Diagnosticul examinării generale a osteocondrozei Competent despre sănătatea pe iLive

Specialist al articolului

Controlul general efectuat pe un plan specific: în primul rând, starea generală a stării de spirit a pacientului, poziția unui set de caracteristici externe ale fizicului, înălțimea și tipul de constituție, postura și mersul. Apoi, pielea, țesutul subcutanat, ganglionii limfatici, trunchiul, membrele și mușchii sunt examinați unul după altul.

Examinarea generală oferă informații despre starea mentală a pacientului (apatie, emoție, schimbarea privirii, depresie etc.).

Poziția pacientului în timpul examinării poate fi evaluată ca fiind activă, pasivă și involuntară.

Poziția activă este aleasă de pacient după dorință, fără restricții vizibile.

Cu vânătăi severe, pareză și paralizie, se observă o poziție pasivă, care indică severitatea bolii sau deteriorarea. În astfel de poziții pasive se poate stabili o anumită regularitate care este tipică oricărei leziuni sau boli.

Pentru a ilustra, oferim următoarele observații:

cu paralizia nervului cubital, degetele mâinii sunt dislocate în falangele principale, degetele IV și V sunt îndoite în articulațiile interfalangiene. Flexia degetului V este mai pronunțată decât IV.
cu pareza nervului radial, mâna atârnă în poziția de flexie palmară. Degetele sunt coborâte, mișcările lor sunt posibile numai în direcția îndoirii ulterioare.

Poziția forțată în bolile sau leziunile ODA se poate extinde la întregul corp (rigiditate generală, de exemplu în spondilita anchilozantă, în forme severe de paralizie cerebrală etc.) sau limitată la zone mai mici care captează segmente individuale. Ar trebui să se distingă două tipuri de astfel de dispoziții:

Poziție forțată din cauza sindromului durerii (setare economică). În aceste cazuri, pacientul încearcă să dețină o poziție în care experimentează cele mai puțin dureroase manifestări (de exemplu, sindromul durerii în osteocondroza coloanei lombosacrale);
Poziția forțată se realizează prin modificări morfologice ale țesuturilor sau prin întreruperea stocării intermediare a segmentelor la capetele articulațiilor. Aceste caracteristici sunt deosebit de evidente în cazul luxațiilor.

Anchiloza și contracturile, în special cele care nu sunt tratate în mod adecvat, sunt adesea însoțite de ajustări involuntare tipice fiecărei articulații individuale. Acest grup include atitudini patologice care oferă compensare și, în unele cazuri, sunt observate departe de zona afectată. De exemplu, dacă membrele sunt scurtate, se detectează o modificare a axei pelvine.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Set de trăsături exterioare ale unei constituții, creștere și constituție, postură și mers

Ideea aspectului pacientului se obține în principal din inspecția vizuală a următoarelor semne.

Caracteristicile constituției - creșterea, dimensiunile încrucișate, proporționalitatea părților separate ale corpului, gradul de dezvoltare a țesutului muscular și adipos.
Starea fizică, pentru evaluarea căreia particularitățile posturii și mersului sunt deosebit de importante. Postura dreaptă, mersul rapid și liber indică o bună pregătire fizică și sănătate; O postură anormală, un mers lent, obosit, cu înclinare a trunchiului înainte caracterizează slăbiciunea fizică care se dezvoltă cu unele boli sau cu suprasolicitare fizică considerabilă.
Vârsta pacientului, raportul dintre vârsta reală și vârsta estimată din datele sondajului. Pentru unele boli, oamenii arată mai tineri decât anii lor (de exemplu, cu unele defecte cardiace dobândite anterior), pentru altele (de exemplu, ateroscleroză, tulburări ale metabolismului lipidelor etc.) - mai vechi decât vârsta lor metrică.
Culoarea pielii, în special distribuția culorii sale, patognomonică a anumitor tulburări ale circulației generale și locale, tulburări ale metabolismului pigmentar etc.

Pentru a obiectiviza anomaliile morfologice menționate mai sus, se folosesc metode antropometrice.

Tipuri de Constituție

La noi, nomenclatura cea mai comună a tipurilor de constituție propuse de MV Chernorutsky este astenică, normostenică, hiperstenică. Există, de asemenea, alte nume pentru aceste tipuri de constituție în literatură.

Tipul constituțional astenic distinge cutia îngustă, plată, cu unghi epigastric ascuțit, gâtul lung, picioarele subțiri și lungi, umerii îngustați, fața lungă, dezvoltarea slabă a mușchilor, pielea palidă și subțire.

Tipul constituției hiperstenice este o figură largă, îndesată, cu gâtul scurt, capul rotund, pieptul lat și burta proeminentă.

Constituție normostenică - țesut osos și muscular bine dezvoltat, adăugare proporțională, centură largă pentru umăr, torace convex.

Clasificarea de mai sus suferă de un dezavantaj semnificativ prin faptul că nu conține tipuri intermediare de constituție. Din acest motiv, metodele de măsurare obiective sunt din ce în ce mai utilizate în cercetare.

atitudine

În plus față de corpul din aspectul exterior uman, postura sau poziția sa obișnuită are o mare importanță. Poziția unei persoane are nu numai o valoare estetică, ci și influențează (pozitiv sau negativ) poziția, dezvoltarea, starea și funcția diferitelor organe și sisteme ale corpului. Postura depinde de poziția capului, gâtului, umerilor, omoplaților, forma coloanei vertebrale, dimensiunea și forma abdomenului, înclinația bazinului, forma și poziția membrelor și chiar poziția picioarelor.

Postura normală se caracterizează printr-o direcție verticală a corpului și a capului, îndreptare în articulațiile șoldului și complet corectată în articulațiile genunchiului extremităților inferioare, „extinderea” pieptului, umerii ușor relaxați, ridicarea abdomenului aproape de piept și omoplați.

La om, în dreapta, în recepția obișnuită casuală cu tocuri închise, Faul subțiază linia centrului de greutate al axei verticale a corpului de la centrul coroanei, merge direct în jos, prin liniile punctate care leagă canalul auditiv extern, cu colțurile maxilarului inferior. și articulațiile șoldului și se termină pe suprafața posterioară. De obicei, o persoană cu o postură corectă de curbură lombară are cea mai mare adâncime în apropierea vertebrelor L 3; În vertebrele Th 12 lombare rulează pieptul îndoit, vârful acesteia este vertebra Th 6.

Semne de postură normală

Poziția proceselor vertebrale ale corpurilor vertebrale de-a lungul perpendicularei, coborâte de la osul maxilar și de-a lungul zonei interanuale.
Poziția antebrațelor este la același nivel.
Poziția unghiurilor ambelor lame este la același nivel.
Triunghiuri egale formate din trunchi și brațe coborâte liber.
Îndoiți corect coloana vertebrală în plan sagital.

Tulburările posturale se manifestă cel mai adesea prin creșterea sau scăderea curburii naturale a coloanei vertebrale, abateri în poziția centurii umărului, trunchiului și capului.

Următorii factori nefavorabili se bazează pe dezvoltarea unei atitudini patologice (non-fiziologice):

Tipul anato-constituțional al structurii coloanei vertebrale;
Lipsa antrenamentului fizic sistematic;
Defecte vizuale;
Boli ale nazofaringelui și auzului;
boli infecțioase frecvente;
dieta nesatisfăcătoare;
un pat cu un pat moale de pene, o pană;
Birouri școlare care nu sunt adecvate vârstei;
timp insuficient pentru exerciții fizice, timp insuficient pentru odihnă;
mușchii slab dezvoltați, în special spatele și abdomenul;
Dezechilibre hormonale.

Cele mai frecvente tulburări posturale sunt: spatele plat, spatele rotund și rotunjit, spatele în formă de șa, adesea însoțit de modificări ale configurației peretelui abdominal anterior.

De asemenea, este posibil să combinați diferite abateri de la postură, cum ar fi o rotire concavă rotundă, plat-concavă. Adesea există încălcări ale formei pieptului, pterigoide, precum și poziția asimetrică a brâului de umăr.

Curbura laterală a coloanei lombare

Curbura laterală a coloanei lombare - scolioza ishalgică - este foarte frecventă. Este indicată direcția scoliozei, luând în considerare partea convexă a curbei laterale. Dacă această umflătură se îndreaptă spre piciorul afectat (iar pacientul se sprijină pe partea „sănătoasă”), se spune că scolioza este omolaterală sau omologă. Dacă direcția este inversă, scolioza se numește heterolaterală sau heterologă.

Scolioza, în care, pe lângă coloana lombară afectată, părțile trunchiului care se află deasupra sunt numite unghiulare. Când departamentele suprapuse compensează în direcția opusă, scolioza se numește în formă de S.

Pentru scolioza ishalgică, sarcinile statico-dinamice în starea discului intervertebral afectat sunt decisive. În acest context, în legătură cu apariția sindromului durerii, se formează mecanisme speciale - analgezice și alte mecanisme de curbură a coloanei vertebrale. Scolioza se dezvoltă sub influența unei anumite stări a mușchilor spinali și reacționează reflex la impulsurile nu numai din coloana vertebrală, ci și din alte țesuturi ale măduvei spinării, care sunt inervate de nervul sinuvertebral. Dacă impulsurile radiculare unilaterale pot fi decisive pentru o scolioză puternic exprimată, în special alternativă, în celelalte cazuri este necesar să se ia în considerare impulsul ligamentului longitudinal posterior și al altor țesuturi atât la dreapta, cât și la stânga. Mulți autori au acordat atenție mușchilor vertebrali și, ca sursă de propriocepție, un rol important în tratamentul nervilor a fost atribuit sensibilității profunde și nervilor simpatici ai articulațiilor și mușchilor.

Scolioza se dezvoltă de obicei pe fundalul durerilor moderate și severe și numai la pacienții cu dureri ascuțite și ascuțite, numai scolioza fermă fixă (mai mult de două ori) este mai frecventă.

Scolioza unghiulară este deosebit de frecventă, mai rar în formă de S și în 12,5% din cazuri o combinație cu malformații în plan sagital (mai des cifoscolioză). Formarea unui al doilea vârf direcționat opus în scolioza în formă de S este aparent asociată cu severitatea și durata curburii primare în coloana lombară inferioară.

Pentru a evalua severitatea scoliozei ishalgice, Ya.Popelyansky a selectat trei clase, având în vedere natura sa dinamică:

Gradul 1 - scolioza este detectată numai la testele funcționale (alungirea trunchiului, flexia și înclinația către părți);
Gradul 2 - Scolioza este bine definită prin inspecție vizuală în timp ce pacientul stă în picioare. Deformarea este inconsecventă, dispare atunci când scaunele paralele coboară și în poziție culcat;
Gradul 3 - scolioză persistentă care nu dispare când stă întinsă pe scaune și în poziția pacientului pe stomac.

ATENŢIE! Odată pornită, scolioza rămâne mult timp, indiferent dacă a fost prima sau repetată la acel pacient.

O singură privire asupra apariției scoliozei în osteocondroză nu numai că explică cauza și diferitele tipuri ale acesteia, dar, de asemenea, facilitează diagnosticarea, permite evaluarea mai corectă a evoluției bolii, precum și eficacitatea tratamentului.