Dializa peritioneală

Această procedură de dializă are avantajul că pacienții o pot face singuri „singuri”. Acest lucru vă face mai independent și mai liber și, prin urmare, poate fi o alternativă utilă la hemodializă. Boala și locul de muncă pot fi, de asemenea, mai bine conciliate cu această procedură. Și pacienții care fac dializă peritoneală nu trebuie să meargă fără vacanță. Pentru copii, dializa peritoneală este metoda de alegere. Și din punct de vedere medical, este recomandat, de asemenea, deoarece, cu ajutorul său, funcția reziduală a rinichiului este păstrată mai mult timp. (Citiți mai multe despre avantaje și dezavantaje aici)

În dializa peritoneală, peritoneul - o membrană endogenă - este utilizat ca filtru. Peritoneul este o piele subțire. Căptușește cavitatea abdominală și închide organele. Datorită suprafeței sale mari (aproximativ doi metri pătrați) și a bunei circulații, materialele reziduale din sânge pot fi cu ușurință transmise către o soluție de dializă.

Pentru ca detoxifierea sângelui să fie posibilă, un cateter este implantat endoscopic în peretele abdominal al pacientului cu rinichi. Punga cu lichid de dializă - în jur de doi litri de soluție sterilă - este conectată la aceasta. Lichidul curge încet în abdomen. Apa și poluanții migrează din sânge prin membrana peritoneului în fluidul de dializă. Dacă punga trebuie schimbată (la fiecare cinci ore), lichidul vechi este mai întâi drenat prin cateter înainte ca cel nou să fie alimentat în corp. Această procedură se numește Dializă peritoneală ambulatorie continuă = CAPD). Sunt permise și dorite și dușurile. Deoarece dializa se efectuează continuu (există întotdeauna soluție de clătire pentru dializă în abdomen), corpul este detoxifiat ușor și uniform.

Alternativ, pacienții pot utiliza, de asemenea, așa-numita metodă ciclică, în care o mașină mică efectuează un tratament automat pe timp de noapte (dializă peritoneală automată = APD sau CCPD). Dispozitivul (ciclerul) schimbă un număr total de 10-15 litri de dializat în mai multe porțiuni peste noapte. În timpul zilei nu este nevoie să vă schimbați propriul dializat (manual).

Pentru a ne asigura că dializa peritoneală are succes fără complicații, ne instruim pacienții pe scară largă și îi însoțim prin vizite la domiciliu în perioada inițială. Fiecare pacient primește un plan de terapie adaptat individual. Programările regulate în ambulatoriul nostru de dializă peritoneală ajută la asigurarea siguranței terapiei și la recunoașterea și tratarea complicațiilor într-un stadiu incipient. Chiar dacă terapia are loc acasă, nu ne lăsăm niciodată pacienții în pace: un serviciu de gardă de 24 de ore (medic și asistent de dializă) este disponibil în fiecare zi a anului.

Avantaje și dezavantaje

Există doar câteva motive care vorbesc împotriva dializei peritoneale, dar există multe argumente în favoarea acesteia. Contraindicațiile sunt:

operații anterioare ample, care pot duce la o distribuție insuficientă a soluției de irigare în cavitatea abdominală datorită aderențelor care s-au format
boala inflamatorie a intestinului
diverticulii intestinului gros, precum și peritoneul sau herniile diafragmatice care nu pot fi corectate chirurgical.

Pentru toți ceilalți pacienți, dializa peritoneală aduce alte avantaje pe lângă o mai mare independență. Filtrul de dializă (dializatorul) pentru spălarea sângelui este într-adevăr superior peritoneului ca filtru „natural” în ceea ce privește performanța sa, dar acest lucru este compensat de timpul de dializă al dializei peritoneale (dializarea este continuă 24 de ore pe zi). De aceea, există aproape niciodată „subiectul potasiului”, care este atât de nepopular la pacienții cu hemodializă. Nivelurile crescute de potasiu sunt excepția absolută în această formă de dializă. Eficiența dializei peritoneale este verificată în mod regulat în centru. Acest lucru se face folosind așa-numitul test PET, care se efectuează la fiecare șase luni.

În timp ce excreția de urină („excreția reziduală”) scade rapid la majoritatea pacienților cu hemodializă și, de obicei, se oprește complet după un timp, rămâne mai mult cu dializa peritoneală. Aceasta crește, de asemenea, cantitatea de băut permisă (un capitol în cea mai mare parte neplăcut în hemodializă). De asemenea, este foarte important ca funcția renală rămasă (aproximativ 5-10% din propria funcție reziduală să existe încă la începutul dializei) să fie mai bine păstrată cu această procedură. Acest lucru explică, de asemenea, rata de supraviețuire mai mare în primii 2-3 ani comparativ cu hemodializa. Cu toate acestea, după aproximativ 6-7 ani această tendință se schimbă în favoarea hemodializei.
Un dezavantaj al dializei pertoneale este pierderea de proteine și vitamine și aportul simultan de carbohidrați (calorii) prin soluția de clătire. Prin urmare, alimentația are o mare importanță. Între timp, totuși, există și soluții de dializă recent dezvoltate care fac lipsă de glucoză (zahăr) ca substanță osmotică și folosesc în schimb aminoacizi (proteine) sau zahăr artificial.

Dializa peritoneală poate fi efectuată timp de mulți ani, chiar dacă după cinci până la șapte ani performanța membranei peritoneale este epuizată la aproximativ un sfert dintre pacienți și trebuie să se facă trecerea la hemodializă. Cu toate acestea, deoarece majoritatea pacienților sunt înregistrați pentru transplant de rinichi și timpul mediu de așteptare pentru un organ este în prezent de 6 ani, „durata de viață” limitată a membranei peritoneului nu mai joacă un rol esențial.
Dializa peritoneală este deci

datorită funcției renale reziduale mai bine conservate
echilibrul fluid și mineral mai bun
situația de obicei mai bună a tensiunii arteriale
și nu în ultimul rând datorită producției de urină reținută (importantă pentru vezica urinară în timpul transplantului)

dializa optimă pentru pacienții potriviți pe drumul către transplant.

Complicații

O complicație gravă a dializei peritoneale este peritonita (inflamația peritoneului). Deși frecvența sa a scăzut semnificativ datorită îmbunătățirilor tehnice ale sistemelor de dializă și, mai ales, de la introducerea dializei peritoneale automate nocturne (tratament cicler), este încă o urgență. Dacă apar simptome, cum ar fi dureri abdominale, dializat tulbure sau o scădere a performanței dializei, trebuie să contactați imediat echipa de dializă tratantă (acestea pot fi atinse non-stop!). Odată confirmat diagnosticul, tratamentul cu antibiotice se efectuează imediat.

De multe ori, peritonita apare atunci când germenii pielii intră în cavitatea abdominală prin cateter. Uneori poate fi cauzată și de o altă boală - cum ar fi apendicita sau inflamația ovariană. În marea majoritate a cazurilor, peritonita se vindecă rapid și fără consecințe cu terapia profesională. Datorită unei game întregi de măsuri - de la instruirea intensivă în igienă până la monitorizarea regulată a florei corpului bacterian - suntem capabili să facem rare apariția complicațiilor infecțioase. Ne monitorizăm în mod regulat acțiunile în echipa de diabet peritoneal prin controale de calitate și ne adaptăm terapia la situația actuală.

În 2015, am îngrijit aproximativ 20 de pacienți în cadrul programului nostru intern de dializă peritoneală. Am putut determina o rată de peritonită relativ scăzută de 0,45 evenimente pe an. Cu alte cuvinte: în medie statistică, peritonita a apărut doar la fiecare 27 de luni. 60% dintre pacienții noștri nu au avut deloc episoade de peritonită.

Dializă în vacanță

Dializa peritoneală nu vă împiedică planificarea vacanței. Producătorii livrează toate materialele necesare pentru dializa peritoneală atunci când călătoriți, astfel încât să puteți continua dializa ca de obicei la destinația dvs. de vacanță. Acest lucru se aplică atât vacanțelor scurte, cât și vacanțelor „normale”, care, desigur, necesită cantități mai mari de materiale (în special soluții de clătire pentru dializă). De asemenea, puteți călători în străinătate, cum ar fi Marea Mediterană, Statele Unite și alte regiuni. Centrul nostru vă va ajuta cu plăcere să vă organizați și să vă ocupați de vacanță cu dializă.