Diagnosticul diferențial al cefaleei

Evers, Ștefan; Frese, Achim; Marziniak, Martin

rezumat
diagnostic diferențial al cefaleei
Introducere: Cefaleea are un impact epidemiologic și socioeconomic ridicat. Un diagnostic diferențial precoce și precoce este important pentru a evita cronificarea și pierderea productivității. Metode: Prezentare generală a diferitelor tulburări de cefalee bazate pe o revizuire selectivă a literei. Rezultate: Clasificarea urmează clasificarea Societății Internaționale a Cefaleei. Peste 90% din toate durerile de cap din îngrijirea medicală sunt de origine idiopatică; este rar ca durerea de cap să fie primul simptom al unei boli periculoase. Migrena, cefaleea de tip tensiune și diferitele subtipuri de cefalee trigeminoautonomică, cu tiparele lor caracteristice, trebuie luate în considerare în diagnosticul diferențial al cefaleei primare. Hemoragia subarahnoică și alte cauze legate de sângerare sunt cele mai importante diagnostice diferențiale. Dtsch Arztebl 2006; 103 (45): A 3040-8.
Cuvinte cheie: migrenă, cefalee de tip tensiune, cefalee trigeminoautonomică, cefalee simptomatică, hemoragie subarahnoică

Migrene
Migrena este de departe cea mai frecventă boală de durere de cap idiopatică care determină pacienții să vadă un medic. Deoarece această boală de cefalee în diferitele sale forme de manifestare a făcut deja obiectul unui articol CME, nu va fi discutată mai departe aici (vezi mai A: Diagnostic și terapie modernă a migrenelor; Dtsch Arztebl 2006; 103 [17]: A1157-66). Recomandările standardizate de terapie și recomandările pentru echipamentele de diagnosticare au fost publicate de societățile științifice de specialitate responsabile (8, 9). Caseta 4 enumeră criteriile după care imagistica cerebrală trebuie utilizată în diagnosticul suspect de migrenă. Un articol CME a fost, de asemenea, publicat pe această temă (a se vedea Krings T: Diagnostic imagistic în clarificarea durerii de cap; Dtsch Arztebl 2004; 102 [45]: A3026-35).

Cefalee de tip tensiune
Cefaleea de tip tensiune prezintă cea mai mare prevalență de-a lungul vieții, dar afectează de obicei pacientul mai puțin sever și, prin urmare, duce la practica medicală mai rar decât migrenele. Caseta 5 oferă criteriile de diagnostic pentru această durere de cap. Există trei tipuri diferite de progresie:
- Mai puțin de 12 zile pe an: cefalee episodică de tip tensiune episodică
- 12 până la 180 de zile pe an: cefalee episodică frecventă de tip tensiune
- mai mult de 15 zile pe lună: cefalee cronică de tip tensiune.
În special, cefaleea cronică de tip tensiune poate fi confundată cu cefaleea simptomatică în diagnosticul diferențial. Acesta poate fi cazul dacă, de exemplu, sunt cauzate de hidrocefalie cu presiune normală, hematom subdural cronic sau cefalee posttraumatică. Prin urmare, în durerile de cap cronice de tip tensiune, imagistica cerebrală ar trebui să fie întotdeauna efectuată și, în cazuri individuale, echipamente de diagnostic suplimentare.

Diagnostic dacă sunt suspectate dureri de cap simptomatice
Dacă cefaleea nu îndeplinește criteriile tipice pentru o cefalee idiopatică sau dacă istoricul medical sau examenul neurologic dau naștere la suspiciunea unei cefalee simptomatice, trebuie să fie amenajate echipamente de diagnostic suplimentare și, eventual, alte examinări de specialitate. În cele ce urmează, se vor discuta dureri de cap simptomatice care, în cazul în care diagnosticul este întârziat, pot duce la invaliditate permanentă sau chiar la deces și care pot fi asociate cu constatări discrete din imagistica craniană (CT sau RMN al capului). Conform scopului acestui articol, numai elementele de bază ale diagnosticului pot fi discutate. Caseta 6 oferă o prezentare generală a valorii diferitelor procese de aparat utilizate.

Tromboza sinusală
Tromboza venei cerebrale apare de obicei în timpul sarcinii, în coagulopatiile ereditare sau în meningita bacteriană și de multe ori duce la dureri de cap dureroase, care sunt mai pronunțate atunci când stați întins decât atunci când stați în picioare. Consecința poate fi, de asemenea, un cerebru pseudotumoral. Eșecurile nervului cranian, simptomele emisferei și convulsiile epileptice pot apărea rapid. Este necesară imagistica rapidă cu ajutorul RMN, în care în majoritatea cazurilor o reprezentare morfologică a creierului nu este suficientă, dar trebuie efectuată o angiografie MR cu fază venoasă. În caz de îndoială, poate fi indicată și angiografia cu scădere digitală convențională (DSA).

Pseudotumor cerebral
Boala este definită ca o creștere a presiunii LCR fără dovezi ale unei mase cerebrale și cu rezultate normale ale LCR. Principalul simptom este o durere de cap, care deseori pulsează. Iritația vizuală, pierderea câmpului vizual, tinitus, acuitatea vizuală redusă și vederea dublă îl însoțesc cu frecvență descrescătoare. Boala afectează în principal femeile supraponderale în vârstă fertilă, dar poate să apară rar la bărbați. Constatarea caracteristică este papila congestivă, perimetria prezintă un punct orb mărit și defecte ale câmpului vizual accentuat nazal în cazul neuropatiei optice. Trebuie excluse o masă cerebrală și o tromboză sinusală. Măsura de diagnostic decisivă este o măsurare a presiunii LCR în timp ce stați întins, care prezintă presiuni de deschidere de> 25 cm coloană de apă și care, ca terapie pe termen scurt, este urmată de o ameliorare imediată prin drenarea a 20 până la 30 mL de LCR.

Tumori cerebrale
Durerile de cap datorate tumorilor cerebrale sunt destul de rare și singurul sau primul simptom la mai puțin de 0,1 la sută din toți pacienții cu dureri de cap (15). Cu toate acestea, aproape toți pacienții cu cefalee se tem de o tumoare pe creier.
O tumoare ca cauză a durerii de cap trebuie luată în considerare numai dacă examenul neurologic relevă în mod clar deficite neurologice focale (adică localizante), dacă durerea de cap apare pentru prima dată cu o criză epileptică sau dacă vom produce vărsături de dimineață în același timp.

Conflict de interese
Autorii declară că nu există niciun conflict de interese în sensul liniilor directoare ale Comitetului internațional al editorilor de reviste medicale.

Date manuscrise
trimis: 9 mai 2006, versiunea revizuită acceptată la 17 iulie 2006