Diagnosticul și gestionarea infecțiilor osteoarticulare acute la copii
Nicole Le Saux
Societatea canadiană de pediatrie, Comitetul pentru boli infecțioase și imunizare, Ottawa, Ontario
rezumat
Osteomielita acută hematogenă și artrita septică acută nu sunt mai puțin frecvente la copii și trebuie luate în considerare în diagnosticul diferențial al durerii și pseudoparalizei membrelor. La copii, majoritatea infecțiilor osoase sunt cauzate de inocularea de sânge a bacteriilor în oase. Staphylococcus aureus și Kingella kingae sunt cei mai frecvenți agenți patogeni. Un chirurg ortoped ar trebui să evalueze prompt copiii cu artrită septică pentru aspirație și posibila debridare a osteomielitei concomitente. Tratamentul empiric optim după o cultură adecvată continuă să fie cefazolinul intravenos. În majoritatea cazurilor, trecerea la antimicrobiene orale trebuie făcută atunci când starea clinică a pacientului s-a îmbunătățit și markerii inflamatori au scăzut. În majoritatea cazurilor de osteomielită necomplicată, recomandările actuale sunt administrarea terapiei antimicrobiene timp de trei până la patru săptămâni, mai degrabă decât cele șase săptămâni recomandate anterior.
Osteomielita hematogenă este frecventă în cabinetele medicilor și în camera de urgență. În țările industrializate, incidența este cuprinsă între unul și 13 cazuri la 100.000 de copii (sau 2,38 cazuri la 1.000 de spitalizări) și este mai frecventă la copiii mici (1-3).
Această declarație de poziție este dedicată osteomielitei acute (AO) și artritei septice acute (AS) cauzată de inocularea hematogenă a bacteriilor în oasele și articulațiile copiilor sănătoși anterior. Exclude infecțiile capului și gâtului, infecțiile cauzate de proteze și cele care rezultă din răspândirea directă sau contiguă (de exemplu, secundară traumei, intervențiilor chirurgicale sau fracturilor). De asemenea, nu se concentrează asupra infecțiilor cu simptome care persistă mai mult de o lună sau AS cauzate de infecția gonococică diseminată.
PATOGENEZĂ ȘI DEFINIȚII
Definiția patologică a osteomielitei este inflamația osoasă și a măduvei osoase rezultată din infecția cu un agent patogen microbian. De obicei, OA este definită de simptome care durează mai puțin de două săptămâni, deși microorganismele și evoluția clinică par similare la pacienții ale căror simptome persistă până la patru săptămâni. În schimb, osteomielita cronică este definită de simptomele care persistă mai mult de o lună în prezența osului avascular (sechestrarea osoasă) singur sau înconjurat de o nouă formare osoasă (involucru), caz în care este un abces al lui Brodie.
De obicei, sursa bacteriemiei care provoacă OA sau AS nu este evidentă din punct de vedere clinic; pielea sau membranele mucoase colonizate ale căilor respiratorii ar fi, prin urmare, cele mai probabile puncte de intrare. Bacteriile responsabile de OA, inclusiv Staphylococcus aureus, Kingella kingae, Streptococcus pneumoniae și Streptococcus pyogenes, colonizează adesea căile respiratorii superioare (4-6). K kingae are o rată de colonizare deosebit de mare (12%) la sugari, care scade treptat (6%) la copiii mai mari (7).