Diaree în diareea călătorului
În timpul și după călătoriile în țările tropicale și subtropicale, diareea este cea mai frecventă boală. Studiile au arătat că aproximativ 40% dintre toți călătorii la tropice dezvoltă un episod de diaree a călătorului în timpul șederii lor.
Diareea unui călător este prezentă atunci când sunt prezente trei sau mai multe scaune neformate pe zi, cu prezența simultană a unuia sau mai multor simptome însoțitoare, cum ar fi febră, dureri abdominale, greață și/sau vărsături. Diareea călătorului este de obicei autolimitată în decurs de 3 până la 4 zile. Cauzele diareei călătorului sunt mixte. De regulă, agenții patogeni sunt absorbiți prin apă sau alimente contaminate fecal. În plus, infecțiile pot apărea mecanic prin mâinile contaminate. Alimentele pot fi contaminate și prin picioarele muștelor.
Pe lângă un număr mare de bacterii, diferiți viruși și paraziți pot provoca diaree de călător. Descărcările cauzate de bacterii sunt declanșate de infecții toxigene și invazive ale intestinului, precum și de intoxicație cu produse metabolice ale germenilor. Majoritatea bolilor sunt cauzate de E. coli enterotoxică (ETEC).
Reprezentanții bacteriilor invazive includ Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia, E. coli enteroinvazivă (EIEC) și E. coli enterohidmoragică (EHEC). E. coli enteropatogen (EPEC), pe de altă parte, nu produce nicio toxină, dar prezintă factori de aderență pentru epitelii intestinali, ceea ce duce la distrugerea microviliilor din intestin. Cu excepția cazurilor individuale, infecțiile cu holeră importate sunt foarte rare în Germania. Administrarea unei chinolone poate fi indicată în cazul progresiei severe a bolii bacteriene.
Studiile au arătat că diferiți viruși pot provoca, de asemenea, diareea călătorului. Cu toate acestea, agenții patogeni virali sunt rareori identificați în contextul diagnosticului scaunelor la persoanele care se întorc în călătorie. Rotavirusurile joacă cel mai mare rol la nivel mondial ca fiind cauza gastroenteritei legate de virus. Rotavirusurile apar pe tot parcursul anului în climatele temperate. O importanță deosebită pentru medicina de călătorie sunt norovirusurile, care apar în diferite focare, de ex. B. pe nave de croazieră sau hoteluri, deoarece declanșatoarele ar putea fi izolate. Diareea virală este autolimitată și, de obicei, nu necesită alte măsuri decât tratamentul de susținere.
Printre protozoare la cei care se întorc în călătorie se numără în principal infecțiile cauzate de Giardia lamblia, care joacă un rol destul de subordonat ca cauză a diareei acute, dar de multe ori pot duce la diaree cronică, recurentă. Infecțiile cu Entamoeba histolytica sunt invazive în numai 5-10% din cazuri. În infecțiile cu Cyclospora, care sunt din ce în ce mai importante în America Centrală și Asia, zmeura sau salatele sunt adesea identificate ca sursă de infecție. Nu de puține ori, Blastocystis hominis poate fi detectat ca singurul agent patogen din scaunul călătorilor care se întorc cu diaree prelungită și plângeri abdominale.
Interpretarea rezultatelor scaunului în investigarea diareei acute este îngreunată de faptul că mai mult de un agent potențial patogen se găsește în 20% din cazuri. Cu toate acestea, în până la 55% din cazuri, nu se poate găsi deloc agent cauzal. Diagnosticul diferențial ar trebui, prin urmare, să ia în considerare și posibilitatea unor cauze neinfecțioase, cum ar fi sprue tropical, intoleranță la lactoză sau o boală cronică inflamatorie a intestinului, cum ar fi boala Crohn sau colita ulcerativă, al cărei început ar fi putut coincide cu călătoria. Eșecurile pot fi cauzate și de medicamentele luate în timpul călătoriei (de exemplu, medicamentele antimalarice).
Factorii de risc pentru diareea călătorului includ destinația de călătorie, sezonul, stilul de călătorie (de exemplu, excursie la rucsac, vacanță pe plajă), tipul de cazare (hotel standard, cazare simplă), țara de origine a călătorului, vârsta pacientului și numărul de erori în alimentație precum și durata șederii în țara gazdă. Pentru a declanșa o boală diareică, sunt necesare anumite concentrații minime dependente de agenți patogeni. Cu o producție redusă de acid gastric sau utilizarea antiacidelor, totuși, un număr mic de agenți patogeni poate fi suficient pentru a provoca o boală.
În majoritatea cazurilor, în ciuda sfaturilor medicale de călătorie, nerespectarea principiilor de igienă alimentară în destinația de vacanță este cauza diareei acute. Deoarece sloganul de prevenire „Fierbeți-l, gătiți-l, curățați-l sau uitați-l” este prea des ignorat de călători, diareea călătorului rămâne un însoțitor constant al turistului.
Spectrul agenților patogeni în diareea acută a călătorului
Bacterii:
Staphylococcus aureus
Bacillus cereus
ETEC
EIEC
EHEC
EPEC
Salmonella ssp
Campylobacter ssp
Yersinia ssp.
Shigella ssp.
Vibrio cholerae
Vibrio parahaemolyticus
Aeromonas hydrophila
Clostrium perfringens
Clostridium difficile
Plesimonas shigelloides
Paraziți:
Giardia lamblia
Entamoeba histolytica
Cyclospora cayetanensis
Criptosporidia
Microsporidia
Blastocystis hominis
Isospora belli
Strongyloides stercoralis
Schistosoma mansoni
Trichuris trichiura
Viruși:
Rotavirus
Norovirus
Astrovirus
Adenovirus
Calicivirus
Coronavirus
Virusul Coxsackie A și B.
Virusul ECHO
Este posibilă protecția împotriva diareei călătorilor - vaccinul oral împotriva holerei este, de asemenea, eficient împotriva bacteriilor coli care cauzează diaree
Diareea este cea mai frecventă problemă de sănătate a călătorilor. Mai ales în cazul călătoriilor de vacanță de una până la două săptămâni, episoadele de diaree pot duce la o pierdere considerabilă de recuperare și, adesea, pot preveni programul de sprijin planificat, cum ar fi excursii de o zi, sau îl pot transforma într-un martiriu chinuitor. Diareea poate fi deosebit de dificilă în timpul unui joc de safari sau într-o călătorie cu autobuzul prin India cu un autobuz obișnuit. Eșecurile cu aeronavele ocupate complet în călătoria de întoarcere pot provoca, de asemenea, dureri. Cele mai frecvente cauze ale diareei clasice ale călătorilor sunt Escherichia coli enterotoxică care formează toxine (ETEC). Infecția cu ETEC provoacă diaree, care se poate manifesta sub formă de diaree ușoară până la boala masivă asemănătoare holerei cu risc de deshidratare.
Similar cu Vibrio (V.) cholerae, ETEC colonizează intestinul subțire și elimină o toxină labilă la căldură (LT) și/sau toxină stabilă la căldură. Această toxină este similară din punct de vedere structural și biologic cu toxina holerei. Din acest motiv, această toxină prezintă o reactivitate imunologică încrucișată la toxina holerei.
Un vaccin oral aprobat pentru holera (Dukoral®) a devenit recent disponibil în Germania. Acest vaccin a fost utilizat cu succes în Suedia de câțiva ani. Vaccinul conține un - subunități ale toxinei holerei și căldurii sau. V. cholerae O1 Ogawa, inactivat cu formalină, V. cholerae O1 Inaba și V. cholerae O1 Inaba, inactivat cu căldură, biotip El Tor. Rata bună de protecție a acestui vaccin împotriva holerei ar putea fi demonstrată în studiile de teren din Peru și Bangladesh.
Vaccinarea constă în 2 doze, care sunt luate de copii de la 6 ani și adulți cu un interval de 1 până la 6 săptămâni. Vaccinarea oferă o protecție împotriva holerei, care este de 85-90%. Re-vaccinarea este recomandată după o expunere ulterioară ani mai târziu. La copiii cu vârsta sub 6 ani, trebuie administrate inițial 3 doze de vaccin, iar re-vaccinarea trebuie efectuată după 6 luni.
Vaccinarea orală cu un vaccin care conține subunități era holera ca antigen duce la inducerea unui răspuns imun protector împotriva LT-ETEC. Imunitatea este foarte specifică, dar limitată în timp. Studiile au arătat că ratele de protecție de până la 80% împotriva LT-ETEC pot fi atinse prin vaccinarea orală. Ratele de protecție deosebit de bune ar putea fi obținute împotriva infecțiilor mixte între ETEC și alți agenți patogeni intestinali sau împotriva co-infecțiilor din speciile ETEC și Salmonella (82%).
Vaccinarea este, în general, recomandată călătorilor care stau în zonele rurale ale țărilor în curs de dezvoltare pentru perioade lungi de timp. Datorită protecției încrucișate împotriva ETEC, acest vaccin oferă un mare avantaj, în special pentru turiștii care doresc să petreacă nestingherite câteva zile frumoase ale anului. Aproximativ 40% dintre călătorii pe distanțe lungi suferă de diaree, cel puțin 40% ETEC fiind responsabilă de această stare de rău. Din punct de vedere matematic, 16% dintre toți călătorii la distanță se îmbolnăvesc de diaree care poate fi prevenită prin vaccinare.
Pe baza unei rate de protecție împotriva ETEC de 70%, 10% din toți călătorii pe distanțe lungi vaccinați ar fi efectiv protejați împotriva diareei călătorului. Având în vedere costurile adesea ridicate pentru o călătorie de vacanță, vaccinarea împotriva holerei poate prezice o vacanță fără simptome pentru cel puțin 10% dintre călători.
Suveniruri nedorite: gândiți-vă la lamblie dacă aveți diaree
Boli diareice: Infecție prin infecție cu frotiu sau apă contaminată, precum și prin alimente
Lambliaza (sinonim: Giardiaisis) este o infecție a intestinului uman, cauzată de agentul patogen, Giardia lamblia, care aparține protozoarelor. Aceasta duce la o boală diareică acută sau cronică. Chisturile infecțioase ale agentului patogen sunt excretate prin intestine. Oamenii sunt infectați printr-o infecție cu frotiu sau apă și alimente contaminate.
Pentru a infecta oamenii, este necesară administrarea orală a cel puțin 10 chisturi infecțioase. Anamneza include de obicei o excursie la tropice sau o ședere într-o țară cu o stare de igienă slabă. Participarea persoanelor care au consumat aceeași mâncare, de ex. B. la bufet de salate sau care locuiesc în aceeași gospodărie, apare adesea. Giardia este patogenă facultativă. Prin urmare, majoritatea cazurilor de infecții cu lamblie sunt autolimitante.
Simptomele bolii încep cu diaree după 4 până la 7 zile. Principalul simptom al giardiozei este diareea neregulată, care este de obicei puțin mai deschisă la culoare și de consistență moale, dar nu apoasă. De obicei, urme de mucus și sânge nu sunt incluse. Este caracteristică mișcarea urgentă a intestinului după masă, în special micul dejun. Un alt simptom cheie este hiperperistaltismul marcat, care se observă prin bubuituri și stropiri în intestinul subțire. Giardioza acută se poate transforma într-o infecție cronică. Astfel, fazele mișcărilor intestinale normale alternează cu episoade de diaree. Pentru pacienți, flatulența este deosebit de enervantă, ceea ce se observă printr-un miros putrid.
Cauzele patogenetice ale simptomelor clinice cauzate de lamblie sunt inexplicabile. Pe de o parte, trofozoizii aderă la peretele intestinal și provoacă un blocaj mecanic. Toxinele eliberate sunt, de asemenea, susceptibile de a afecta mucoasa intestinală, care este adesea demonstrată de o activitate redusă a dizaharidazelor în legătură cu intoleranța la lactoză. Din acest motiv, pacienții cu infestare cronică cu lamblie duc adesea la simptome de malabsorbție pronunțate diferit.
Infestarea cu lamblie este mai frecventă la persoanele cu deficit de imunoglobulină. Deoarece apărarea intestinală are loc prin IgA secretor, cei afectați nu sunt deseori capabili să elimine acest protozoon.
Nitroimidazolii sunt considerați medicamentul ales în tratamentul lambliozei. Durata tratamentului cu metronidazol sau nimorazol trebuie să fie de 7 zile, cu tinidazol o singură doză este suficientă. Rata de vindecare poate fi îmbunătățită și mai mult printr-un tratament repetat. Pentru succesul tratamentului, tratamentul necesar persoanelor de contact ale bolnavului, care pot fi purtători asimptomatici, poate fi decisiv.
Dacă nu există eliminarea agentului patogen în ciuda terapiei adecvate, se recomandă o încercare de tratament cu albendazol, dar acest lucru nu este aprobat pentru această indicație în Germania. Același lucru se aplică chinacrinei și furazolidonei, care sunt disponibile în țările vecine și pot fi utilizate și pentru tratarea giardiozei. Clorochina este de asemenea eficientă în doze mai mari în tratamentul lambliozei.
Text: prof. Dr. Tino F. Schwarz, specialist în medicină de laborator, microbiologie medicală și epidemiologie a infecțiilor, Wьrzburg