Diagnosticul, evoluțiile și soluțiile cancerului de vezică urinară Sănătate
Prof. Eric Lechevallier, chirurg urolog la spitalul Conception, Marsilia, APHM
Membru al consiliului de administrație al AFU
Cancerul vezicii urinare cauzează 5.000 de decese pe an. Al cincilea cancer în frecvență, este cu atât mai bine gestionat cu cât este detectat mai devreme. Fotodiagnosticul face posibilă optimizarea diagnosticului și limitarea riscului de recurență. Imunoterapia, în prezent în validare, reprezintă o mare speranță pentru cele mai agresive tumori.
12.000 de persoane sunt afectate în fiecare an. Majoritatea sunt bărbați peste 60 de ani. Această prevalență masculină se explică în principal prin doi factori: fumatul și toxinele profesionale (gudroane, solvenți, coloranți etc.). Cu toate acestea, nebunia femeilor pentru țigări duce la o creștere a acestor tumori la populația feminină.
Care sunt semnele de avertizare ?
Principalul lucru este sânge în urină. Hematuria poate fi invizibilă pentru ochi (microhematuria) și detectată de o bandă de testare a urinei sau, dimpotrivă, poate duce la colorarea urinei (macrohematuria). Aceste semne nu sunt specifice cancerului de vezică urinară: pietrele urinare și infecțiile tractului urinar contribuie major la hematurie.
anularea problemelor: pofte frecvente, urgență, arsuri urinare, incapacitatea de a urina ... sunt, de asemenea, un indicativ de apel. Din nou, acestea nu sunt specifice, deoarece pot evoca și cistite sau tulburări de prostată.
De dureri în abdomenul inferior sau alte semne mai alarmante (scăderea în greutate, oboseală persistentă, dureri osoase etc.) marchează răspândirea cancerului vezicii urinare (metastaze).
Orice semn urinar (hematurie, tulburări de golire) la un fumător sau la o persoană expusă la toxinele profesionale ar trebui să conducă la consultarea urologului pentru un control. Examinările vor viza stabilirea dacă există o tumoare a vezicii urinare (sau mai multe) și, dacă este necesar, determinarea localizării acesteia, agresivitatea acesteia (viteza de evoluție sau „grad”) și dacă tumoarea a rămas superficială (TVNIM) sau dacă se infiltrează în mușchi (TVIM).
Ce examene să efectuezi ?
- Citologia și frotiurile de urină fac posibilă materializarea unei posibile micro-hematurii (prezența nu poate fi detectată cu ochiul liber al sângelui în urină). De asemenea, au ca scop dezvăluirea prezenței celulelor canceroase și determinarea agresivității acestora. Examenul este eficient pentru tumorile de grad înalt, dar puțin pentru tumorile de grad scăzut.
- Imagistica este, de asemenea, utilă (ultrasunete vezicale sau tomografie computerizată). 10-20% din cancerele vezicii urinare sunt însoțite de tumori ale aparatului superior (rinichi, uretere) pe care imagistica le poate evidenția.
- Cistoscopie (endoscopie a vezicii urinare), efectuată sub anestezie locală, este examenul de referință. Face posibilă punerea diagnosticului. Apoi tumora este îndepărtată prin endoscopie sub anestezie generală sau anestezie coloană în sala de operație. Sensibilitatea examenului poate fi crescută prin efectuarea unui fotodiagnostic. Una dintre problemele întâmpinate cu tumorile vezicii urinare este că aceste tipuri de cancer sunt adesea multifocale. Prin urmare, poate exista coexistența tumorilor plate și a tumorilor mai vizibile, a tumorilor relativ mai puțin agresive și a tumorilor agresive ... Pentru a evita lipsa uneia dintre aceste tumori, se adaugă un suport pentru lumânări cu o oră înainte de examinare. Produsul se leagă de celulele canceroase. Urologul efectuează apoi endoscopia sub lumină albastră fluorescentă. Celulele canceroase iluminate în acest fel reflectă lumina roșie.
„Cu citoscopia fluorescentă, putem identifica, colecta și trata mai multe tumori, explică profesorul Eric Lechevallier. În timpul efectuării examinării în lumină albă există riscul de a lăsa polipi mici susceptibili să exprime recurența.”
Tehnica fotodiagnosticului există de câțiva ani. Marile centre îl practică. Cei mai mulți îl rezervă pentru anumiți pacienți (tumori de grad înalt, care recidivează adesea). Unele centre europene îl oferă totuși tuturor pacienților.