Diabetul zaharat la bătrânețe Prezentare generală pagina 2

Deoarece eliberarea insulinei din celulele beta nu este stimulată, tratamentul cu Glucobay® singur nu poate duce la secreție excesivă cu hipoglicemie ulterioară. Cu toate acestea, dacă tratamentul se efectuează în asociere cu alte medicamente care scad zahărul din sânge, trebuie să se asigure că orice hipoglicemie este tratată numai cu dextroză (glucoză) și nu cu zahăr de uz casnic, deoarece tocmai acest zahăr dublu este cel mai mult împiedicat în absorbția arcabozei.

Deoarece Arcabose în sine nu este absorbit în sânge, ci acționează doar local în intestin, nu se cunosc efecte secundare grave. Cu toate acestea, unii dintre cei tratați raportează un sentiment de plinătate și de multe ori gazele chinuitoare. În funcție de doză, acestea provin din procesele de fermentare a unora dintre carbohidrații care au rămas nedigerate până la colon. Aceste efecte secundare pot afecta tratamentul persoanelor în vârstă, care deseori au tendința de a se simți umflate și gazoase din cauza unei slăbiciuni digestive legate de vârstă. limită, dar sunt privite ca fiind pozitive de către alții. Pe de altă parte, nu există efecte secundare semnificative, astfel încât Glucobay® poate fi luat în siguranță chiar și la bătrânețe. Pentru a dezvolta cel mai bun efect posibil, Glucobay® trebuie luat împreună cu mesele și dozat treptat.

Biguanide
Derivatul Biguandi metformin (de exemplu, Glucophage retard/acarian) este utilizat în principal pentru persoanele cu tip 2 care sunt supraponderale. Metformina întârzie absorbția KH din intestin, inhibă formarea de glucoză nouă, crește absorbția glucozei în țesuturi și facilitează pierderea în greutate. Comprimatele acoperite se iau după mese (de 1-6 ori pe zi, maxim 3g). Tulburări gastro-intestinale, modificări ale numărului de sânge și, dacă nu sunt respectate contraindicațiile, poate apărea o supraproducție de acid lactic (acidoză lactică) ca efecte secundare nedorite. Metformina poate fi contraindicată în insuficiența renală, respiratorie și hepatică, insuficiența cardiacă decompensată, arterioscleroza pronunțată și consumul de boli și este rar utilizată la vârstnici.

Sulfoniluree
Dacă toate opțiunile dietetice au fost epuizate și pacientul are încă niveluri ridicate de glucoză în sânge în ciuda pierderii în greutate sau chiar după atingerea greutății normale, este indicat tratamentul cu medicamente care stimulează direct eliberarea insulinei de către celulele beta.

Aceste medicamente aparțin grupului de sulfoniluree. Cel mai cunoscut ingredient activ este glibenclamida. Primul medicament cu acest ingredient activ a fost Euglucon®. Astăzi există multe preparate de glibenclamidă de la alți producători și unele substanțe conexe.

Sulfonilureele cresc eliberarea insulinei (secreția) după aportul de carbohidrați și îmbunătățesc astfel rigoarea secreției care este adesea prezentă la diabetici de tip 2. Fără o dietă corectă, totuși - în special în tipul 2b - ele duc doar la o reducere simptomatică a glicemiei în detrimentul unui nivel total de insulină și mai mare și, în consecință, la o epuizare și mai rapidă a celulelor producătoare de insulină. Cel mai important efect secundar al tratamentului cu sulfoniluree este riscul de hipoglicemie. Toți pacienții tratați cu acesta ar trebui să fie conștienți de acest risc posibil și de cauzele acestuia, dar și de semnele hipoglicemiei și trebuie să poarte întotdeauna glucoză cu ei pentru tratament. Cu toate acestea, nu trebuie trecut cu vederea faptul că hipoglicemia care apare în timpul tratamentului cu sulfoniluree poate fi foarte deghizată și dificilă. Nu este neobișnuit ca o persoană în vârstă să fie internată în clinică cu imaginea unui accident vascular cerebral, care ulterior se dovedește a fi hipoglicemie severă.

În toate situațiile sau bolile suplimentare care sunt asociate cu un consum redus de alimente, ar trebui luată în considerare posibilitatea apariției hipoglicemiei, iar controlul glicemiei trebuie investit în consecință.
Alte reacții adverse posibile ale terapiei cu sulfoniluree, cum ar fi afecțiuni gastro-intestinale, reacții alergice cutanate și reacții alergice ale sistemului de formare a sângelui, pe de altă parte, apar foarte rar.
Spre deosebire de celelalte medicamente antidiabetice orale, sulfonilureele trebuie administrate înainte de mese, astfel încât eliberarea insulinei și absorbția glucidelor să poată avea loc în același timp posibil.

După câțiva ani de tratament inițial reușit cu sulfoniluree, situația metabolică se deteriorează din nou ca urmare a slăbiciunii crescânde a secreției celulelor beta, așa-numitul „eșec secundar”. A sosit timpul pentru tratamentul suplimentar sau unic pentru insulină.

7.2 insulină

Hormonul insulină este produs de celulele B ale pancreasului și secretat în sânge în funcție de nivelul BZ. Schimbă permeabilitatea membranelor celulare, astfel încât glucoza și acizii grași liberi să poată pătrunde în celule; glicemia și nivelul de grăsime din sânge scad. În acest context, se vorbește despre „principiul blocării cheii”: insulina este cheia personalizată cu care se deschide încuietoarea fiecărei celule pentru glicemia.

Tratamentul cu insulină este indicat în pre-coma și coma diabeticum, în diabetul zaharat juvenil (tip 1), la femeile gravide diabetice și la pacienții cu tip 2 pentru care tratamentul cu agenți antidiabetici orali și dieta sunt insuficiente.

Deoarece insulina este compusă din aminoacizi, aceasta ar fi descompusă în intestin după ingestia orală și ar fi ineficientă; prin urmare, insulina se administrează întotdeauna sub formă de injecție sau perfuzie.

Pentru terapia cu insulină, sunt disponibile insuline foarte purificate din carne de vită și porc, precum și insulină umană, care este obținută din insulina de porc sau modificată genetic din bacterii coli și drojdie. Astăzi insulinele umane sunt preferate deoarece sunt identice cu insulina umană și rareori provoacă reacții imunologice. Insulina porcină este mai asemănătoare cu insulina umană decât insulina bovină, care ca proteină străină poate provoca formarea de anticorpi și o alergie la insulină. În general, insulina bovină nu mai este folosită astăzi. În ceea ce privește durata acțiunii, se face distincția între insulina normală (cunoscută anterior ca insulină veche) și insulina întârziată.

Toate tipurile de insulină diferă prin metoda lor de producție (galenice) în funcție de:

Efect inițial (temporar la început)
Efect maxim
Durata acțiunii

Insulina regulată (insulină bolus)
Începe să funcționeze la 15-30 de minute după administrare și durează până la 8 ore. Prin urmare, trebuie făcută o nouă injecție de insulină la fiecare 5-6 ore. Insulina regulată este un lichid limpede.

Întârziere insulină (insulină bazală)
Pe de altă parte, este tulbure și trebuie amestecat prin rularea sticlei înainte de extragere. Acest lucru se datorează adăugării de auxiliare de depozit (de exemplu, protamină, surfing, zinc), care întârzie debutul acțiunii. În cazul insulinelor de depozit, se face distincția între insulinele intermediare și cele pe termen lung. În cazul insulinei cu activitate intermediară, efectul apare timp de 15 minute. - 1,5 ore după administrare; efectul insulinelor de lungă durată se instalează după 1 - 4 ore. Durata acțiunii se extinde pe 12 - 30 de ore.

Combinație de insulină
Constă din insulină normală și întârziată. În acest fel, necesitatea crescută de insulină dimineața din cauza condițiilor fiziologice poate fi acoperită și, în același timp, mai multe injecții zilnice pot fi evitate. Preparatele combinate cu proporții normale de insulină de 10 - 50% sunt oferite în diferite grade.

Trăsăturile distinctive ale diferitelor tipuri de insulină trebuie luate în considerare atât la stabilirea, cât și la administrare și la consum.

Pe lângă toate formele de consum de droguri, diabeticii trebuie să se asigure că respectă dieta. În caz de tulburări ale consumului de alimente, medicul trebuie să fie întotdeauna informat.

Persoanele în vârstă ar trebui să învețe sau să efectueze tehnica de injectare atâta timp cât mobilitatea mâinilor, vederea și funcția lor de control mental sunt suficiente.

Există seringi speciale pentru insulină cu canule speciale integrate (aprox. 1 cm scurte) și cu gradare ușor de citit în funcție de unități pentru a vă ajuta să întocmiți seringa cu precizie.

Elaborarea insulinei:
" Spălați-vă pe mâini
»Ștergeți dopul de cauciuc al sticlei cu un tampon cu alcool
»Rolați întârzierea sau combinarea insulinei între mâini până când suspensia este uniformă
»Prezintă turbiditate (nu agitați lichidul - formarea spumei)
»Trageți în seringă atât de mult aer cât ar trebui injectată insulina ulterioară
»Apăsați aerul aspirat în sticlă (nu în lichid)
»Întoarceți flaconul de insulină cu susul în jos și asigurați-vă că vârful acului este complet acoperit cu insulină; dacă este necesar, scoateți ușor acul din flacon
»Trageți aproximativ 1 - 2 bifă mai multă insulină decât este necesar.
„Atingeți ușor seringa de insulină cu un deget, astfel încât aerul să crească
»Scoateți aerul și prea multă insulină extrasă din seringă
»Verificați dozarea corectă

Insulina este injectată la aproximativ 1 cm sub piele (vertical cu un ac lung de 11 mm, sub un unghi cu un ac lung de 20 mm) după ce a ridicat cu cealaltă mână un pli de piele și grăsime. Dezinfectarea cu alcool este la fel de inutilă pentru pielea curată ca aspirația prescrisă altfel. După injecție, numărați până la 10 înainte de a scoate din nou acul (aceasta împiedică insulina să curgă înapoi în canalul de puncție). Apăsați scurt locul injectării cu un tampon și utilizați mișcări circulare pentru a distribui medicamentul în țesut.

Punctele de injecție de pe coapse, abdomen și fese trebuie schimbate conform planificării.

De asemenea, trebuie remarcat faptul că după aplicare, următoarea masă are loc la intervalul de timp indicat pe prospectul de instrucțiuni pentru insulina respectivă.

O injecție de insulină administrată de personalul medical trebuie documentată (pregătire/dozare)!

Ajutoare pentru injecție:

Seringa preumplută cu insulină (de exemplu, Novolet ™) este manipulată în mod similar cu un PEN. Nu există extragerea insulinei, dozarea se face prin simpla rotire, injecția este declanșată prin apăsarea unui buton.

O pompă de insulină conține o seringă sau o fiolă cu insulină normală, care se administrează printr-un tub subțire de perfuzie cu o canulă introdusă în pielea abdominală. Diabetul plasează el însuși acest cateter mic și îl reînnoiește la fiecare 1-2 zile. În timpul zilei, o cantitate mică de insulină (rata bazală) este administrată printr-un motor electric. Înainte de fiecare masă, se măsoară zahărul din sânge, se estimează conținutul de carbohidrați al mesei și se introduce cantitatea necesară de unități de insulină (rata bolusului) la atingerea unui buton.

Depozitarea insulinei

Verificați întotdeauna data de expirare înainte de a utiliza insulina
Depozitați stocurile de insulină la frigider (niciodată la congelator!) La 2 - 8 ° C
Păstrați flacoanele cu insulină și cartușele utilizate la temperatura camerei (aproximativ 20 ° C). Oferiți sticlei data la care a fost deschisă și folosiți-o în termen de 3 săptămâni (în funcție de instrucțiunile producătorului, chiar și într-o perioadă mai lungă de timp) sau aruncați-o după termenul limită
Evitați influența temperaturilor peste 40 ° C, a înghețului sau a razelor solare directe (pierderea activității)
Nu depozitați stiloul pentru insulină cu cartușul la frigider

8. Complicații și măsurile imediate respective

În ceea ce privește complicațiile, se face distincția în primul rând între dezechilibrele metabolice și consecințele diabetice pe termen lung. Acesta din urmă nu trebuie menționat aici.

8.1 Comă hiperglicemică și hiperglicemie

Dacă valoarea glicemiei este mai mare de 160 mg/dl, se vorbește despre excesul de zahăr (hiperglicemie). În cazul unui deficit clar de insulină cu o creștere extremă a BG, se dezvoltă încet o afecțiune care pune viața în pericol, ceea ce duce la inconștiență, comă hiperglicemiantă. Există 2 forme diferite:

a) Coma cetoacidotică
Coma cetoacidotică poate apărea în principal la tipul 1 și este cauzată de lipsa absolută de insulină. Acest lucru apare atunci când boala se manifestă pentru prima dată. Pe măsură ce boala progresează, infecțiile, operațiile și alte situații stresante asociate cu o creștere semnificativă a necesității de insulină pot duce la cetoacidoză diabetică. Alte cauze sunt lipsa injecțiilor cu insulină și injecțiile cu insulină insuficient dozate.

Din moment ce insulina lipsește, aceasta nu poate avea un efect inhibitor asupra eliberării acizilor grași liberi, ceea ce înseamnă că produsele lor de descompunere se găsesc din ce în ce mai mult în sânge, unde nu pot fi totuși metabolizate complet. Se produc corpuri cetonice (produse metabolice acide precum acidul acetoacetic sau acidul beta-hidroxibutiric, care se formează odată cu descompunerea crescută a grăsimilor), ceea ce duce la dezvoltarea acidozei metabolice (valoarea pH-ului scade sub nivelul fiziologic de 7,4 în medie). Coma cetoacidotică se dezvoltă în câteva ore până la câteva zile.

Semnele apariției cetoacidozei sunt:
„Polidipsie
„Poliuria și nocturia
„Oboseală, slăbiciune
»Pierderea poftei de mancare si
„Disconfort abdominal superior
În cursul următor:
»Pierdere severă în greutate (la prima manifestare)
"Greață și vărsături
»Valorile BG peste 500mg/dl
„Corpurile cetonice din ser și urină
„Acidoza metabolică
„Respirația lui Kussmaul
„Miros de acetonă în aer
»Somnolență/inconștiență
»Hipotensiune arterială și tahicardie (lipsă de volum)
„Disconfort abdominal superior sever

b) Coma hipersomolară
Coma hipersomolară poate apărea în principal la pacienții de tip 2. Se dezvoltă în decurs de zile până la săptămâni și este cauzată de o relativă lipsă de insulină. Acest lucru apare atunci când există o nevoie crescută de insulină (infecție, febră, intervenții chirurgicale, boli grave, stres mental extrem, administrarea de glucocorticoizi sau diuretice, erori dietetice) sau când injecția cu insulină este insuficientă (dacă este necesară terapia cu insulină) sau după ce ați uitat să luați medicamente antidiabetice orale. Conținutul extrem de ridicat de glucoză din sânge are un efect osmotic, astfel încât există o deplasare a fluidului din spațiul intracelular în spațiul extracelular și diureza osmotică cu poliurie. Consecințele sunt pierderile masive de lichide și electroliți. Desicoză se dezvoltă la persoana afectată, pielea este uscată, pielea turgor slăbită și globii oculari sunt moi.
Cetoacidoza nu apare.

Semnele de comă hipersomolară sunt:
„Polidipsie și poliurie
„Oboseală, slăbiciune
"Pierderea poftei de mâncare
"Somnolenţă
În cursul următor:
»Valorile BG între 500 - 1000mg/dl
„Hipersomolaritatea serică
„Greață, vărsături
»Desicoză (turgor al pielii flască, piele uscată, globi oculari moi)
„Scăderea tensiunii arteriale, tahicardie
„Oliguria și
"Inconştienţă

Acțiune imediată
Hiperglicemia ușoară (BG nu mai mult de 200 mg/dl) poate fi redusă prin activitate fizică. Aportul de carbohidrați trebuie ajustat.
Dacă, pe baza anumitor observații, există suspiciunea că o comă hiperglicemică se dezvoltă deja sau este prezentă, un medic trebuie informat imediat. Până la sosirea medicului, pacientul nu este lăsat singur; I se cere să bea mult (să scadă glicemia excretând glucoza în urină). Valoarea zahărului BG și a urinei trebuie determinată folosind un test rapid. Trebuie respectate semnele vitale. Dacă există o compensare metabolică diabetică severă, este de așteptat ca medicul să perfuzeze soluția Ringer (pentru a compensa pierderile de lichide) și să admită persoana la spital. Acolo funcțiile vitale sunt stabilizate în unitatea de terapie intensivă și se substituie lichide, electroliți și insulină. Eventual. echilibrul acido-bazic este corectat.
Seniorul bolnav este îngrijit, tratat și observat în secția de terapie intensivă până când metabolismul s-a normalizat.

8.2 Comă hipoglicemiantă și hipoglicemie

Hipoglicemia este prezentă dacă valoarea glicemiei este sub 50 mg/dl. Se dezvoltă la diabetic ca urmare a unei supradoze relative de insulină sau sulfoniluree. Acest lucru se poate întâmpla din cauza următoarelor evenimente:

»Omiterea unei mese sau consumul prea puțin de carbohidrați
»Mai mult stres fizic
»O doză prea mare de insulină sau medicamente antidiabetice orale
»Necesitate redusă de insulină cu diete reduse
»Consumul de alcool (deoarece inhibă producția de glucoză)
„Interval prea lung de consum de spray
„Vărsături și diaree

Hipoglicemia se dezvoltă în câteva minute și este însoțită de numeroase simptome. Acestea rezultă din controreglarea hormonală (eliberarea de catecolamine) și din tulburările sistemului nervos central (subalimentarea celulelor nervoase cu glucoză). Cu o scădere rapidă a zahărului din sânge, simptomele sunt de obicei mai pronunțate decât cu o scădere lentă. Dacă neuropatia este deja prezentă, persoana afectată nu va observa simptomele. La vârstnici, hipoglicemia este adesea atipică. Blocanții beta pot întârzia și modifica percepția simptomelor hipoglicemiei.

Semnele hipoglicemiei sunt:
„Tahicardie și palpitații
„Pofte
„Tremurături, neliniște, excitabilitate
„Sudoare rece pe pielea palidă
»Indiferență, dispoziție depresivă
»Stări de confuzie, posibil psihotice sau delirante
„Oboseală, slăbiciune
»Tulburări vizuale și de vorbire
»Parestezie
„Posibil. Crampe și paralizie
»Valoare Bz sub 50mg/dl
„Somnolență la inconștiență