Diagnosticul nodulului tiroidian
Paschke, Ralf; Holzapfel, Hans-Peter; Fuhrer, Dagmar; Ruschenburg, Ilka
rezumat
Bolile tiroidiene nodulare pot fi detectate în zonele cu deficit de iod endemic, cum ar fi Germania, în până la 30 la sută din populația adultă. În schimb, prevalența cancerului tiroidian este foarte scăzută. Acest lucru necesită diagnostic diferențial adecvat pentru a identifica în mod fiabil nodulii tiroidieni benigni și maligni. Combinația de anamneză, examinare fizică, diagnosticarea funcției tiroidiene și, mai ales, citologia cu aspirație fină a nodulului tiroidian s-a dovedit a fi o procedură specifică și în același timp ieftină în ultimii ani. În viitor, noile metode imunocitologice și moleculare biologice aditive pot reduce incertitudinile anterioare în diagnosticul diferențial, în special al neoplaziei foliculare.
Cuvinte cheie: boală tiroidiană nodulară, nodul tiroidian fierbinte, nodul tiroidian rece, carcinom tiroidian, citologie cu aspirație cu ac fin
rezumat
Diagnosticul diferențial al nodului tiroidian
Boala tiroidiană nodulară este o constatare frecventă în regiunile cu deficit de iod. Este prezent în până la 30 la sută din populația adultă germană. În schimb, malignitatea tiroidiană este foarte rară. Astfel, diagnosticul diferențial adecvat al nodulilor tiroidieni este un obiectiv primordial. Combinația dintre istoricul și evaluarea clinică, testele de bază ale funcției tiroidiene și cel mai important, citologia aspirării cu ac fin (FNAC) a nodulului este recunoscută ca fiind cea mai specifică și mai rentabilă abordare. Mai mult, valoarea diagnosticului FNAC poate fi crescută în continuare prin noi investigații genetice imunocitologice și moleculare.
Cuvinte cheie: boală tiroidiană nodulară, nodul tiroidian fierbinte, nodul tiroidian rece, carcinom tiroidian, citologie cu aspirație cu ac fin
Mulțumiri: Autorii ar dori să mulțumească prof. D. Wynford-Thomas (Universitatea din Țara Galilor, Cardiff, Marea Britanie) pentru sugestii cu privire la patogeneza nodulului tiroidian. Cu sprijinul Ministerului Federal pentru Educație și Cercetare (BMB + F), Centrul Interdisciplinar de Cercetare Clinică (IZKF)
a Facultății de Medicină Leipzig (01KS9504, proiectele B10 și B14) și a Fundației Germane de Cercetare (Fu 356/1-2 și Pa 423/10-2), precum și a BASF/Fundația Națională Academică Germană.
Cum este citat acest articol:
Dt Дrztebl 2001; 98: A 2427-2437 [Numărul 38]
Numerele între paranteze se referă la bibliografie, care este disponibilă în copie de la autor și pe internet (www.aerzteblatt.de).
Adresa autorilor:
Prof. Dr. med. Ralf Paschke
Clinica Medicală și Policlinica III a
Universitatea din Leipzig
Philipp-Rosenthal-Strasse 27
04103 Leipzig
E-mail: [email protected]
1 Clinică medicală și policlinică III (director interimar: prof. Dr. med. Ralf Paschke) al Universității din Leipzig
2 Centrul de patologie (Director: Prof. Dr. med. Ekkehard Kunze) al Universității Georg-August, Göttingen
Factori de risc clinici pentru asta
Prezența unei malignități tiroidiene
- Sex masculin
- Vârsta sub 20 de ani sau peste 60 de ani
- Iradierea anterioară a regiunii capului și gâtului
- Antecedente familiale pozitive (în special pentru carcinomul tiroidian medular)
Clasificarea OMS a
Tumori tiroidiene *
- Tumori epiteliale benigne, de exemplu adenom folicular sau trabecular
- Tumori epiteliale maligne, de exemplu
- carcinom folicular cu variante
celulă oxifilică sau limpede,
- carcinom papilar cu variante
Microcarcinom, folicular, sclerozant difuz sau oxifilic,
- carcinom medular sau cu celule C,
- nediferențiat sau anaplastic
Carcinom și alte forme
- Tumori nepitheliale
- Limfom malign
Diverse alte tumori
- Metastaze
- Tumori neclasificabile
- Modificări asemănătoare tumorilor
* citat din Hedinger și colab. (36)
Modelul patogeniei moleculare a tumorilor tiroidiene epiteliale. Atribuirea genelor candidate individuale la patologii tiroidiene specifice nu este exclusivă, în special mutațiile ras au fost descrise pe lângă neoplasmele foliculare în gușa multinodulară și în carcinomul tiroidian papilar. Pentru secvența adesea postulată de la adenom folicular la carcinom nu există indicații clare până în prezent. Relevanța funcțională a translocațiilor PAX-8/PPARg1 descrise recent pentru prima dată în carcinoamele foliculare este încă deschisă. În plus față de defectele genetice cunoscute, modelul de „lovitură multiplă” al carcinogenezei implică, de asemenea, modificări moleculare suplimentare, neidentificate încă în carcinoamele tiroidiene diferențiate.
- Creșterea rapidă a nodului
- Răgușeală bruscă
- Nod grosier care nu poate fi înghițit
- Umflarea ganglionilor limfatici cervicali
- Apariția metastazelor la distanță
Figura: Exemple de citologii de aspirație cu ac fin de diferite tumori tiroidiene (colorare conform May-Grьnwald-Giemsa). a) Neoplazie foliculară: celule foliculare în formațiuni foliculare cu suprapunere a nucleilor celulari. Variație ușoară în formă și dimensiune a nucleelor celulare. Histologie: adenom folicular. b) Neoplazie foliculară. Histologie: carcinom folicular minim invaziv. c) Varianta foliculara a unui carcinom papilar. Pliurile sau brazdele membranei nucleare (săgeată) care pot fi detectate în diametrul longitudinal al nucleelor individuale ale celulei sunt indicative din punct de vedere diagnostic. d) Carcinom tiroidian medular. Aranjamentul parțial în formă de inel al celulelor tumorale imită modelul celular al unei neoplasme foliculare.
ґTabel
Diagnostic diferențial imunohistochimic al patologiilor tiroidiene cu
Tiroperoxidaza și anticorpii monoclonali
Histologie Galectin-3 * 1 CD44v6 * 1 TPOMoAb47 * 2 TPOMoAb47 * 3
Normal 0/20 0/20
Noduri coloidale 0/32 17/32 38/38 98/108
Tiroidita 0/15 2/15 1/1 2/4
Foliculii
Adenom 1/37 8/37 14/15 13/18
Foliculii
Carcinom 14/14 13/14 0/2 1/12
Papillres
Carcinom și
Variante 28/30 29/30 0/14 0/31
Anaplastic
Carcinom 3/4 3/4 0/4 0/3
Valorile reflectă pozitiv eșantioanele examinate în ansamblu.
* 1 anticorpi monoclonali anti-galectin-3 și anti-CD44v6; modificat din Gasbarri și colab. (30)
* 2 activitate tiroperoxidazică; modificat din Christensen și colab. (12)
* 3 anticorp tiroperoxidazic MoAb47; Limită atunci când mai puțin de 20 la sută (negativ) sau mai mult de 80 la sută (pozitiv) din tirocite pot fi colorate; modificat din Faroux și colab. (24)
Diagrama de flux a diagnosticului rațional al nodulului tiroidian. * 1 Există mai multe opțiuni de tratament pentru prezența unui nodul fierbinte (37). * 2 Diagnosticul imunocitologic (stabilit în prezent pentru carcinomul tiroidian medular), precum și analiza biologică moleculară discutată în text pentru diagnosticul diferențial al neoplaziei foliculare, nu sunt disponibile în mod curent. * 3 procente conform studiului realizat de Gharib (31).