Diagnosticul rujeolic și gestionarea unei boli încă relevante - Swiss Medical Review
rezumat
Rujeola este o boală extrem de contagioasă, ale cărei complicații nu sunt neobișnuite, caracterizată prin simptome respiratorii asociate cu o erupție cutanată și o stare febrilă. În ciuda recomandărilor federale pentru vaccinarea sistematică cu două doze de MMR administrate la vârsta de 12 luni și apoi între 15 și 24 de luni, boala continuă să se manifeste în Elveția sub formă de epidemii locale. În timp ce gestionarea cazurilor de rujeolă este pur simptomatică, pacienții care intră în contact cu cazuri de indice beneficiază de administrarea vaccinului sau a imunoglobulinelor în funcție de vârsta lor și de timpul scurs de la contact. Prin urmare, ni s-a părut esențial să definim o atitudine clară pentru practicant în gestionarea cazurilor de rujeolă și a cazurilor în contact cu pacienții infectați.
Introducere
Rujeola este o boală extrem de contagioasă caracterizată printr-un exantem generalizat asociat cu simptome respiratorii precum tuse, rinită, conjunctivită și o stare febrilă. Un vaccin eficient disponibil încă din 1969 în Elveția a permis o reducere semnificativă a morbidității și mortalității asociate acestei boli. Deși acest vaccin este recomandat în programul național de imunizare, în ultimii ani am asistat la o creștere a cazurilor de rujeolă, sub forma unor epidemii locale care afectează în principal copii și adulți tineri. Prin urmare, ni s-a părut esențial să definim o atitudine clară pentru practicant în gestionarea cazurilor de rujeolă și a cazurilor în contact cu pacienții infectați.
Clinic
Agentul patogen al rujeolei este un virus ARN de tip Morbillivirus transmis prin aerosolizarea picăturilor respiratorii de la un pacient infectat. Virusul intră în epiteliul mucoasei respiratorii sau al conjunctivei, unde se replică local, înainte de a ajunge la sistemul limfatic, de unde se răspândește în sânge. 1 Perioada de incubație de la expunerea la apariția simptomelor este de opt până la doisprezece zile. Persoanele sunt contagioase cu una până la două zile înainte de apariția primelor simptome și rămân contagioase până la patru zile după apariția erupției cutanate.
Faza 2 prodromală a bolii durează două până la patru zile și se caracterizează prin febră, disconfort și debutul rapid al tusei cu rinită, conjunctivită cu epiforă și fotofobie. În această fază și până la două până la trei zile după debutul erupției cutanate, un semn patognomonic al bolii poate apărea la 60 până la 70% dintre pacienți: petele Koplik. Acestea din urmă sunt caracterizate de papule eritematoase cu un centru albicios la nivelul mucoasei obrazului, situate în general opuse molarilor doi și seamănă cu un bob de sare pe un fond eritematos.
Ulterior, apare o erupție cutanată maculopapulară non-mâncărime generalizată, care dispare cu vitropresiune, începând de la linia părului și în spatele urechilor, extinzându-se distal până la extremități, confluente pe alocuri, apoi palind după trei până la patru zile pentru a da loc decolorării maronii și decojirii fine a pielea afectată. Limfadenopatia multiplă, precum și splenomegalia pot fi, de asemenea, prezente.
Confruntat cu o astfel de imagine apare diagnosticul diferențial cu alte entități clinice, în principal rubeolă, infecție cu virusul herpes tip 6 (HSV6), scarlatină, boala Kawasaki și reacții la medicamente.
Complicații
Rata complicațiilor cauzate de boală variază în funcție de vârstă, regiunea geografică, starea nutrițională și starea imună a gazdei. Rata mortalității este cea mai mare la copiii sub 12 luni și la adulți.
Complicațiile imediate asociate rujeolei sunt otita medie acută (7-9% din cazuri), pneumonia (1-6% din cazuri), diareea (8% din cazuri) și imunosupresia tranzitorie. În cantonul Geneva, aproximativ 20% din cazurile de rujeolă necesită spitalizare. În plus, în țările în curs de dezvoltare, rujeola este principala cauză de orbire la copii.
Complicațiile neurologice ulterioare sunt grupate în trei entități separate. ADEM (encefalomielita acută demielinizantă) apare în unul din 1000 de cazuri în decurs de două săptămâni de la debutul erupției cutanate. Mortalitatea este de 15%, iar morbiditatea pe termen lung de 20-40%. Panencefalita sclerozantă subacută (SSPE) apare într-unul din 25.000 de cazuri, în principal copii infectați înainte de vârsta de un an (imaturitate imună) și mortalitatea este de 100%. La Geneva, ultimul caz a fost diagnosticat în 2001 la un copil de optsprezece luni în urma rujeolei congenitale. 3 În cele din urmă, encefalita post-rujeolă, caracteristică pacienților imunosupresați, se manifestă în decurs de una până la șapte luni de la expunere, cu o mortalitate ridicată de 76 până la 85%.
Epidemia de rujeolă la Geneva în 2007
După doi ani caracterizați de absența unor noi cazuri la Geneva, un focar de rujeolă a început la sfârșitul lunii februarie 2007, în urma unei epidemii în cantonul Lucerna. Două cazuri au condus la alte nouă grupate în două lanțuri de transmisie (clustere). În total, 43 de cazuri de rujeolă au apărut între sfârșitul lunii februarie și sfârșitul lunii august 2007 în cantonul Geneva, o incidență de zece cazuri la 100.000 de locuitori (figurile 1A și 1B). Epidemia a continuat în altă parte a Elveției, ajungând la un total de 1.128 de cazuri (începând cu 9 ianuarie 2008). 4 Cantonul Lucerna, care avea o acoperire vaccinală foarte scăzută împotriva rujeolei la copiii de doi ani (71,4% față de 82,3% în medie în Elveția) în 2001, 5 a fost responsabil pentru 40% din cazuri, adică o incidență de 115 cazuri la 100.000 de locuitori.