Diagnosticul cancerului pancreatic DKG

Cancerul pancreatic este adesea descoperit întâmplător în timpul unei examinări (de exemplu, cu ultrasunete ale abdomenului). Dacă se suspectează cancer pancreatic, medicul inițiază etapele de diagnostic necesare. Trebuie clarificat dacă este cu adevărat o tumoare și dacă da, unde se află tumora în pancreas și cât de departe a progresat boala.

Examinările importante pentru depistarea cancerului pancreatic sunt:

Dacă se constată cancer pancreatic, se vor face mai multe teste pentru a determina modul în care s-a răspândit tumora. Datorită poziției anatomice a carcinomului pancreatic, procedurile imagistice individuale nu permit un diagnostic clar. Prin urmare, diferite metode imagistice sunt adesea combinate pentru a determina întinderea bolii cât mai exact posibil.

Aceste metode de examinare pot include:

Uneori se efectuează o reflexie a cavității abdominale (laparoscopie) și o scintigrafie scheletică. Metodele de examinare mai noi sunt tomografia cu emisie de pozitroni (PET) și - în cazul tumorilor endocrine - scintigrafia octreotidă.

Când sunt disponibile toate rezultatele testului, specialistul decide împreună cu pacientul ce măsuri de tratament urmează să fie efectuate.

Istoricul medical și examenul fizic

În primul rând, medicul înregistrează plângerile curente ale pacientului, istoricul acestora și orice factori de risc (anamneză). Apoi face o examinare fizică amănunțită a pacientului. Acest lucru îi permite să obțină informații importante despre tipul de boală.

Examinarea cu ultrasunete (sonografie)

Cu ajutorul examinării cu ultrasunete a abdomenului (sonografie abdominală), medicul poate determina adesea dacă este prezentă o tumoare a pancreasului și, dacă da, unde se află în interiorul organului. De asemenea, medicul verifică dacă tumora a afectat deja organele înconjurătoare, țesuturile sau ganglionii limfatici sau dacă a format chiar tumori secundare (metastaze) în organele îndepărtate. Ficatul, în special, dar și alte organe abdominale și ganglioni limfatici, sunt examinați pentru metastaze.

Cu ultrasunetele, totuși, tumorile foarte mici (mai puțin de 1 cm în diametru) nu sunt vizibile. În plus, datorită poziției sale în partea din spate a abdomenului, pancreasul nu este întotdeauna clar vizibil din exterior cu ultrasunetele. Dacă se suspectează carcinom pancreatic, medicul va efectua întotdeauna, de asemenea, sonografie endoscopică sau tomografie computerizată (CT).

Examenul cu ultrasunete este nedureros. Poate fi repetat ori de câte ori se dorește, deoarece nu expune pacientul la radiații dăunătoare.

Examinare cu ultrasunete endoscopică (endosonografie)

În plus față de metodele de examinare standard, se efectuează adesea o examinare cu ultrasunete endoscopică (endosonografie). Cu endosonografie, cavitatea abdominală este examinată folosind ultrasunete prin endoscop din stomac și duoden. Pacientul trebuie să înghită un tub cu cap cu ultrasunete.

Datorită apropierii de tumoare, calitatea și valoarea informativă a imaginilor cu ultrasunete sunt mult mai mari decât în cazul ultrasunetelor externe normale. Cu ajutorul endosonografiei, pot fi detectate tumori foarte mici (mai puțin de cinci milimetri în diametru). În plus, tumora poate fi perforată sub îndrumare cu ultrasunete.

Tomografie computerizată (CT) a abdomenului

Tomografia computerizată este utilizată - pe lângă examinările cu ultrasunete - pentru a determina cu precizie amploarea tumorii și pentru a căuta metastaze.

Această procedură este o metodă specială cu raze X cu care corpul poate fi radiografiat strat cu strat. Acest lucru oferă medicului informații despre localizarea și dimensiunea tumorii. El poate determina, de asemenea, cât de profundă pătrunde o tumoare în organ și cât de extinsă va fi operația ca rezultat. Tomografia computerizată face, de asemenea, ușor să se vadă dacă cancerul s-a răspândit deja în organele învecinate, cum ar fi intestinul subțire, stomacul, splina sau ganglionii limfatici și dacă există metastaze la distanță (de exemplu, în ficat).

În tomografia computerizată, un agent de contrast este administrat pacientului. Examinarea este complet nedureroasă și implică relativ puțină expunere la radiații.

Dacă tomografia computerizată și ultrasunetele nu oferă informații suficiente, tomografia prin rezonanță magnetică (tomografia prin rezonanță magnetică, MRT) sau, mai rar, tomografia cu emisie de pozitroni (PET) pot fi utilizate ca metode de imagistică suplimentare.

Cu toate acestea, un diagnostic clar este posibil doar prin examinarea țesutului la microscop (biopsie). Acest țesut se obține cu ajutorul endoscopiei, endosonografiei, examenului cu ultrasunete sau tomografiei computerizate prin puncție prin piele, apoi de obicei sub anestezie locală.

Tomografie cu emisie de pozitroni (PET)

Tomografia cu emisie de pozitroni este o nouă metodă care poate fi utilizată pentru a vizualiza tumorile și metastazele. În timpul acestei examinări, o imagine a părții afectate a corpului este făcută prin absorbția unei substanțe marcate radioactiv și descompunerea sa ulterioară. Tumorile și metastazele au de obicei un metabolism mai ridicat decât țesutul sănătos. Se remarcă din țesutul sănătos din imaginea tomografică. Cu ajutorul tomografiei cu emisie de pozitroni, modificările benigne și maligne ale pancreasului pot fi adesea mai bine diferențiate și pot fi înregistrate alte focare tumorale (așezări).

O dezvoltare ulterioară este PET-CT, prin care un PET cu tomografie computerizată este realizat într-un dispozitiv și imaginile rezultate sunt aduse în congruență. Aceasta înseamnă că îmbogățirea în exces descoperită de PET poate fi atribuită mai bine organelor.

Examinarea cu raze X

Razele X ale pieptului sunt utilizate pentru a evalua inima și plămânii în vederea unei operații și pentru a căuta posibile metastaze pulmonare.

Endoscopia stomacului și a duodenului/prezentarea canalului pancreatic și a tractului biliar folosind imagini de contrast cu raze X (ERCP)

Dacă examinarea cu ultrasunete și tomografia computerizată nu sunt suficiente pentru a confirma diagnosticul, de exemplu, deoarece tumora este încă prea mică pentru a fi detectată în mod fiabil prin ambele metode, stomacul și duodenul (numit și gastroduodenoscopie) sunt oglindite (endoscopie) și afișate a canalului pancreatic și a tractului biliar prin raze X (ERCP).

În timpul oglinzii, medicul introduce un așa-numit endoscop prin gura pacientului prin esofag în stomac și duoden. Endoscopul este un instrument foarte flexibil, gros de aproximativ degetele, fabricat din fibră de sticlă, care este echipat cu o sursă de lumină și o cameră mică. Medicul poate vedea pereții interiori ai celor două organe pe un ecran. Dacă observă orice modificări anormale, poate preleva probe de țesut (biopsie) folosind o pensetă mică, care se află și în endoscop. Probele sunt examinate ulterior pentru detectarea celulelor canceroase (histologic) la microscop.

Pentru a face pancreasul și căile biliare vizibile, un mediu de contrast poate fi injectat în cele două sisteme de conducte din duoden prin intermediul endoscopului. Dacă există modificări legate de tumoră în sistemele de conducte, acestea pot fi înregistrate prin raze X ulterioare. Această așa-numită colangiopancreatografie endoscopică retrogradă (ERCP) este o metodă diagnostic importantă. În cazul icterului, examinarea poate fi utilizată și pentru îndepărtarea drenajului biliar obstrucționat prin introducerea unor tuburi („stenturi”) din plastic sau metal.

Pentru a efectua endoscopia, pacientul trebuie să postească în ziua examinării, adică nu are voie să mănânce sau să bea în prealabil. Înainte de examen, un anestezic local - o substanță care provoacă un anestezic local temporar - este pulverizat în zona gâtului, astfel încât să nu se simtă durere. O injecție sedativă poate fi administrată, de asemenea, dacă se dorește. Examinarea nu durează mult și poate fi efectuată în ambulatoriu.

Tomografie prin rezonanță magnetică (RMN)

Tomografia prin rezonanță magnetică poate fi efectuată în unele cazuri pe lângă tomografia computerizată. Este deosebit de util dacă există încă incertitudine cu privire la tipul de boală (inflamație sau tumoare malignă) sau dacă se caută metastaze.

Tomografia prin rezonanță magnetică, la fel ca tomografia computerizată, oferă imagini ale tumorii și ale mediului înconjurător. Spre deosebire de tomografia computerizată, totuși, procesul funcționează cu câmpuri magnetice; raze X nu sunt utilizate.

Tehnicile speciale de examinare permit o reprezentare deosebit de bună a sistemului de conducte pancreatice și a căii biliare (MR-CP = MR-Colangio-Pancreaticografie), precum și a vaselor de sânge ale abdomenului superior (MR-angiografie), chiar și fără utilizarea mijloacelor de contrast. Din acest motiv, tomografia prin rezonanță magnetică este adesea utilizată astăzi ca alternativă la ERCP sau imagistica vasculară convențională (angiografie).

Puncția țesutului (biopsie)

Dacă o tumoare suspectă este descoperită folosind tehnici de imagistică, medicul recomandă de obicei să o opereze. Cu toate acestea, în anumite circumstanțe poate fi adecvat colectarea unei probe de țesut. În timpul puncției, medicul încearcă să obțină țesut tumoral (biopsie). Aceasta este apoi examinată histologic la microscop pentru celulele canceroase.

La majoritatea pacienților, probele de celule și țesuturi pot fi obținute fără stres mare folosind o puncție cu ultrasunete sau ghidată CT. Dacă tumora se află în capul pancreasului, țesutul poate fi obținut din intestin ca parte a unei endoscopii sau endosonografii. O puncție poate fi făcută și din exterior prin peretele abdominal.

În funcție de grosimea acului utilizat, se îndepărtează celule individuale (biopsie fină cu ac) sau bucăți de țesut mai mari.

Reflectarea cavității abdominale (laparoscopie)

Dacă nu este posibil să se confirme diagnosticul folosind metodele menționate sau dacă nu este posibil să se determine în mod clar dacă tumora s-a răspândit deja în organele învecinate sau în peritoneu, poate fi necesară o operație laparoscopică. Aici abdomenul este privit telescopic cu o cameră. Dacă îndepărtarea tumorii pare promițătoare, intervenția chirurgicală necesară poate fi efectuată în același anestezic. Cu toate acestea, dacă se dovedește că tumora s-a răspândit deja în peritoneu sau în alte organe, o operație nu oferă avantaje. Medicul va lua alte măsuri de tratament în acest caz.

Scintigrafia scheletului (= scintigrafia osoasă)

Cu ajutorul scintigrafiei scheletice, se poate vedea dacă tumora a afectat deja oasele (metastaze osoase). În acest scop, cantități mici de substanță radioactivă cu acțiune scurtă sunt injectate în fluxul sanguin, care este concentrat în special în oasele bolnave. O cameră care înregistrează radiațiile radioactive localizează zone care sunt suspectate de metastaze. Cu toate acestea, scintigrafia scheletică este utilizată numai în diagnosticul tumorilor fiice ale cancerului pancreatic în unele cazuri.

Scintigrafie octreotidică

Există o altă metodă de diagnostic pentru cancerul pancreatic endocrin, așa-numita scintigrafie okreotidică. Această metodă de examinare se bazează pe faptul că celulele tumorilor endocrine au anumite molecule de antenă (receptori) pe suprafața lor, de care se leagă anumite molecule de proteine. Pacientului i se administrează anticorpi slab radioactivi care se leagă de acești receptori într-un mod caracteristic. Acumularea de anticorpi în zona tumorii poate fi detectată extern utilizând dispozitive speciale.

Teste de laborator

Testele de sânge includ analize generale de rutină, care se fac și în vederea anesteziei și oferă informații despre starea generală a pacientului și funcțiile organelor individuale, cum ar fi rinichii, ficatul, inima și plămânii.

Se determină și așa-numiții markeri tumorali. Acestea sunt proteine care sunt din ce în ce mai formate de celule tumorale. Carcinoamele pancreatice produc, de asemenea, adesea markeri tumorali care pot fi apoi detectați în sânge.

Determinarea markerilor tumorali permite adesea să se facă o afirmație despre ce tip de cancer pancreatic este. Carcinoamele pancreatice care provin din sistemul de conducte al pancreasului formează în principal markerul tumoral CA 19-9 (CA = antigen al cancerului). Alți markeri tumorali sunt CA 50, CA 195 și CA 242, precum și CEA (antigen carcinoembrionar) și CA 72-4. Markerii tumorali pot oferi indicii despre evoluția bolii. Cu toate acestea, aceste substanțe pot fi detectate și în sânge în alte boli, cum ar fi ciroza hepatică și pancreatita cronică. Prin urmare, este adesea greu posibil să se facă diferența între bolile benigne și maligne ale pancreasului numai pe baza acestor markeri.

Pentru tumorile pancreasului care provin din țesutul endocrin, în special insulina, cromogranina A, glucagonul, gastrina, VIP (polipeptida intestinală vasoactivă) și PP (polipeptida pancreatică) sunt markeri tumorali recunoscuți.

Cu toate acestea, unii markeri tumorali nu sunt prezenți la toți pacienții cu cancer pancreatic și pot apărea și la pacienții fără tumori - în special în bolile inflamatorii ale pancreasului și ale tractului biliar. În plus, markerii tumorali pot fi detectați în sânge numai atunci când tumora a atins deja o anumită dimensiune. Prin urmare, markerii tumorali au o importanță subordonată pentru diagnostic. Acestea sunt utilizate în principal pentru a evalua creșterea tumorii în timpul tratamentului sau în îngrijirea ulterioară pentru a controla evoluția bolii.

În plus față de diagnosticul tumorii, testele de laborator vizează verificarea funcționalității pancreasului. Cu ajutorul diferitelor analize de urină, scaun și sânge este posibilă controlul producției de enzime și hormoni a pancreasului.

Umfla:
[1] Programul de ghidare oncologică: Ghidul S3 privind carcinomul pancreatic exocrin, versiune lungă, versiunea 1.0 - octombrie 2013. Disponibil online la https://www.leitlinienprogramm-onkologie.de/fileadmin/user_upload/Downloads/Leitlinien/Pankreaskarzinom/LL_Pankreas_OL_Langversion.
[2] Voigtländer, T., Lankisch, T., Grenacher L., Mayerle, J; Diagnostic pentru pancreatic și colangiocarcinoame, Der Onkologe, Springer Medicine 2015, DOI: 10.1007/s00761-015-2928-y
[3] Oncology Guideline Program: Cancer of the Pancreas. Un ghid pentru pacienți. Ediția a 2-a, decembrie 2014. Disponibil online la
https://www.leitlinienprogramm-onkologie.de/fileadmin/user_upload/Downloads/Patientenleitlinien/Patientenleitlinie_Bauchspeicheldruese.pdf

Ultima actualizare a conținutului la: 02.03.2017