Diagnosticul rezistenței la insulină și al diabetului zaharat - FETeV
Rezistența la insulină precede de obicei diabetul zaharat. În același timp, reacția redusă a organelor și țesuturilor la insulină reprezintă un factor de risc în dezvoltarea bolilor coronariene. Prin urmare, detectarea timpurie a rezistenței la insulină este de o importanță crucială.
Glicemia, sobră
Nivelul zahărului din sânge este un indicator al concentrației de glucoză din sânge. În condiții fiziologice, aceasta este supusă unei reglementări hormonale strânse. Concentrațiile crescute cronic de glucoză favorizează atașarea permanentă (glicarea) moleculelor de glucoză de proteinele tisulare ale diferitelor organe și țesuturi, ceea ce perturbă semnificativ funcționalitatea lor în timp.
De regulă, un nivel crescut de zahăr din sânge este principalul rezultat al diabetului zaharat, dar în cazuri rare se poate referi și la alte boli.
Un nivel crescut de zahăr din sânge este de obicei rezultatul lipsei de insulină sau al efectului redus de insulină (rezistență la insulină). În cazuri mai rare există o supraproducție a hormonilor care cresc glicemia.
În majoritatea cazurilor, hipoglicemia se datorează erorilor în doza de insulină. În plus, în timpul terapiei cu diabet zaharat cu sulfoniluree și glinide pot apărea valori scăzute.
HbA1c
Valoarea HbA1c indică proporția hemoglobinei glicate (HbA1c) din sânge. Eritrocitele absorb glucoza independent de insulină, astfel încât absorbția crește atunci când există o cantitate mare de glucoză în sânge. În eritrocite, o mică parte a glucozei este legată de hemoglobina pigmentară din sânge printr-o reacție non-enzimatică (glicație). Această zaharificare este ireversibilă, adică HbA1c poate fi detectat în celulele roșii din sânge, atât timp cât sunt în viață (aproximativ 110 până la 120 de zile). Valoarea măsurată a HbA1c este proporțională cu concentrația zahărului din sânge.
Cu cât este mai mare concentrația de glucoză din sânge, cu atât este mai mare absorbția glucozei de către eritrocite și cu atât este mai mare probabilitatea ca hemoglobina să fie glicată.
Deoarece valoarea HbA1c reflectă indirect nivelul mediu de zahăr din sânge din ultimele 6 până la 8 săptămâni, acesta este utilizat în principal pentru a evalua calitatea terapiei aplicate și controlul glicemiei. HbA1c a fost, de asemenea, utilizat pentru a diagnostica diabetul din 2010.
Datorită standardizării internaționale a procedurii de măsurare și a rezultatelor diferitelor studii epidemiologice, valoarea a fost inclusă în orientările internaționale în 2010 ca criteriu de diagnostic. Dintr-o valoare HbA1c de 6,5% (48 mmol/mol), diagnosticul de diabet zaharat poate fi pus acum. Pentru valori cuprinse între 5,7 și 6,4% (39-47 mmol/mol), trebuie determinată și glucoza de post sau valoarea oGTT-2-h.
Test de toleranță orală la glucoză (OGTT)
Testul oral de toleranță la glucoză este un test de diagnostic avansat care este utilizat în principal în cazuri suspecte sau pentru a diagnostica diabetul gestațional. Prin administrarea unei cantități definite de glucoză pe stomacul gol, absorbția carbohidraților este simulată într-un mod țintit pentru a obține o imagine mai precisă a glicemiei și a reacției la insulină.
În timp ce nivelul zahărului din sânge cade înapoi la valoarea bazală a postului după aproximativ 2 ore cu toleranță la glucoză fiziologică mediată de insulină, normalizarea glicemiei este încetinită atunci când toleranța este afectată.
Testul oral de toleranță la glucoză permite, printre altele, diagnosticul pre-diabetului în care toleranța la glucoză este deja afectată (toleranță la glucoză afectată, IGT). În această etapă preliminară, tranziția la diabetul manifest poate fi contracarată bine prin schimbări comportamentale direcționate, cum ar fi schimbarea dietei și exercițiile fizice crescute.
Dacă nivelul zahărului din sânge este încă ridicat după 2 ore cu 7,8 până la 11 mmol/l (140-199 mg/dl), există o toleranță redusă la glucoză sau pre-diabet. Chiar dacă nu este necesară nicio terapie medicală pentru diabet în acest moment, etapa preliminară nu trebuie subestimată. În acest moment, riscul unor evenimente cardiovasculare ulterioare, cum ar fi infarctul miocardic, accident vascular cerebral sau insuficiență cardiacă, este deja crescut, iar primele modificări vasculare pot fi detectate [DeF 2011]. Dacă este posibil, ar trebui luate măsuri terapeutice non-farmaceutice în acest moment pentru a îmbunătăți toleranța la glucoză.
Proinsulină
Proinsulina este forma de stocare a hormonului insulinei așa cum este în celulele beta. Doar atunci când este nevoie, proteazele împart precursorul hormonului în insulină activă și peptidă C.
Proinsulina intactă este un marker foarte specific pentru diagnosticarea rezistenței la insulină. La persoanele sănătoase, numai urme de proinsulină intactă sunt eliberate în sânge atunci când insulina este eliberată. Odată cu creșterea rezistenței la insulină, capacitatea de scindare a proteazelor este depășită, astfel încât proporția de proinsulină din plasma sanguină crește. Acest model de secreție este păstrat și în cazul eșecului secundar al celulelor beta.
Proinsulina intactă este determinată prin intermediul unui test imunologic. O distincție se face în mod specific între proinsulina intactă sau suma proinsulinei intacte și produsele sale de descompunere în ser (= proinsulină totală). Este o expresie a stării de secreție a celulelor beta și verifică calitatea măsurilor terapeutice luate. Dacă rezistența la insulină este tratată cu succes, nivelul seric al proinsulinei intacte scade din nou [Pfü 2004]
Creșterea nivelurilor serice de proinsulină intactă se corelează în mod clar cu un risc crescut de apariție a arteriosclerozei (CHD). În plus, nivelurile crescute de proinsulină și produsele sale nespecifice de descompunere din plasmă inhibă fibrinoliza (descompunerea cheagurilor de sânge). Dacă apare un atac de cord, dizolvarea cheagurilor de sânge este împiedicată și riscul unui atac de cord crește.
C-peptidă
C-peptida (peptida de legătură) este produsă în celulele beta ale pancreasului. Când insulina este activată, aceasta este separată de proinsulină și intră în sânge odată cu insulina. Are un timp de înjumătățire mai lung decât insulina. În timp ce peptida C a fost considerată până acum doar ca un parametru de diagnostic de laborator, studii mai recente indică faptul că această peptidă are propriul profil de acțiune, în special asupra celulelor endoteliale și sinteza lor de NO.
Concentrația peptidei C din sânge reflectă secreția actuală de insulină a pancreasului mai bine decât insulina însăși. Acest lucru este important, de exemplu, în așa-numita „fază a lunii de miere”. La diabeticii de tip 2 care necesită insulină, celulele beta își pot îmbunătăți temporar propria producție, deoarece pancreasul este ușurat ca urmare a terapiei cu insulină. Determinarea peptidei C indică o nevoie mai mică de insulină injectată. Anticorpii împotriva insulinei nu interferează cu determinarea.
Distincția între diabetici de tip 1 și de tip 2 se face prin determinarea simultană a glucozei și a peptidei C în testul de toleranță orală la glucoză. În diabetul de tip 1 este scăzut, în diabetul de tip 2, concentrațiile normale până la creșterea peptidei C în sânge. Determinarea peptidei C servește pentru a face diferența dintre diabetul autoimun latent și cel tardiv de tip 1 cu o concentrație scăzută de autoanticorpi specifici diabetului de tip 1 (anti-ICA; anti-GAD; anticorpi anti-insulină) de tip 2 -Diabet.
Dacă toleranța la glucoză este afectată, o creștere crescută a peptidei C în timpul testului oral de toleranță la glucoză indică rezistența la insulină.
Scorul HOMA
Rezistența la insulină este considerată a fi esența bolii în contextul unui sindrom metabolic - mai ales pentru dezvoltarea diabetului zaharat de tip 2. Dacă celulele refuză să reacționeze la semnalul de insulină și la absorbția ulterioară a glucozei, nivelul zahărului din sânge crește, iar pancreasul este forțat să compenseze mai multă insulină. a revărsa.
La început există doar o tulburare a toleranței la glucoză, care se poate transforma în diabet manifest odată cu epuizarea crescută a pancreasului. Având în vedere numeroasele daune consecințe pe care le aduce cu sine un nivel crescut de zahăr din sânge, are sens o evaluare timpurie a riscului de diabet.
Indicele HOMA, prescurtare pentru evaluarea modelului homeostaziei, leagă nivelul glicemiei la jeun de nivelul insulinei la jeun. Aceasta reflectă aproximativ relația dintre eliberarea glucozei de către ficat și secreția de insulină din pancreas. Prin urmare, indicele este un bun indicator al gradului de rezistență la insulină bazală și al funcției celulelor beta pancreatice.
Scorul IRIS II
Scorul IRIS II este un sistem de puncte care permite estimarea rezistenței la insulină utilizând diverși parametri importanți în sindromul metabolic. Punctele respective sunt atribuite pacientului în funcție de valorile sale și apoi adăugate. Dacă pacientul atinge 70 de puncte sau mai mult, trebuie pus diagnosticul de rezistență la insulină.
La acordarea punctelor, trebuie făcută o distincție între normotensiv (tensiunea arterială normală) și hipertensiv (tensiunea arterială crescută).