Diareea cronică - societatea franceză medicală învățată d; hepato-gastroenterologie și oncologie
Diaree cronică
Trebuie excluse trei diagnostice diferențiale: diareea falsă a constipației (perioade alternante de diaree și constipație, scaune atât dure, cât și apoase), incontinență anală, precum și „poli-exonerație”. Acest lucru este legat de defecare dificilă (dishezie) și/sau prolaps („descendență de organe”) cu scaune frecvente, dar de consistență complet normală.
Care sunt cauzele ?
Mecanismele multiple și adesea complicate ale diareei cronice
Diareea cronică rezultă din diferite mecanisme, uneori suprapuse pentru aceeași patologie. Diareea motorie se caracterizează printr-o accelerare a tranzitului intestinal, în special colici, cu un caracter adesea imperativ, uneori precedat de colici. Se găsește în sindromul intestinului iritabil, în anumite diabete complicate de neuropatii, hipertiroidism (cauze hormonale), boli neurologice, cancere rare (tumori carcinoide - în detrimentul celulelor endocrine ale mucoasei digestive, cancere medulare ale tiroidei) sau anumite intoleranțe alimentare.
Boala celiacă sau intoleranța la gluten este cea mai frecventă cauză a unui alt mecanism al diareei cronice: diareea de malabsorbție. Nutrienții sunt absorbiți insuficient în intestinul subțire. Scaunele sunt apoi mai abundente. În boala celiacă, atrofia mucoasei intestinale determină malabsorbția substanțelor nutritive, în special a grăsimilor, rezultând o cantitate anormal de mare de lipide în scaun (steatoree). Există, de asemenea, un fenomen de malabsorbție în boala Crohn a intestinului subțire.
Când mucoasa intestinală nu mai este „strânsă”, se numește diaree prin enteropatie exudativă. Membrana mucoasă ulcerată este responsabilă de diaree, un mecanism întâlnit în majoritatea enteropatiilor organice (boala Crohn și colita ulcerativă), cu scurgeri de componente limfatice și sanguine (proteine, colesterol, limfocite).
La rândul lor, diareea osmotică se datorează prezenței în tractul digestiv a unei substanțe care determină apel la apă în lumenul intestinal (maldigestie de lactoză, gumă de mestecat sorbitol-xilitol-maltitol, unele laxative, aport de magneziu).
În ceea ce privește diareea secretorie, care este adesea foarte abundentă, aceasta rezultă dintr-o secreție anormală de apă și electroliți (potasiu, bicarbonați) de către anumite celule ale mucoasei intestinului subțire (enterocite). Colita microscopică (limfocitară și colagenă) este o cauză frecventă a diareei secretoare cronice, care poate fi, de asemenea, mult mai rar cauzată de tumori rare. Diareea în boala Crohn și în alte colite are, de asemenea, o componentă secretorie.