Diagnosticul bolilor coronariene (CHD); terapie
Imagine: "Angiografia coronariană a ocluziilor parțiale ale arterei coronare stângi și ale arterei coronare laterale (arteria circumflexa) (vezi săgețile)." din Kuebi. Licență: CC BY 2.0
definiție
Boala coronariană (CHD) se referă la Manifestarea aterosclerozei în vasele coronare, astfel încât cererea de oxigen a mușchiului cardiac nu poate fi acoperită în mod adecvat cu aportul de oxigen din cauza vaselor coronare stenozate. Astfel, miocardul devine ischemic.
Epidemiologie
Boala arterelor coronare are o incidență de 0,6% pe an cu una Creșterea bătrâneții. Bărbații sunt mai des afectați decât femeile. Împreună cu manifestările sale, este cea mai frecventă cauză de deces în țările industrializate, reprezentând puțin sub 20% din decese.
Internationalul Studiul MONICA (lunitorarea tendințelor și a factorilor determinanți aproximativboli rdiovasculare) înregistrează cauzele și tendințele bolilor coronariene.
etiologie
Cauze și factori de risc ai bolii coronariene
Se pot identifica factori de risc clari pentru apariția bolii coronariene. Principalii factori de risc includ, pe lângă unul Creșterea colesterolului LDL sau unul Scăderea colesterolului HDL hipertensiune arteriala, Diabetul zaharat, Abuzul de nicotină, precum și a predispoziție familială si gen masculin.
Alți factori de risc sunt unul nesănătos, Dieta care promovează ateroscleroza, puternic Obezitatea și a puțină activitate fizică. De asemenea Tulburări metabolice, cum ar fi o tulburare de toleranță la glucoză sau o tulburare a metabolismului lipidic, promovează dezvoltarea bolii coronariene.
La pacienții care sunt la o vârstă mai mică (clasificare
Fii diferențiat boala coronariană asimptomatică și simptomatică. În timp ce forma asimptomatică este ischemia silențioasă, boala coronariană simptomatică se manifestă în moduri diferite. Aceasta poate varia de la angina pectorală instabilă la sindromul coronarian acut și afectarea ischemică a mușchilor cardiaci la aritmii cardiace și moarte subită cardiacă.
Fiziopatologie
Există deja unul Afectarea arterei coronare de exemplu datorită hipertensiunii arteriale, trombocitele se acumulează în zona deteriorată din endoteliu. Aceste atrage macrofagele, printre altele, cu ajutorul mediatorilor la. Dacă macrofagele absorb colesterolul LDL, acestea sunt numite Celule de spumă încorporat în peretele navei.
Imagine: „Celule de spumă într-o placă aterosclerotică. Histologie. EL colorat ”de Patho. Licență: CC BY-SA 3.0
Aceste procese de remodelare, în timpul cărora se modifică țesutul fibrotic, fac imposibilă descompunerea plăcii care s-a format. Procesul de calcificare a vaselor coronare a început astfel. Cu stenoze ale vaselor coronare se poate dintr-o restricție de 50% sub stres la unul alimentarea insuficientă cu oxigen a țesutului muscular cardiac vino, deoarece cererea de oxigen crește de aproximativ patru ori în timpul exercițiului.
Asa numitul Rezerva coronară, Cu alte cuvinte, diferența dintre fluxul minim de sânge și creșterea de patru ori a fluxului maxim de sânge în timpul efortului fizic este atât de limitată la pacienții cu boală coronariană încât de multe ori nu mai este posibilă creșterea fluxului sanguin la dublul fluxului sanguin rest. Așa apare durerea ischemică.
Simptome și clinică
Imagine: „Posibile localizări ale percepției durerii în angina pectorală” de J. Heuser. Licență: CC BY-SA 3.0
Principalul simptom al bolii coronariene este acela Angină pectorală, care poate fi împărțit într-o formă stabilă și una instabilă.
Plângerile sunt adesea considerate a fi una durere sau presiune specificat, retrosternal apare. Deasemenea o Etanşeitate în piept este tipic. A iradierea durerii în brațul stâng (sau drept), de asemenea până la maxilarul inferior și gâtul, este un simptom comun.
Angina pectorală stabilă
Imagine: „Localizare tipică a durerii pe spate” de J. Heuser. Licență: CC BY-SA 3.0
angina pectorală stabilă poate fi declanșat din nou și din nou de anumite procese, cum ar fi stresul fizic sau psihologic. Alimentația abundentă și expunerea la frig contribuie la agravarea.
Angina pectorală stabilă răspunde la tratamentul cu nitrați în câteva minute și este întotdeauna de aceeași intensitate și calitate a durerii.
Clasificarea anginei pectorale stabile conform Societății Cardiovasculare Canadiene CCS
| etapă | definiție |
| CCS I | nicio restricție a activității fizice normale, angină cu efort foarte mare sau prelungit |
| CCS II | puțină restricție în activitățile normale |
| CCS III | limitări semnificative ale performanței |
| CCS IV | Angina cu orice fel de stres și în repaus |
Angina pectorală instabilă
Angina pectorală instabilă denotă afecțiuni care mai mult de 20 de minute persistă din intensitate crescândă sunt și, de asemenea în pace apar. Împreună cu infarctul miocardic, angina pectorală instabilă este cunoscută sub numele de sindrom coronarian acut.
Gradient și forme speciale
Forme de curs ale bolilor coronariene
Pe lângă angina pectorală tipică cu afecțiuni retrosternale, care sunt declanșate de stres și se îmbunătățesc în repaus, există angină pectorală atipică, care conține doar două dintre cele trei criterii tipice. Angina de odihnă descrie o formă în care reclamațiile apar în repaus. Există și unul Angina nocturna, ale cărei plângeri apar numai noaptea.
Forme speciale de boli coronariene
Imagine: EKG al unui pacient cu angină prinzmetală ”de Gogradgme. Licență: CC BY-SA 3.0
Formele speciale sunt așa-numitele Angina Prinzmetal, care este declanșat de vasospasmele care apar în repaus. „Mergând prin angină” descrie reclamațiile care apar la începutul unui exercițiu, dar se îmbunătățesc în timp. Frigul poate fi declanșat la rece Angina rece declanșator.
De asemenea ischemie miocardică silențioasă poate fi o formă. Plângerile tipice lipsesc aici. Se alătură frecvent Diabetici (datorită neuropatiei), pacienților cu Insuficiență renală, femei și pacienți vârstnici pe. Simptomele pot fi foarte nespecifice. Accentul este adesea amețeli și greață și dificultăți de respirație, precum și plângeri care radiază în epigastru.
O altă formă specială este Angina post-infarct, care poate apărea în decurs de două săptămâni de la un infarct miocardic.
Diagnostic
Istoricul și diagnosticul de laborator al bolii coronariene
La începutul diagnosticului există unul anamnese, care trebuie să acopere simptomele, precum și momentul apariției, factorii declanșatori și prezența factorilor de risc. În examen fizic Se pot observa factori precum hipertensiunea și obezitatea, dar o indicație a bolilor de inimă poate fi descoperită și prin auscultare.
În laborator, markerii arată ca. CK, CK-MB la fel de bine ca Troponine spre o afectare miocardică, care, totuși, nu apare cu angina pectorală stabilă. Mai mult, a ECG în repaus scris, care, însă, de multe ori nu se modifică nici măcar în cazul bolilor coronariene severe. în Exercitarea ECG poate de obicei depresiuni ST descendente sau orizontale de 0,1-0,2 mV demonstra.
Imagine: „ECG de stres al unui pacient cu boli coronariene: scăderea segmentului ST (săgeată) de la 100 wați A în repaus B la 75 wați C la 100 wați D la 125 wați” de J. Heuser. Licență: CC BY-SA 3.0
Deasemenea o ECG pe termen lung poate fi util dacă simptomele apar, de exemplu, în situații de zi cu zi. În ecocardiografie transtoracică Alte cauze ale anginei pectorale, cum ar fi stenoza aortică, de exemplu, pot fi excluse și tulburările de mișcare a peretelui oferă o indicație a unui infarct trecut.
Standard de aur pentru diagnosticare
Imagine: "Angiografia coronariană a ocluziilor parțiale ale arterei coronare stângi și ale arterei coronare laterale (arteria circumflexa) (vezi săgețile)." din Kuebi. Licență: CC BY 2.0
Etalonul aur este acela Angiografie coronariană cu acces prin artera femurală sau artera brahială sau artera radială pentru a determina gradul de stenoză a arterelor coronare. Reprezentări folosind CT spiralat cu mai multe felii respectiv CT cu sursă dublă sau Angiografie MR.
Ecocardiografia de stres sau RMN de stres cu dobutamină pot fi, de asemenea, efectuate pentru a investiga ischemia legată de efort.
patologie
Patologia bolii coronariene se bazează în primul rând pe una rezistență crescută în arterele coronare. Dar există și factori suplimentari extracoronarieni cum ar fi alte boli cardiace sau o cerință crescută de O2 în cazul febrei, de exemplu, și o cantitate redusă de O2, de exemplu, în cazul bolilor pulmonare.
Rezistența crescută a vaselor coronare poate fi explicată în 90% din cazuri prin stenoze ale arterelor coronare datorate Ateroscleroza a explica.
Imagine: „Modificările morfologice ale aterosclerozei folosind exemplul unei aorte deschise. Disecție din interior ". de Patho. Licență: Domeniu public
Aceste așa-numite Macroangiopatii inițial constrâng doar vasele. Cu toate acestea, dacă una dintre aceste plăci se rupe, se pot forma trombi, care închid complet vasul, ducând la un atac de cord.
În câteva cazuri Microangiopatii responsabil, în cazul în care vasele coronariene mici care se află intramural sunt responsabile. Utilizarea cocainei, de exemplu, poate Spasmele coronare evoca asta la fel ca Anomalii coronare, Fistulele coronare sau poduri miocardice congenitale poate duce la angina pectorală.
Chiar și cu Hipertrofie cardiacă sau Hipertensiune și tahicardie sau unul creșterea presiunii ventriculare end-diastolice rezistența vaselor coronare poate fi crescută. Prin urmare, acești factori pot fi responsabili și de angina pectorală.
Diagnostice diferențiale
Imagini clinice similare cu bolile coronariene
Deoarece principalul simptom al bolilor coronariene este angina pectorală, diagnosticele diferențiale sunt diverse. Cele mai importante cinci diagnostice diferențiale care pot fi excluse rapid - întrucât pun în pericol imediat viața - sunt sindromul coronarian acut, embolia pulmonară, disecția aortică, pneumotoraxul de tensiune și ruperea spontană a esofagului (sindromul Boerhaave).
În general, diagnosticul diferențial al durerii toracice poate fi împărțit în dureri toracice cardiace și non-cardiace:
Diagnosticul diferențial al durerii toracice cardiace include sindrom coronarian acut de exemplu criza hipertonică, Boală cardiacă valvulară, Perimiocardită sau cardiomiopatie hipertropica, dar și că Sindromul Dressler după un infarct miocardic sau Anomalii coronare.
Cauzele non-cardiace ale durerii toracice includ boli ale plămânilor sau ale pleurei, cum ar fi a Embolie pulmonară si Cancer de plamani sau pleurezie. De asemenea, unul Disecția aortică poate exista. În plus, pot fi boli ale Esofag sau des Mediastinum, precum și boli ale Coloana vertebrală si Coaste sau disconfort abdominal act.
terapie
Terapie acută
Terapia poate fi inițial împărțită în a terapia acută și terapia pe termen lung subdivide. Pentru cazurile acute, sunt adecvați compușii nitro, care au efect vasodilatator și îmbunătățesc astfel fluxul sanguin coronarian. Sunt contraindicați atunci când se iau inhibitori PDE-5 (de exemplu, Sildenafil, Viagra®), HOCM, hipotensiune arterială sau o stenoză aortică existentă.
Terapie pe termen lung
Terapia pe termen lung poate fi descompusă în terapie cauzală și simptomatică subdivide. Abordarea cauzală a fost îndreptată împotriva principalilor factori de risc care susțin dezvoltarea bolii coronariene. Schimbările stilului de viață sunt extrem de importante ca unul singur Reducerea greutății, Abstinenta cu nicotina, Schimbarea dietei în mâncare mediteraneană,
Imagine: „Tratamentul medicamentelor” de e-Magine Art. Licență: CC BY-SA 2.0
controlat activitate sportivă și cursuri pentru pentru a face față stresului și relaxare.
Această abordare urmărește obținerea sub control a tensiunii arteriale și a colesterolului, precum și a valorilor trigliceridelor într-un mod nemedicinal. Terapia simptomatică, pe de altă parte, include abordări medicamentoase și invazive. Terapia medicamentoasă de bază are ca scop prevenirea infarctului miocardic și reducerea mortalității. Include ASA, beta-blocante, statine și inhibitori ai ECA.
Terapie antianginală
Imagine: „Structura Ranolazinei” de Jü. Licență: Domeniu public
Terapia antianginală oferă diverse opțiuni: Acestea includ Blocante beta pentru a reduce cererea de oxigen miocardic, Nitrații, dar care sunt rareori folosite în terapia pe termen lung, Molsidomina și Antagoniști ai calciului, precum Ivabradină și Ranolazină.
Revascularizarea ca terapie invazivă
Invaziv oferă posibilitatea de Revascularizare. Acest lucru se poate face pe de o parte prin intermediul PTCA (angioplastie coronariană transluminală percutanată), care implică de obicei dilatarea cateterului cu balon urmată de implantarea stentului. Ocluziile iminente pot fi eliminate și permeabilitatea vasului îmbunătățită.
O a doua posibilitate de revascularizare oferă Chirurgie de by-pass aortocoronar (CABG = grefa de bypass a arterei coronay). Acest lucru se poate face în mod clasic cu acces la sternotomie și folosind un aparat inimă-plămâni. O alternativă este calea minim invazivă. Ultima opțiune de terapie, care este indicată pentru boala coronariană în combinație cu insuficiența cardiacă terminală, este Transplant de inimă.
Prevenirea
Prevenirea bolilor coronariene include Eliminarea factorilor de risc, în special principalii factori de risc colesterol, hipertensiune arterială, diabet zaharat și abuz de nicotină. Abordările trebuie mai întâi urmate în comportamentul pacientului, de ex. prin schimbarea dietei, comportamentului sportiv (antrenament de anduranță). Este posibilă susținerea medicală pentru abordări, cum ar fi statinele pentru reglarea metabolismului lipidelor.
Mai multe despre cardiologie
Dacă doriți să aflați mai multe despre cardiologie, încercați acum pachetul nostru de bază pentru cardiologie gratuit!