Diareea cronică pas cu pas în pediatrie

H. Piloquet

cronică

Arborele deciziei-Comentarii

Arborele decizional începe, în mod voluntar, cu o evaluare a stării nutriționale (măsurarea greutății și înălțimii) pentru a specifica impactul diareei asupra creșterii.

(1) Evaluarea malabsorbției urmărește anemia hipoalbuminemică, hipocalcemică, hipomagnezemică, microcitară (deficit de fier: feritină scăzută) sau macrocitară (scădere: vitamina B12 sau folat), o scădere a factorilor de coagulare dependenți de vitamina K, o scădere a vitaminelor liposolubile (A, D, E). Determinarea creatoreei și steatoreei în scaune participă la procesul de diagnosticare.

(2) Diareea cauzată de maldigestie este o cauză luminală legată de o anomalie a enzimelor pancreatice sau a sărurilor biliare. Cea mai frecventă cauză a maldigestiei este insuficiența pancreatică externă (PEI). Steatoreea este masivă; testarea elastazei fecale în scaun poate confirma diagnosticul. Fibroza chistică rămâne cea mai frecventă cauză a PEI singur sau integrat într-o boală mai generală (sindromul Shwachman). Patologiile care afectează acizii biliari pot fi însoțite de malabsorbție care implică grăsimi și vitamine liposolubile (A, D, E, K). Afectarea ficatului (colestaza) este adesea primul plan. Malabsorbția poate explica necesitățile calorice ridicate necesare pentru a asigura o creștere adecvată.