Diagnosticul și terapia infecției cu Helicobacter pylori
Rцsch, Wolfgang; Caspary, F.
Timpul pentru diagnosticare
Diagnosticul H.p. ar trebui să fie o parte integrantă a fiecărei endoscopii a tractului gastro-intestinal superior. Caseta text rezumă când sunt necesare consecințe terapeutice în cazul unei infecții diagnosticate cu H.p. Efectuarea testului serologic de H.p. singur sau testul neinvaziv de respirație cu uree 13C pentru diagnosticul inițial de infecție cu H.p. nu poate fi recomandat.
Pentru a asigura succesul unei terapii de reabilitare
Deoarece un succes terapeutic de 100% nu poate fi obținut cu modalitățile de tratament disponibile în prezent, este utilă o protejare diagnostic a salubrității H.p. Acest lucru poate avea loc nu mai devreme de patru săptămâni după terminarea terapiei. Dacă a existat un ulcer de stomac, ulcerul sau cicatrice ulcer rămase trebuie să fie din nou biopsiate, iar probele de țesut trebuie prelevate din antr și corp pentru testul rapid al ureazei și examenul histologic. Dacă există un ulcer duodenal, nu este necesară nicio endoscopie de control. Succesul reabilitării terapiei cu H.p. ar trebui să fie asigurat de testul de respirație 13C-uree. Acest test poate fi utilizat doar ca agent de diagnosticare neinvaziv dacă ultima administrare de blocante acide a fost în urmă cu cel puțin patru săptămâni. Determinarea anticorpilor H.p. este utilizată pentru studii epidemiologice; Deoarece o scădere semnificativă a titrului nu are loc decât la patru până la șase luni după reabilitarea cu succes, serologia nu este adecvată pentru asigurarea succesului terapiei în boala ulcerată.
Diagnosticul H.p. în copilărie
Criteriile de diagnostic corespund celor la vârsta adultă: Endoscopie în testul rapid de biopsie/urează. În prezent se discută dacă testul de respirație 13C-uree ar trebui utilizat în diagnosticul primar și completat doar cu endoscopie dacă simptomele severe persistă după terapia de remediere a HP sau simptomele de reflux sunt prezente. Diagnosticul serologic este problematic, deoarece multe metode de testare au fost evaluate până acum doar la adulți și unele în alte părți ale lumii.
Ulcer sângerând
În cazul ulcerelor sângerante, tratamentul infecției cu H.p. trebuie început imediat după hemostaza endoscopică sau chirurgicală, deoarece succesul tratamentului este afectat dacă terapia cu antibiotice corespunzătoare se începe numai după câteva zile de monoterapie cu doze mari cu blocante acide. În timpul endoscopiei de urgență, trebuie efectuată o procedură de detectare a germenilor. O recomandare terapeutică corespunzătoare poate fi găsită în Tabelul 3.
Terapia infecției cu H.p. în copilărie
Deoarece nici antagoniștii receptorilor H2 și nici inhibitorii pompei de protoni nu sunt aprobați pentru pacienții la copii, diagnosticul trebuie întotdeauna confirmat înainte de începerea tratamentului. Copiii au nevoie de o doză mult mai mare de omeprazol (1 până la 2 miligrame pe kilogram de greutate corporală) decât adulții. Toleranța este foarte bună, în ciuda dozajului relativ ridicat. Terapia duală constă din omeprazol în combinație cu amoxicilină (50 miligrame pe kilogram de greutate corporală pe zi în două doze unice) pe parcursul a două săptămâni, cu o rată de reabilitare de numai 60%. Odată cu utilizarea suplimentară a claritromicinei (20 de miligrame pe kilogram de greutate corporală pe zi în două doze unice) și o durată a terapiei de o săptămână, succesul în reabilitare a fost de 87%. Recomandările oficiale nu există încă, Tabelul 4 prezintă starea actuală a cunoștințelor.
perspectivă
Dezvoltarea rezistenței tulpinilor de H.p. la metronidazol și claritromicină provoacă în prezent o anumită îngrijorare, care poate fi de obicei mascată de un tratament combinat (terapie triplă și cvadruplă). Mai multe centre lucrează în prezent la un vaccin împotriva H.p. lucrat, care ar trebui să fie disponibil în cinci până la șapte ani. Un studiu clinic de fază 1 cu subunități de urează B ca antigen și substanță imunomodulatoare a fost finalizat cu succes, iar vaccinul s-a dovedit a fi atât terapeutic, cât și profilactic eficient în experimentele pe animale. Întrucât genomul H.p. este acum cunoscut, abordările de terapie genică par, de asemenea, utile pentru viitor.
Cum este citat acest articol:
Dt Дrztebl 1996; 93: A-2094-2097
[Numărul 33]
Adresa autorilor: Prof. Dr. med. Wolfgang F. Caspary
Clinica Medicală II,
Spitalul Universitar din Frankfurt
Theodor-Stern-Kai 7
60590 Frankfurt