și metformină a ieșit surprinzător de slabă: într-un studiu suplimentar cu 537 de pacienți, combinația a crescut riscul de deces. Motivele pentru acest lucru sunt încă neclare.

Riscul scade odată cu tensiunea arterială

Într-un alt sub-studiu, tensiunea arterială a 1148 pacienți hipertensivi a fost redusă fie sever (în medie la 144/82 mm Hg), fie doar moderat (până la 154/87 mm Hg) cu captopril sau atenolol. Și aici a devenit clar că atitudinea strictă aduce beneficii pacientului peste tot.

Riscul pentru toate obiectivele asociate diabetului a scăzut cu 24% sub control strict al tensiunii arteriale, pentru deces cu 32 și pentru accident vascular cerebral cu 44%. Bolile microvasculare, în special ale ochiului, au scăzut cu 37%; acest lucru a fost deosebit de evident în progresia redusă a retinopatiei și pierderea vederii. Nu a existat nicio diferență semnificativă în prognosticul pe termen lung între inhibitorul ECA și beta-blocant.

Valorile țintă pentru viața de zi cu zi

Normalizarea tensiunii arteriale pare a fi chiar mai importantă decât scăderea zahărului din sânge, iar efectele sale pozitive pot fi observate mai devreme, rezumă profesorul Carl Erik Mogensen în editorialul British Medical Journal, în care sunt publicate studiile parțiale privind scăderea tensiunii arteriale. El favorizează terapia antihipertensivă timpurie la pacienții cu microalbuminurie, chiar dacă aceștia au încă tensiune arterială normală. Obiectivul ar trebui să fie de aproximativ 140/85 mm Hg - sau chiar mai mic.

Mogensen oferă o valoare de 7% sau mai mică pentru „zahărul din sânge pe termen lung”, hemoglobina glicozilată HbA 1C. Valorile cuprinse între 4,5 și 6,2 la sută sunt normale. Nu pare să existe o limită inferioară, cel puțin grupul de studiu nu a găsit una. Din aceasta, șeful studiului, profesorul Robert Turner, a concluzionat la Ärztezeitung: „Cu cât glicemia poate fi mai mică, cu atât este mai bună pentru pacient”.

Articol PZ de Brigitte M. Gensthaler, München