Diagnosticul bolii Graves

Notă: acest rezumat al articolului a fost scris de un student sau un profesor de la DEPARTAMENTUL DE MEDICINĂ GENERALĂ DIN PARIS 7. Este accesibil în mod liber. Rezumatele sunt scrise ca parte a REVISTEI DE PRESĂ a DMG.

Rezumatul articolului

Boala Graves, care este cea mai frecventă cauză de hipertiroidism, este legată de prezența anticorpilor anti-receptor TSH. Este o patologie autoimună, de 5 până la 10 ori mai frecventă la femei decât la bărbați, care apare la orice vârstă, dar mai frecvent între 40 și 60 de ani.

Clinica combină semne de hipertiroidism (sau semne de tirotoxicoză) și semne specifice bolii. Există multe semne de tirotoxicoză asociate cu un exces de hormoni tiroidieni. În general, pacientul poate prezenta oboseală, scăderea în greutate a apetitului, intoleranță la căldură și transpirație abundentă. Pe partea cardiacă, semnele sunt palpitații și tahicardie. La nivel pulmonar, pacientul poate prezenta dispnee de efort. Hipertiroidismul se poate manifesta și prin tulburări digestive, cum ar fi diareea, prin tulburări neuropsihiatrice (anxietate, iritabilitate, tulburări de somn) și prin slăbiciune musculară. Examenul poate arăta reflexe osteotendinoase vii și la nivel ocular o retracție palpebrală precum și o privire fixă, nespecifică pentru boala Graves.

Femeile au deseori probleme de menstruație, iar bărbații pot avea ginecomastie și disfuncție erectilă. Semnele sunt mult mai severe la vârstnici.

Oftalmopatia lui Graves este evidentă clinic la mai puțin de unul din patru pacienți. Poate însoți sau preceda boala și corespunde la nivel fiziopatologic cu o implicare autoimună a țesuturilor retro-orbitale. Este în mare parte bilateral. Semnele caracteristice sunt exoftalmia și edemul periorbital. Alte simptome sunt iritarea pleoapelor sau a conjunctivelor, lacrimarea, mâncărimea, durerile de ochi sau de spate. Complicațiile sunt diplopia, ulcerația corneei și pierderea acuității vizuale. Este mai frecventă și mai adesea severă la pacienții care fumează.

Cealaltă manifestare specifică majoră a bolii este mixedemul prtibial corespunzător infiltrării pielii pe picioare formând papule de câțiva centimetri, uneori pigmentate, adesea nedureroase și în general bilaterale, opuse suprafețelor anterioare ale tibiilor și spatelui picioarelor.

Tirotoxicoza este confirmată de determinarea TSH, care, dacă este normală, invalidează hipertiroidismul. Când concentrația este redusă, un T4 ridicat și/sau un T3 ridicat confirmă diagnosticul. Uneori TSH este scăzut, dar T4 și T3 sunt normale, ceea ce poate corespunde tirotoxicozei frustrate sau, foarte excepțional, hipotiroidismului central de origine hipofizară. În absența patologiei tiroidiene, TSH scăzută se observă în primul trimestru de sarcină la pacienții cu patologie severă sau tratați cu doze mari de corticosteroizi și dopamină.