Diagnosticul tuberculinei
Ferlinz, Rudolf
Tuberculină purificată și derivați de proteine purificate
Tuberculina purificată (GT) și derivatul proteic purificat (PPD) constau din tuberculoproteine, care se obțin prin umplere fracționată din culturi de bacterii tuberculoase în exces. Această metodă elimină în mare măsură produsele metabolice nespecifice. Pentru a menține apariția reacțiilor încrucișate cât mai scăzută posibil, trebuie utilizate numai tuberculine purificate, care sunt fabricate exclusiv din M. tuberculosis. Standardul internațional pentru toate tuberculinele produse comercial este Standardul derivat al proteinelor purificate (PPD-S). Cinci unități de PPD-S sunt bioechivalente cu 10 TE GT Behring sau două TU PPD-RT 23 (Statens Seruminstitut Copenhagen) sau cele cinci TU PPD utilizate în America de Nord.
Sensitine („tuberculine”) din așa-numitele micobacterii atipice
Sensitine nu sunt disponibile în magazine. Dacă este necesar, acestea pot fi obținute de la Statens Seruminstitut, Kophenhagen. Sitinele de grup produse acolo au denumirea RS (vezi caseta de text).
Prevederile Legii medicamentelor trebuie respectate atunci când se utilizează.
Testul intracutanat al tuberculinei conform lui Mendel-Mantoux
Testul intracutanat Mendel-Mantoux este standardul pentru testarea tuberculinei. În orice caz, trebuie utilizat înainte de suspectarea unei decizii privind tratamentul tuberculozei (vezi indicațiile clinice) și înainte de o decizie privind chimioterapia preventivă. În Republica Federală Germania, „Tuberculin GT Behring” este disponibil pentru testare conform lui Mendel-Mantoux. Preparatul este uscat pentru o perioadă de valabilitate mai bună și conține o substanță stabilizatoare pe lângă tuberculină. Se aplică strict intracutanat pe partea volară sau dorsală a antebrațului folosind o seringă (seringă specială pentru tuberculină cu o canulă asociată de unică folosință). În acest scop, se injectează 0,1 mililitri de soluție proaspăt preparată în diluția dorită. De regulă, testarea trebuie efectuată cu 10 TE GT Behring. Dacă se utilizează o altă tuberculină, consultați dozele echivalente (GT și PPD). Soluțiile de tuberculină de toate concentrațiile trebuie consumate în ziua dizolvării (stocare intermediară la +2 până la +8 grade). Testul intracutanat poate fi aplicat și evaluat de personal nemedical sub responsabilitate medicală.
Test de timbru
Testul ștampilei se aplică în interiorul sau în exteriorul antebrațului. Pielea este întinsă în zona testului, corpul testului este așezat vertical cu cealaltă mână și apăsat ferm timp de aproximativ două secunde. Locul de testare trebuie lăsat să se usuce și să nu fie conectat. Testele de ștampilă pot fi create și citite numai de asistenți experimentați. În principiu, numai testele de timbru trebuie folosite numai tuberculina purificată, care este fabricată exclusiv din M. tuberculosis.
Evaluarea testului de timbru
Citirea se face după 72 de ore cel mai devreme, adică în a patra zi, dar nu mai târziu de o săptămână după aplicare.
Se spune că reacția este pozitivă dacă este detectabilă o indurație palpabilă de cel puțin doi milimetri în diametru. Cu toate acestea, înroșirea fără indurație nu este suficientă.
O dozare exactă și o citire cuantificabilă nu sunt garantate cu testul de ștampilă, sensibilitatea și specificitatea sunt semnificativ mai mici decât cu testul intracutanat în conformitate cu Mendel-Mantoux. Prin urmare, metoda nu mai este recomandată în conformitate cu criteriile de calitate cerute astăzi.
depozitare
Corpurile de testare a ștampilei tuberculinei pot fi depozitate fără pierderea eficacității la temperatura camerei, dacă este posibil protejate de lumină.
Indicarea și utilizarea testului pentru tuberculină
Indicație epidemiologică
Pentru studii care determină gradul de contaminare a segmentelor de populație, tipul testului, doza și ziua de citire (identice pentru campania selectată) trebuie specificate în prealabil în condițiile de testare. Pentru testul Mendel-Mantoux, puterea reacției trebuie dată în indurație milimetrică (vezi și testul intracutanat al tuberculinei conform lui Mendel-Mantoux). Pentru investigația de mediu, testul Mendel-Mantoux cu 10 TE GT Behring este metoda aleasă și trebuie efectuată în principiu. În investigațiile de mediu și în cazul expunerii profesionale, trebuie făcută o distincție între efectul de conversie și efectul de rapel în cazuri individuale, în cazul testării repetate a tuberculinei în cazul unui eșec pozitiv și fără reacție anterioară. Testul conform lui Mendel-Mantoux cu 10 TE GT Behring urmează să fie utilizat pentru examinări care sunt prescrise fie prin lege, fie de către asociația de asigurări de răspundere a angajatorului.
Efecte secundare
Atunci când este utilizat corect, testul tuberculinei este inofensiv. După aplicarea exactă a metodei descrise în scopuri diagnostice, reacțiile locale și generale nedorite apar extrem de rar. Reacțiile puternice ocazionale nu pot fi evitate. Cu toate acestea, acestea cedează cu un tratament simptomatic. Înainte de a începe testul, persoanele testate trebuie să fie informate cu privire la posibilitatea unor reacții puternice și comportamentul adecvat într-un astfel de caz.
Obligația de a tolera testul tuberculinei
Legea federală a bolilor, astfel cum a fost modificată la 18 decembrie 1979 (BGB1.I.S. 2262) prevede:
§47 (4): "Studenții pot fi examinați pentru tuberculoză cu un test de tuberculină percutanat sau intracutanat. Persoanele care sunt responsabile de îngrijirea unui student sunt obligate să tolereze acest examen."
(5): „Dreptul de bază la integritate fizică (articolul 2, paragraful 2, clauza 1 din legea fundamentală) este limitat în acest sens.”
În consecință, probele de tuberculină intracutanată sunt supuse toleranței. Dacă este necesar, acestea pot fi efectuate pe copii și tineri. În principiu, scopul ar trebui să fie obținerea consimțământului tutorilor minorilor.
Cum este citat acest articol:
Dt Дrztebl 1996; 93: A-1199-1201
[Numărul 18]
Adresa autorilor:
Prof. Dr. med. Rudolf Ferlinz
Secretar general al Comitetului central german pentru lupta împotriva tuberculozei
III. Clinica medicală și policlinica, se concentrează pe pneumologie
Clinici universitare
Langenbeckstrasse 1
55131 Mainz