Diabetul riscă diabetul zaharat datorită îndulcitorilor Medicină transparentă
Conform rapoartelor mass-media, îndulcitorii pot crește riscul de diabet. Ce înseamnă această suspiciune?
| Întrebare: | Îndulcitorii cresc riscul de diabet de tip 2 sau tulburări ale metabolismului zahărului? | |
| Răspuns: | lipsesc dovezile științifice | |
| Explicaţie: | Întrebarea a fost investigată în mai multe studii populare cu perioade lungi de observație. Cu toate acestea, nu este posibil să se facă o declarație clară: cele mai bune estimări sugerează cu prudență un efect mic. Cu toate acestea, ar fi putut fi cu ușurință cauzată de alte influențe. O altă problemă: majoritatea studiilor au analizat doar băuturile răcoritoare și alte băuturi care conțin îndulcitori. Lipsesc informații fiabile despre cantitatea, tipul îndulcitorului și felurile de mâncare cu îndulcitori. | |
Există îndulcitori în limonadă și sucuri cu adaos de „lumină”. Îndulcitorii sunt de asemenea disponibili sub formă de tablete, pulbere sau lichide. Sarcina ta: să prepari băuturi calde precum cafea și ceai sau diverse feluri de mâncare dulci - dar te rog să nu ai zahăr și astfel să economisești calorii.
Mai puțin zahăr, mai mult diabet?
De câțiva ani, au existat rapoarte mass-media cu privire la studii care arată că îndulcitorii ar putea crește riscul de diabet. Am primit o cerere de la un cititor care dorea să știe ce constatări există cu privire la această ipoteză.
Ce dezvăluie consumul de îndulcitor de 460.000
Am căutat studii relevante și am găsit de fapt ceea ce căutam. Într-un total de unsprezece studii, s-au observat aproximativ 460.000 de persoane testate din populația generală timp de până la 24 de ani [1,2,3].
În acest timp, echipele de cercetare au înregistrat cât de des participanții au consumat îndulcitori: niciodată? Rar? frecvent? În același timp, s-a documentat în care persoane testate au dezvoltat diabet de tip 2 în timp sau au prezentat alte anomalii în metabolismul zahărului.
Din păcate, nicio afirmație clară
Majoritatea studiilor pe care le-am analizat au indicat o posibilă legătură între consumul de îndulcitori și un risc crescut de diabet. Acest efect a devenit mai mic, cu toate acestea, cu cât mai multe informații despre persoanele testate (de exemplu, greutatea corporală, consumul de calorii, stilul de a mânca) au intrat în analiză. În cele din urmă, nu este clar dacă riscul matematic ușor mai mare se datorează de fapt numai consumului de îndulcitori.
Concluzia noastră este deci: Faptul că îndulcitorii cresc riscul de diabet de tip 2 nu poate fi nici dovedit, nici exclus pe baza stării actuale a științei. Dacă o conexiune este confirmată, creșterea riscului de îndulcitori este probabil mică.
Pe buzele (aproape) tuturor
Deoarece îndulcitorii sunt consumați în cantități mari în întreaga lume și un risc posibil crescut ar afecta foarte mulți oameni, rezultatele fiabile bazate pe studii bune sunt mai mult decât de dorit.
Insulina esențială
Insulina este vitală; hormonul este produs de pancreas. La persoanele sănătoase, insulina se asigură că zahărul este corect descompus și descompus de organism.
În diabetul de tip 2 - cunoscut și sub numele de diabet - pancreasul continuă să furnizeze suficientă insulină, dar organismul reacționează din ce în ce mai puțin la „poruncile” insulinei. Ca rezultat, zahărul nu este suficient transportat în celulele corpului și utilizat acolo pentru a genera energie. În consecință, zahărul din sânge este atunci prea mare.
De ce este inconvenient? Nivelurile ridicate permanent de zahăr din sânge favorizează bolile cardiovasculare, precum și afectarea retinei ochiului, a nervilor și a rinichilor [7].
Multe moduri în diabet
De exemplu, persoanele cu activitate fizică redusă sau cu o dietă nesănătoasă, de exemplu cu prea puține fibre, prea multe grăsimi sau zahăr, prezintă un risc crescut de a dezvolta diabet. Factorii genetici sau anumite medicamente pot favoriza, de asemenea, debutul bolii [7].
Posibili purtători de diabet
Alți factori de risc sunt creșterea nivelului de zahăr din sânge la post sau după masă, dar aceștia nu îndeplinesc încă criteriile diabetului de tip 2. Acestea sunt denumite „tulburări de zahăr din sânge” sau „tulburări de toleranță la glucoză”.
Aceste tulburări metabolice nu duc neapărat la diabet, ci doar o fac mai probabilă. Aproximativ unul din patru cu una dintre aceste două tulburări metabolice va dezvolta de fapt diabet de tip 2 în următorii trei până la cinci ani [8].
Mai întâi obezitate, apoi diabet
Unul dintre cei mai importanți factori de risc pentru diabet este obezitatea - un fenomen global. Și în Austria și Germania, în jur de fiecare al doilea adult este supraponderal sau chiar obez [4,5,6].
În majoritatea cazurilor, cauza obezității este destul de clară: echilibrul energetic este incorect. Cei afectați mănâncă mai multe calorii decât consumă.
Limuzine ușoare sub suspiciune
Conform stadiului actual al științei, băuturile puternic zaharate, cum ar fi limonadele, contribuie, de asemenea, în mod semnificativ la obezitatea pe scară largă. Deoarece cu băuturile răcoritoare dulci absorbi multe calorii într-un timp scurt aproape imperceptibil [6].
Băuturile ușoare și alte produse care conțin îndulcitori în loc de zahăr promit remedii. Cu toate acestea, există și suspiciunea că aceste alimente și băuturi ar putea face oamenii diabetici.
Cum ar putea duce îndulcitorii la diabet
Sunt concepute mai multe mecanisme pentru o posibilă legătură între consumul de îndulcitor și riscul crescut de diabet [1,2]:
- Se discută, de exemplu, dacă îndulcitorii stimulează pofta de mâncare și contribuie astfel la un aport mai mare de energie și, în cele din urmă, la obezitate. Acesta din urmă, la rândul său, vă face mai predispus la diabet.
- Gustul „dulce” poate duce la eliberarea crescută de insulină. Cu un consum pe termen lung de îndulcitori, acest lucru ar putea face celulele mai puțin sensibile la hormon. Această dezvoltare este numită „rezistență la insulină” în jargonul tehnic.
- Consumul pe termen lung de îndulcitori ar putea afecta populația de bacterii din intestin și, în acest fel, afectează negativ metabolismul zahărului.
Sunt necesare studii pe termen lung
Unele dintre aceste teorii au fost investigate în studii, adesea în experimente pe animale sau cu voluntari sănătoși pe o perioadă relativ scurtă de timp. Cu toate acestea, rezultatele generale nu au fost clare [1,2].
Și chiar dacă mecanismele corespunzătoare ar fi fost dovedite în experimente, acest lucru nu ar trebui să aibă un impact în viața de zi cu zi sau pe o perioadă mai lungă de timp. Prin urmare, este necesar să se investigheze astfel de efecte în studii pe termen lung.
Studiile în detaliu
Am găsit un articol de revizuire sistematică [1] cu un total de nouă studii individuale despre întrebarea noastră. În plus, am putut identifica două studii individuale suplimentare [2,3] care nu mai puteau fi incluse în revizuire din cauza datei lor curente de publicare.
În total, unsprezece investigații sunt studii observaționale. Oamenii din populația generală au fost întrebați despre consumul lor de îndulcitori sau băuturi care conțin îndulcitori și apoi i-au urmărit o perioadă mai lungă de timp: cine dintre ei a dezvoltat diabet de tip 2 în timp? Persoanele cu un consum mai mare de îndulcitori au fost mai susceptibile de a fi afectate?
Mai ales băuturi răcoritoare
Aproximativ 460.000 de persoane testate au fost implicate în toate studiile. Vârsta medie a variat între 25 și 60 de ani, în medie, persoanele aveau greutate normală sau cel puțin ușor supraponderală.
Majoritatea studiilor au întrebat despre consumul de băuturi precum limonade sau băuturi răcoritoare care conțin diferite tipuri de îndulcitori în cantități diferite. Un studiu [2] a fost dedicat exclusiv îndulcitorilor sub formă de pulbere sau tablete, cum ar fi cele utilizate pentru îndulcirea cafelei sau a ceaiului. Acesta a fost în cea mai mare parte îndulcitorul aspartam.
Produsele comestibile precum deserturile sau dulciurile cu îndulcitori artificiali nu au fost luate în considerare în niciunul dintre studiile pe care le-am evaluat.
Multe detalii sunt neclare
Subiecții testați au fost observați în studii pe o perioadă de 4 până la 24 de ani.
Cât de des participanții și-au înregistrat obiceiurile alimentare, inclusiv consumul de îndulcitor, cu ajutorul jurnalelor alimentare, au diferit foarte mult - într-un studiu [2], acest lucru a fost cazul o singură dată pe parcursul a 18 ani, în altele doar rar. Deoarece obiceiurile alimentare se pot schimba și auto-raportările sunt dificil de controlat, metoda anchetei adaugă incertitudine.
Detaliile de bază despre îndulcitorii consumați lipsesc, astfel încât să nu poată fi făcute declarații fiabile despre cantități și tipuri inofensive. De exemplu, nu poate fi utilizat pentru a determina dacă aspartamul este mai riscant decât ciclamatul sau dacă există cantități inofensive.
Ce influențează consumul?
Cu toate acestea: Situația studiului a arătat foarte bine la prima vedere. Dar, la o inspecție mai atentă, sa dovedit a fi insuficient pentru a putea obține declarații fiabile.
Acest lucru se datorează în principal tipului de studii în care subiecții testați au fost observați „în viața reală” de ani de zile. Astfel de studii observaționale pot oferi o mulțime de indicații ale unei posibile conexiuni între consumul de îndulcitor și riscul de diabet.
Influențe cunoscute și necunoscute
Dar rămâne o anumită cantitate de incertitudine reziduală. Deoarece alți factori, de exemplu o dietă care este considerată „nesănătoasă”, lipsa exercițiilor fizice sau obezitatea, pot avea, de asemenea, un efect - asupra riscului de diabet, pe de o parte, și asupra consumului de îndulcitori, pe de altă parte.
Se poate concepe, de exemplu, că persoanele care sunt deja supraponderale și, prin urmare, au un risc deja crescut de diabet ar prefera să folosească îndulcitori. Oamenii de știință au reușit să țină cont de o serie de astfel de factori în evaluare. Dar nu a fost întotdeauna deosebit de riguros (ca în unele studii individuale [în 1]) sau nu există nicio garanție de completitudine.
O mulțime de incertitudini
De asemenea, studiile nu au rezultate uniforme. Rezumatul articolului de revizuire sistematică [1] a determinat un risc ușor crescut în medie, dar studiile individuale au avut rezultate foarte diferite. Echipa de cercetare observă, de asemenea, că studiile care nu reușesc să găsească o legătură între îndulcitori și diabetul de tip 2 s-ar putea să nu fi fost publicate, iar lacunele de date pot duce la o imagine distorsionată.
Unul dintre studiile individuale [2] a găsit o legătură între consumul de îndulcitor și diabetul de tip 2, care a devenit mai puternic odată cu creșterea duratei și a cantității de utilizare. Cu toate acestea, dacă sunt luați în considerare alți factori de influență, relația scade din nou. Deși este încă vizibil, rămâne relativ mic.
În cel mai mic studiu [3], echipa de cercetare nu a putut găsi o legătură între îndulcitor și diabet sau tulburări ale metabolismului zahărului. Cu toate acestea, persoanele testate au fost întrebate doar despre consumul lor de limonadă dietetică. Aceasta a inclus atât soiuri cu conținut scăzut de zahăr, cât și băuturi cu îndulcitori. Și nu este clar ce îndulcitori au fost conținute în ce cantități - și dacă a existat vreun consum suplimentar de îndulcitor, de exemplu în ceai sau cafea.
Informații privind studiile științifice
[1] Azad și colab. (2017)
Tipul de studiu: revizuire sistematică
Studiile au inclus: 9 studii cu aproximativ 400.000 de persoane testate pentru diabet zaharat de tip 2
Întrebare de cercetare: Consumul de îndulcitori crește riscul de sindrom metabolic sau diabet de tip 2?
Conflicte de interese: unul dintre autori a primit taxe de prelegere de la un producător de dispozitive medicale (inclusiv pompe de insulină pentru tratamentul diabetului); ceilalți afirmă că nu au conflicte de interese.
Azad MB și colab. Indulcitori nonutritivi și sănătate cardiometabolică: o revizuire sistematică și meta-analiză a studiilor controlate randomizate și a studiilor prospective de cohortă. CMAJ. 2017; 189 (28): E929-E939
rezumat
Text complet gratuit
[2] Fagherazzi și colab. (2017)
Tipul de studiu: studiu de cohortă
Participanți: Aproximativ 60.000 de femei în jurul vârstei de 50 de ani la începutul cursului
Întrebare de cercetare: Consumul de îndulcitori sub formă de tablete sau pulbere crește riscul de diabet de tip 2?
Conflictele de interese: Nici unul în conformitate cu informațiile furnizate de autori
Fagherazzi G și colab. Consumul cronic de îndulcitor artificial în pachete sau tablete și riscul de diabet de tip 2: dovezi din studiul E3N-European Prospective Investigation on Cancer and Nutrition. Ann Nutr Metab. 2017; 70: 51-58
rezumat
[3] Ma și colab. (2017)
Tipul de studiu: studiu prospectiv de cohortă
Participanți: aproximativ 1700 de persoane cu vârsta de aproximativ 50 de ani la începutul cursului
Întrebare de cercetare: Consumul de băuturi răcoritoare cu îndulcitori crește riscul de pre-diabet?
Conflictele de interese: Nici unul în conformitate cu informațiile furnizate de autori
Ma J și colab. Băuturile îndulcite cu zahăr, dar nu și consumul de sodă dietetică sunt asociate pozitiv cu progresia rezistenței la insulină și a prediabetului. J Nutr. 2016; 146: 2544-2550
rezumat
Text complet gratuit
Alte surse
[4] Schienkiwitz și colab. (2017)
Excesul de greutate și obezitatea în rândul adulților din Germania. Journal of Health Monitoring 2017, 2 (2). Adus pe 12 decembrie 2018
[5] Ministerul Federal pentru Sănătate și Femei (2017)
Austrian Nutrition Report 2017. Accesat la 12 decembrie 2018
[6] IQWiG (2018)
Foarte supraponderal (obezitate). Adus pe 12 decembrie 2018
[7] IQWiG (2017)
Diabet de tip 2. Accesat pe 12 decembrie 2018
[8] UpToDate (2018)
Factori de risc pentru diabetul zaharat de tip 2. Adus pe 12 decembrie 2018