Diagnosticarea și tratarea tulburării ereditare a metabolismului lipidic timpuriu la pacienții cu risc crescut
Noua orientare europeană se concentrează pe valori țintă LDL chiar mai mici
Berlin, 12 septembrie 2019 - Tulburările metabolismului lipidic sunt o cauză majoră a aterosclerozei, cunoscută și sub numele de „calcificare vasculară”, cu posibilele consecințe ale infarcturilor, accidentelor vasculare cerebrale sau ale ocluziei vasculare la nivelul picioarelor. Dacă lipidele din sânge cresc în familie, adică sunt ereditare, există un risc ridicat de a suferi evenimente cardiovasculare la o vârstă fragedă. Acești pacienți cu risc crescut trebuie să fie recunoscuți și tratați devreme pentru a îmbunătăți prognosticul. O nouă orientare europeană privind lipidele recomandă acestor și altor grupuri de pacienți să aibă valori țintă chiar mai mici pentru colesterolul LDL decât înainte. Consecințele noii linii directoare pentru terapia personalizată și individualizată au fost discutate de experți la o conferință de presă din 12 septembrie 2019 cu ocazia celei de-a patra săptămâni a hormonilor germani (14-21 septembrie) la Berlin.
Nivelurile ridicate de colesterol, cunoscute și sub numele de hipercolesterolemie, au un impact major asupra vaselor de sânge și asupra dezvoltării aterosclerozei. Așa-numitele plăci se dezvoltă, printre altele, prin depunerea colesterolului în peretele vasului, prin care vasul se îngustează și se întărește („calcificare”). Bolile secundare includ atacuri de cord și accidente vasculare cerebrale.
Tulburările metabolismului lipidelor pot fi primare (ereditare) sau secundare (dobândite). Organismul produce 80 la sută din colesterol în sine, doar 20 la sută este preluat prin alimente. În forma ereditară, medicii vorbesc despre hipercolesterolemie familială (FH). Dr. med. Ulrike Schatz, expert în metabolismul grăsimilor la Universitatea Tehnică din Dresda, explică: „Hipercolesterolemia familială este adesea diagnosticată numai atunci când apare un„ eveniment ”- adică un atac de cord sau un accident vascular cerebral la o vârstă fragedă. FH duce la niveluri foarte ridicate de colesterol din sânge de la naștere, ceea ce duce la un risc ridicat de calcificare vasculară prematură. chiar înainte de 55 de ani, știe expertul.
În Germania, noua rată a bolii este estimată la unul din 300, adică aproximativ 270.000 de persoane cu FH. „Doar aproximativ zece la sută din cazuri sunt diagnosticate, dintre care 80 la sută nu își ating obiectivele de tratament”, a spus Schatz. FH este considerat a fi o constelație cu risc ridicat pentru atacuri de cord și accidente vasculare cerebrale.
Pentru a afla dacă există hipercolesterolemie familială, expertul recomandă un așa-numit screening în cascadă. În acest caz, medicii examinează rudele de gradul I (părinți, bunici, frați) ai „pacientului index”, deoarece boala este autozomală dominantă, adică moștenită din generație în generație. „Prognosticul acestor pacienți poate fi îmbunătățit semnificativ prin terapie eficientă timpurie”, spune expertul.
Medicii tratează tulburările de metabolizare a lipidelor evaluând riscul individual al pacientului și apoi folosindu-le pentru a defini valorile țintă pentru colesterolul LDL. Tratamentul urmează o așa-numită terapie în etape, care se bazează pe măsuri de viață și dietă, urmată de medicamente cu diferite mecanisme de acțiune și, ca ultimă opțiune, afereză lipoproteică, adică o spălare a sângelui din grăsimi.
Noua linie directoare lipidică, care a fost prezentată pe 31 august 2019 la Congresul Societăților Europene pentru Cardiologie (ESC) și Ateroscleroză (EAS) și publicată în European Heart Journal, oferă răspunsuri la valorile țintă care ar trebui atinse cu medicația și modificările stilului de viață. Ea recomandă o abordare „mai agresivă” decât înainte, cu valori țintă chiar mai mici pentru colesterolul LDL - urmând maxima „cu cât este mai scăzut, cu atât mai bine”. Se formează patru clase de pacienți, în funcție de riscul cardiovascular de la comorbidități și de riscul de zece ani de boală cardiovasculară fatală. Valoarea țintă pentru LDL-C ar trebui să fie la pacienții cu risc crescut - inclusiv la persoanele cu hipercolesterolemie familială și boli cardiovasculare sau cu alți factori de risc -
literatură
Mach F, Baigent C, Catapano AL. et al.: 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular cardiovascular: The Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and European Atherosclerosis Society (EAS)
European Heart Journal, ehz455, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz455
Schatz H: Tratarea agresivă a tulburărilor de metabolizare a lipidelor - Ghidul lipidic din 2019 al societăților europene pentru cardiologie și ateroscleroză.
Postare pe blogul DGE din 5 septembrie 2019