Diagnosticul deficitului de testosteron
Datorită manifestării clinice variabile și specificității scăzute a simptomelor, hipogonadismul masculin (de vârstă) poate scăpa de diagnostic. Prin urmare, nivelul de testosteron trebuie determinat de îndată ce se suspectează o deficiență.
La examenul de laborator, hipogonadismul se caracterizează prin niveluri scăzute în mod repetat de testosteron total, de obicei asociate fie cu niveluri crescute de LH și FSH (hipogonadism primar), fie cu niveluri scăzute sau normale de LH și FSH (hipogonadism secundar). 1
Recomandări ale asociațiilor profesionale
Deși nu există o limită inferioară general acceptată a intervalului normal pentru testosteronul 2, atât ISSAM, cât și EAU recomandă o valoare limită de 12,1 nmol/l pentru testosteronul total 3, 4. La bărbații cu niveluri totale de testosteron apropiate de intervalul normal inferior (8-12 nmol/l), conform EAU, nivelul de testosteron liber ar trebui, de asemenea, determinat pentru a crește valoarea informativă a determinării de laborator. Valoarea limită recomandată pentru testosteronul liber este de 243 pmol/l 4 .
Teste de laborator și provocări în determinarea nivelului de testosteron
Determinarea exactă a nivelului de testosteron este asociată cu o serie de dificultăți. Contribuțiile făcute de Societatea Endocrină din SUA au constatat că modul în care sunt tratate cele mai multe teste totale și gratuite de testosteron nu este satisfăcător. 5, 6 Prin urmare, în ghidul său actual de practică clinică, Societatea endocrină recomandă, în mod ideal, o metodă de măsurare care a fost certificată printr-un program de control al calității (de exemplu, prin programul de standardizare a hormonilor CDC pentru testosteron) 7. În general, testarea de laborator ar trebui să se bazeze pe capacitatea de a determina cu precizie și precizie probele cu conținut cunoscut de testosteron. O comparație a rezultatelor obținute de la 891 laboratoare folosind 11 metode de testare diferite a arătat că nivelul total mediu de testosteron măsurat într-un singur eșantion de control al calității a variat între 2,15 și 3,75 ng/ml, în timp ce rezultatele diferitelor laboratoare au variat între 1,60 și 5,08 ng/ml. 5
Algoritm pentru diagnosticarea hipogonadismului de vârstă
Figura 1 rezumă algoritmii pentru diagnosticul și tratamentul hipogonadismului geriatric dezvoltat de ISSAM și EAU.
Figura 1: Diagnostic, forme și opțiuni de tratament ale hipogonadismului (modificat din Dohle și colab. 2017 4 și Bhasin și colab. 2018 7). B. scăderea libidoului, disfuncție erectilă, lipsă de aparență, dispoziție depresivă, masă musculară redusă, obezitate viscerală, scăderea părului corporal; ** z. B. boli sistemice, abuz de droguri sau steroizi anabolizanți, malnutriție; *** Obezitate, sindrom metabolic, diabet de tip 2 și altele asemenea A .; **** NYHA IV = Clasa IV a New York Heart Association; FT = testosteron liber, FSH = hormon foliculostimulant, LH = hormon luteinizant, SHBG = globulină care leagă hormonul sexual, T = testosteron total.