Diagnosticul și terapia neuropatiei diabetice
DIABET
Recunoașteți devreme, luați contramăsuri în timp util!
Diagnosticul și terapia neuropatiei diabetice
Neuropatia diabetică este una dintre cele mai frecvente tulburări microvasculare la diabetici și este adesea diagnosticată târziu. Aproximativ fiecare a treia persoană diabetică suferă de disfuncție nervoasă. Simptomele tipice sunt percepția scăzută a stimulilor, furnicăturilor și acelor în picioare, precum și durerea neuropatică. Detectarea precoce este o condiție prealabilă importantă pentru oprirea progresiei leziunilor nervoase și evitarea complicațiilor grave, cum ar fi sindromul piciorului diabetic.
Hilmar Stracke
20 ARS MEDICI DOSSIER IV | 2019
Masa:
Posibile manifestări de organe ale neuropatiei diabetice autonome (2)
Tractul gastro-intestinal al sistemului cardiovascular
Tractul genito-urinar
Sistemul neuroendocrin
Tulburări sudomotorii tulburări vasomotorii trofice aparat respirator sistem pupilomotor
Diagnostic
Pentru a obiectiviza o neuropatie, sunt verificate percepția temperaturii (folosind Tip Therm®, Figura 1), precum și percepția presiunii sau a atingerii (10 g monofilament, Figura 2) și percepția vibrațiilor (diapazon 128 Hz) ale picioarelor. Se poate presupune un posibil DSPN ușor distal dacă unul dintre cele trei teste este anormal; două din trei teste anormale sunt susceptibile de a avea un DSPN moderat și trei teste pozitive un DSPN sever (3). Până în prezent, studiul PROTECT a evaluat rezultatele unui total de 1850 de participanți, inclusiv 943 diabetici de tip 2, 126 diabetici de tip 1 și 781 non-diabetici (4). DSPN a fost găsit la 55% dintre diabetici de tip 2, 44% la diabetici de tip 1 și 48% la nondiabetici. Tulburările nediagnosticate anterior ale metabolismului glucozei au contribuit probabil la proporția ridicată în rândul non-diabeticilor. Măsurarea HbA1c a arătat prediabet la 35% dintre aceștia și chiar manifestă diabet la aproape 4%.
Figura 1: Verificarea piciorului: Druckemp- Figura 2: Verificarea piciorului: Tempera-
sensibilitate (10 g monofilament)
22 ARS MEDICI DOSSIER IV | 2019
Inițiativa de conștientizare «Diabet! Îți asculți picioarele? "
100 n Fără DM (n = 218) n Tip 1 DM (n = 30) n Tip 2 DM (n = 293)
Figura 3: Proporția neuropatiei nediagnosticate anterior la participanții cu DSPN în studiul PROTECT (4)
Terapia se bazează pe trei piloni
În terapia polineuropatiei diabetice, a fost stabilită o schemă cu 3 piloni (Figura 4): 1. Optimizarea controlului glicemiei, controlul altora
factori de risc cardiovascular precum hipertensiunea și hiperlipidemia și intervențiile asupra stilului de viață. Se recomandă evitarea alcoolului și nicotinei și activități fizice abundente. Influența pozitivă a unei setări optimizate de zahăr din sânge asupra cursului DSPN a fost demonstrată până acum doar pentru diabetici de tip 1. În studiul DCCT, de exemplu, un set de diabet aproape normal a redus incidența neuropatiei clinice cu 69% (p = 0,006) după cinci ani, comparativ cu grupul de control (6). Progresia neuropatiei ar putea fi încetinită cu 57%
ARS MEDICI DOSSIER IV | 2019
Pilonul I.
Schimbarea stilului de viață
Optimizarea zahărului din sânge-
atitudine
Pilonul II
Blocarea metabolismului patogen-
căi
(Benfotiamina, Alfa-
Acid lipoic)
Pilonul III
Terapia simptomatică
(peșteră! efecte secundare)
Figura 4: Schema de terapie cu 3 piloni pentru polineuropatia diabetică
(Sursa: modificat din Reiners K, Stracke H)