Diabetul gestațional - diabet-știri

Diabetul gestațional este o tulburare a metabolismului zahărului care a fost diagnosticată pentru prima dată în timpul sarcinii folosind un test oral de încărcare a glucozei. Acest test este o parte integrantă a controalelor medicale preventive în timpul sarcinii. Costurile sunt acoperite de companiile de asigurări de sănătate.

Frecvența diabetului gestațional

Diabetul gestațional este una dintre cele mai frecvente complicații ale sarcinii în Germania, cu o frecvență de puțin mai mică de 10% și, în multe cazuri, este diagnosticat prea târziu sau deloc.

Test pentru diabetul gestațional prevăzut în evidența maternității

Testul trebuie efectuat pe fiecare pacient însărcinat între săptămâna 24 și 28 de sarcină. La pacienții cu risc crescut, aceasta trebuie făcută înainte de a 24-a săptămână de sarcină. Sunt pacienți cu risc ridicat

Femeile cu vârsta peste 45 de ani,
cu un IMC peste 30 kg/m²,
dacă există părinți sau frați cu diabet în familia gravidei,
dacă s-a născut deja un copil care este prea greu și cântărește mai mult de 4500 g,
dacă aveți tensiune arterială crescută sau dacă ați avut anterior valori crescute ale glicemiei,
sau dacă există deja boli vasculare precum boala coronariană, tulburări circulatorii periferice sau tulburări ale fluxului sanguin intern.

Acești pacienți cu risc crescut trebuie examinați pentru diabet gestațional înainte de a 24-a săptămână de sarcină.

Conform noilor linii directoare, diagnosticul trebuie să se bazeze pe nivelurile plasmatice venoase. Măsurarea glicemiei trebuie efectuată cu o măsurare a glicemiei asigurată de calitate. Determinarea valorilor zahărului din sânge prin intermediul valorilor capilare din sânge de la vârful degetului și măsurarea cu un contor de testare a zahărului din sânge nu mai este permisă din cauza lipsei de acuratețe.

Cum merge testul de diabet gestațional?

Pentru a efectua un test de expunere utilizabil la zahăr (OGTT), trebuie respectate următoarele condiții prealabile:

Executați dimineața
după o pauză alimentară de cel puțin 8 ore
Nu există restricții privind aportul de carbohidrați cu cel puțin trei zile înainte de test
Soluția testată (75 g glucoză în 300 ml apă) se bea în decurs de 3-5 minute
Femeile gravide ar trebui să stea la cabinet în timpul testului
Testarea glicemiei trebuie făcută folosind o metodă asigurată de calitate
Dispozitivele de măsurare manuale pentru auto-monitorizarea pacientului nu sunt adecvate

Un test oral de încărcare a glucozei este utilizat pentru a investiga. Aici un pacient gol bea 75 g de glucoză dizolvată în 200 ml de apă dimineața pe stomacul gol. Nivelurile de zahăr din sânge sunt măsurate imediat înainte de a bea această soluție, adică pe stomacul gol și apoi la 1 și 2 ore după aceea. De obicei, se pune o canulă venoasă din plastic (Braunüle) prin care aceste trei valori ale zahărului din sânge sunt apoi luate ca sânge venos și pot fi determinate direct folosind un dispozitiv complex de măsurare a glicemiei asigurat de calitate.

Când este prezent diabetul gestațional?

Diabetul gestațional trebuie diagnosticat dacă cel puțin una dintre cele trei valori măsurate este peste valoarea normală. Conform noii linii directoare a German Diabetes Society din 2011, o valoare de post mai mare sau egală cu 92 mg/dl (5,1 mmol/l), o valoare de o oră după expunere mai mare sau egală cu 180 mg/dl (10 mmol/l) și se dă o valoare de două ore după expunere mai mare sau egală cu 153 mg/dl (8,5 mmol/l).

Dacă nivelul zahărului din sânge pe stomacul gol este deja peste 126 mg/dl (7 mmol/l), nu diabetul gestațional a apărut în timpul sarcinii.

Risc crescut pentru mamă și copil

Riscul pentru copilul nenăscut cu diabet gestațional la mamă este semnificativ crescut în următoarele domenii:

Creșterea greutății la naștere,
creșterea natalității premature,
necesitatea crescută de a fi administrată prin cezariană,
Traume la naștere, cum ar fi luxația umărului (distocia umărului) sau altele,
Hiperbilirubinemie (prea mult pigment de sânge galben din cauza funcției hepatice insuficiente) și necesitatea tratamentului în secția de terapie intensivă după naștere.
De asemenea, există un risc crescut de hipoglicemie după naștere și potențialele leziuni permanente ale creierului care ar putea rezulta.

Femeile cu diabet gestațional au un risc semnificativ crescut de preeclampsie (otrăvirea sarcinii). Pe termen lung, aveți un risc crescut cu 50% de a dezvolta diabet de tip 2 dacă ați avut diabet gestațional în timpul sarcinii.

Terapia diabetului gestațional

Dacă a fost diagnosticat diabetul gestațional, este necesară o terapie imediată într-o practică de diabetologie sau într-o clinică cu un departament de diabet specializat în tratamentul diabetelor însărcinate.

În primul rând este crearea unui plan individual de nutriție de către consilierul pentru diabet și pacientul care învață cum să controleze nivelul zahărului din sânge.

Autocontrolul regulat al zahărului din sânge și documentarea valorilor măsurate într-un jurnal adecvat stau la baza unui control metabolic bun în timpul sarcinii. Pregătirea individuală detaliată de către consilierul în domeniul diabetului individuală, care oferă cursurilor individuale, permite pacientului gravid să își adapteze stilul de viață la cerințele diabetului gestațional într-un stadiu incipient - condiție prealabilă pentru succesul terapeutic cât mai curând posibil.

Dacă, în ciuda tuturor măsurilor, valorile zahărului din sânge nu sunt în intervalul țintă, este necesară terapia cu insulină. Terapia cu tablete nu este permisă în timpul sarcinii.

Țintește nivelul zahărului din sânge în diabetul gestațional

Valorile țintă pentru un control bun al diabetului gestațional sunt:

Nivelurile de zahăr din sânge în post și înainte de masă între 65 și 95 mg/dl (3,6 mg/dl și 5,3 mmol/l),
Valorile glicemiei la 1 oră după consumul sub 140 mg/dl (7,7 mmol/l) și la 2 ore după consumul sub 120 mg/dl (6,6 mmol/l)

Nu există o valoare limită peste care riscul pentru copilul cu diabet gestațional este crescut, dar există o relație continuă între nivelul zahărului din sânge și riscul de macrosomie (un copil prea mare și prea greu) sau hidramnios (prea mult lichid amniotic).

Prin urmare, obiectivele terapiei nu trebuie privite rigid ca valorile descrise mai sus, ci trebuie, de asemenea, adaptate individual la circumstanțele respective ale sarcinii individuale. Pentru aceasta, este necesară cunoașterea profundă a experților dovediți în diabet (diabetologi).

Circumferința taliei copilului contează

Cel mai important parametru este circumferința abdominală a copilului nenăscut, măsurată cu ultrasunete. În cazul diabetului gestațional, acesta ar trebui să aibă loc la fiecare două până la trei săptămâni de la a 24-a săptămână de sarcină. Apoi se face distincția dacă este sub percentila 10 sau peste percentila 75. Pentru copiii sub percentila a 10-a, se aplică obiective mai liberale, și anume zahărul din sânge la post sub 105 mg/dl (5,8 mmol/l) și 1 oră glicemie postprandială sub 160 mg/dl (8,9 mmol/l) pentru Pentru copiii din intervalul mediu cuprins între percentila 10 și 75, se aplică valorile menționate mai sus ale postului sub 95 și 1 oră postprandial sub 140 mg/dl (7,8 mol/l), pentru copiii peste percentila 75 se aplică Obiectivele terapeutice sunt zahărul de post mai mic de 85 mg/dl (4,7 mmol/l) și o valoare postprandială de 1 oră mai mică de 120 mg/dl (6,6 mmol/l).

Insulina pentru diabetul gestațional este bună

Terapia cu insulină este complet sigură în timpul sarcinii, deoarece insulina nu traversează bariera uterină și, prin scăderea glicemiei materne, reduce semnificativ încărcătura de zahăr a copilului, deoarece mai puțină glucoză traversează apoi bariera uterină față de copil.

Se utilizează de obicei insulină veche și insulină normală întârziată (insulină NPH); în cazuri excepționale, pot fi utilizați și analogii insulinei cu acțiune rapidă insulina aspart (NovoRapid) sau Lispro (Humalog). Conform ghidului actual, nu trebuie utilizați analogi de insulină cu acțiune îndelungată (Lantus și Levemir).

Medicii lucrează împreună

În terapie, este esențială o cooperare strânsă între diabetologul supraveghetor și ginecologul supraveghetor, deoarece controlul terapiei necesită o comparație a nivelului de zahăr din sânge auto-măsurat al pacientului și a datelor de creștere ale copilului.

Nu pierde în greutate în timpul sarcinii

Pierderea în greutate la femeile gravide ar trebui cu siguranță evitată. Femeile gravide pot crește între 11,5 și 16 kg în timpul sarcinii. Femeile cu un IMC preconcepțional de 18,5 sau mai puțin ar trebui să crească între 12,5 și 18 kg. Femeile ușor supraponderale cu un IMC între 25 și 29,9 ar trebui să se îngrășeze între 7 și 11,5 kg. Femeile foarte supraponderale cu un IMC peste 30 kg/m² ar trebui să crească între 5 și 9 kg numai în timpul sarcinii, pentru a obține un curs optim pentru copil. Pentru a monitoriza bine acest punct, fiecare femeie însărcinată ar trebui să păstreze singură o curbă de greutate.

După naștere: nou test pentru diabet

Se recomandă un nou test de încărcare a zahărului la 6 - 12 săptămâni după naștere, pentru a putea evalua mai precis riscul pentru mama de a dezvolta diabet în cursul ulterior. Motivul Chiar dacă diabetul gestațional dispare de obicei după naștere, jumătate dintre femei riscă să dezvolte diabet de tip 2 în decurs de zece ani. La Helmholtz Zentrum München, oamenii de știință au dezvoltat un sistem de puncte care îi ajută pe medici să prezică dacă o femeie cu diabet gestațional va dezvolta ulterior diabet de tip 2. Scorul exact se calculează după cum urmează:

5 x IMC (la începutul sarcinii) + 132 (dacă diabetul gestațional a fost tratat cu insulină) + 44 (dacă mama are antecedente familiale de diabet) - 35 (dacă mama și-a alăptat copilul).

O valoare mai mică/egală cu 140 este considerată scăzută și înseamnă un risc matematic de aproximativ 11% de îmbolnăvire în termen de 5 ani postpartum. O valoare medie este între 141 și 220, iar riscul este de aproximativ 29%. Valorile crescute (221-300) indică un risc de 64%, iar valorile foarte mari (300 și peste) înseamnă un risc de aproximativ 80%.