Diagnosticul și terapia sunt dificile. SpringerLink

Gastropareza este o golire întârziată a stomacului cu simptome abdominale, cum ar fi greață, vărsături, senzație de sațietate, gaze și durere epigastrică. „Mulți diabetici, precum și cei cu un metabolism sănătos, se plâng de afecțiuni gastro-intestinale fără gastropareză diabetică în spatele lor”, spune prof. Erhard G. Siegel, medic șef al secției de medicină internă la Spitalul St. Josef, Heidelberg. Dar, în timp ce 20 până la 40% din populația generală raportează simptome gastro-intestinale cel puțin ocazional, cifra este de 75% pentru diabetici. Spectrul de simptome include greață (20-30%), arsuri la stomac (15%), vărsături (10-20%), constipație (10-20%) și diaree recurentă (5-10%). Faptul că constipația și diareea apar uneori la același pacient arată cât de complexă este patogeneza, spune Siegel. Incidența la diabetici de tip 1 este, de asemenea, semnificativ mai mare, la 5,2%, decât la diabetici de tip 2, dintre care doar 1% sunt afectați. La pacienții sănătoși din punct de vedere metabolic, gastropareza este foarte rară, cu o incidență de 0,2%.

Tulburare complexă a motilității gastro-intestinale

O infecție gastro-intestinală joacă, de asemenea, un rol special ca factor declanșator la diabetici. "Mulți diabetici afirmă că simptomele au apărut numai după o infecție gastro-intestinală pe care au contractat-o ​​în timp ce călătoreau în străinătate", a spus Siegel. Acest lucru se aplică și sindromului intestinului iritabil. Durata diabetului și prezența neuropatiei periferice sau autonome sunt predictori importanți ai prezenței gastroparezei.

Focusul evenimentului este golirea gastrică întârziată ca urmare a unei contracții antrale reduse cu o contracție pilorică crescută. Dar motilitatea esofagului, a intestinului subțire și gros și a anorectului este perturbată, ceea ce duce la o prelungire a timpului de tranzit. „Pe anus, atât presiunea de apăsare și de repaus, cât și sensibilitatea sunt reduse”, spune Siegel.

Diagnosticul este dificil

Sunt disponibile diverse metode pentru detectarea întârzierii golirii gastrice, dar acestea trebuie evaluate foarte diferit din punct de vedere al practicabilității și fiabilității. Un program de electro-gaz nu este de obicei disponibil. „Pe de altă parte, ultrasunetele după o masă de testare și testul de fulgi de ovăz sunt simple și practice”, spune Siegel. Spre deosebire de persoanele sănătoase, pacienții cu gastropareză experimentează o creștere a zahărului din sânge până la o valoare sub 160 mg/dl la 20 de minute după expunerea orală la fulgi de ovăz. Cu toate acestea, acest lucru se aplică numai diabeticilor de tip 1; pentru diabetici de tip 2, testul de fulgi de ovăz nu este potrivit pentru diagnosticarea gastropatiei.

Metodele aparatelor, cum ar fi testul de respirație octanoat C13, scintigrafia de golire gastrică și testul ROM cu marker radiopac, cu care tranzitul peletelor poate fi urmărit radiologic, sunt complexe și nu sunt disponibile peste tot. „Dacă markerii sunt încă în stomac la șase ore după ingestie, asta indică în mod clar gastropareză”, spune Siegel.

Efecte limitate ale drogurilor

În cazul tulburărilor severe de golire gastrică acută, stomacul trebuie decomprimat printr-un tub, iar eritromicina i.v. sunt date. De asemenea, este important să se elimine dezechilibrul metabolic, și anume cetoacidoza. „Punctul final al terapiei cu gastropareză este de a optimiza nivelul glicemiei”, spune Siegel. Cu toate acestea, trebuie să fim atenți și la posibilele efecte secundare ale farmacoterapiei însoțitoare, în special la cele cu efect anticolinergic. Doar domperidona și metoclopramida sunt disponibile pentru medicamente. Când se administrează metoclopramidă, există de obicei o pierdere rapidă a eficacității. Efectele secundare nervoase centrale sunt de asemenea dezavantajoase. „Poate avea sens să se administreze alternativ ambele substanțe pe o perioadă de câteva săptămâni”, recomandă Siegel. În ultimă instanță, o jejunostomie endoscopică percutană sau un stimulator cardiac gastric trebuie discutate în cazuri individuale la pacienții cu aport alimentar insuficient.

Recomandări dietetice importante

Recomandările de dietă sunt mai eficiente decât medicamentele. Aceasta include renunțarea la cafea, alcool și nicotină. Menta, ciocolata, grăsimile și cofeina reduc presiunea sfincterului esofagian distal și, prin urmare, sunt, de asemenea, nefavorabile. De asemenea, ar trebui să evitați guma de mestecat, deoarece duce la înghițirea crescută a aerului. Vă recomandăm mese mici, cu conținut scăzut de fibre, cu puține grăsimi, mestecând bine, stând în picioare până la 30 de minute după masă și, în cazul diabeticilor insulino-dependenți, reducând intervalul dintre injecții și mese.

sursă

Simpozionul „Diabet și neuropatie” la Conferința de toamnă a diabetului u. conferință științifică anuală a DHL pe 10 noiembrie 2017 la Mannheim