Diet in IBD - What’s New JEM - Journal for Nutritional Medicine

Studiile din 2016 (Holt și colab, Hum Nutr Diet; Owczarek D și colab., World J Gastroenterol) arată că 90 la sută dintre pacienții cu boală Crohn (MC) și 71 la sută din colita ulcerativă (CU) - Pacienții urmează o dietă de eliminare în timpul remisiunii. 71% dintre bolnavii de IBD cred că dieta le influențează simptomele. Un studiu anterior de control al cazurilor a arătat deja că pacienții cu IBD au un aport semnificativ mai scăzut de produse lactate, legume și fructe, ceea ce duce la un aport redus de carbohidrați, fibre, calciu și diverse vitamine (Sousa Guerreiro, C. și colab., Am J Gastroenterol, 2007). În căutarea dovezilor științifice, se găsesc diferite abordări dietetice care sunt iluminate și, în unele cazuri, circulă deja printre cei afectați.

medicine

Evaluarea dietelor curente

  • Dieta scăzută FODMAP: Aceasta evită sau reduce oligo-, di- și monozaharidele și poliolii fermentați. Există trei mici studii retrospective în acest sens, toate care arată o îmbunătățire semnificativă a simptomelor gastro-intestinale.
  • Dieta specială cu carbohidrați (SCD): Acesta constă din legume proaspete, fructe, carne, pește, ouă, iaurt de casă, anumite tipuri de brânză, nuci, semințe și miere. Două mici studii retrospective la copii arată o îmbunătățire semnificativă a indicelui de activitate al bolii Crohn (CDAI) și a markerilor de inflamație, cum ar fi calprotectina și CRP. Două examinări pe internet cu un total de aproximativ 500 de participanți au raportat o îmbunătățire a simptomelor în două treimi și o îmbunătățire a menținerii remisiunii prin dietă în 40 până la 50%.
  • Dieta cu conținut scăzut de reziduuri: Acest lucru evită cerealele integrale, leguminoasele, fructele, legumele (cu excepția bananelor, cartofilor), produselor lactate și carnea fibroasă și, prin urmare, este similar cu recomandările date în timpul unei faze acute de inflamație. Un studiu pilot cu 6 subiecți testați și-a stabilit obiectivul de a găsi posibile consecințe negative și a reușit să determine o scădere a diversității bacteriene la pacienții cu MC după doar câteva săptămâni. O îmbunătățire a markerilor inflamației nu a putut fi demonstrată până acum printr-o astfel de dietă.
  • Dieta semi-vegetariană: Aceasta înseamnă că peștele se consumă doar o dată pe săptămână și carnea doar la fiecare două săptămâni. În plus, un studiu prospectiv în MC a arătat o rată de remisie de 100% după un an și 92% după doi ani. Proiectarea studiului nu are un grup de control.
  • Dieta de eliminare susținută de IgG4: Un studiu randomizat dublu-orb controlat (studiu randomizat controlat ECA) a testat 145 de subiecți pe 16 alimente cu potențial alergenic ridicat și i-a exclus pe cei patru la care subiecții au reacționat cu cele mai mari creșteri de IgG4. Această dietă de eliminare susținută de IgG4 prezintă o îmbunătățire semnificativă a CDAI (în 41% față de 16% în grupul de control) în MC. Este frapant faptul că eliminarea laptelui, a cărnii roșii și a ouălor a fost cel mai adesea asociată cu o îmbunătățire.
  • Dieta antiinflamatoare: Aceasta se bazează pe ideea de bază că anumite alimente provoacă sau promovează disbioză bacteriană. Se caracterizează prin limitarea anumitor carbohidrați (de exemplu, zahăr rafinat, cereale care conțin gluten), aportul crescut de fibre solubile, de ex. sub formă de ceapă și praz, un aport redus de grăsimi și acizi grași saturați și un aport crescut de alimente omega-3. În plus, factorii declanșatori individuali și calitatea alimentelor sunt luate în considerare în funcție de faza IBD. O serie de cazuri retrospective cu 40 de persoane testate arată o îmbunătățire semnificativă a simptomelor gastro-intestinale după o dietă de cel puțin 4 săptămâni.

Practic, studiile de dietă arată rezultate promițătoare. O privire mai atentă asupra proiectelor studiului relevă faptul că nu a fost efectuat niciun studiu de intervenție controlată prospectivă cu măsurarea parametrilor inflamației.

Într-o revizuire actuală (Haskey N., Gibson D.L., Nutrients 2017) (Fig. 1), dieta cu conținut scăzut de FODMAP este menționată ca opțională pentru pacienții cu simptome ale intestinului iritabil; posibilele efecte negative asupra microbiomului sunt încă cercetate în studii în curs. Pentru restul dietelor menționate, nu există încă nicio recomandare practică. Nu există un singur studiu cu privire la MC și UC pentru dieta paleo care circulă la pacienți.

Nutriție de susținere

Pe lângă dietele de eliminare, s-a investigat și ce efecte pot fi obținute de suplimentele alimentare artificiale pentru menținerea remisiunii. Un articol de revizuire sistematică din MC a arătat un efect al nutriției enterale de susținere în cantitate de 35 până la 50 la sută din necesarul de energie (Akobeng AK și colab., Cochrane Database Syst Rev 2007). În ciuda rezultatelor promițătoare, nu există încă nicio recomandare pentru acțiune din cauza inconsecvenței datelor.

Suplimente nutritive

Diverse suplimente nutritive pentru menținerea remisiunii și-au găsit drumul în cercetare:

  • Pentru Curcumina un RCT (n = 82) a arătat o reducere semnificativă a ratei de recurență în UC la 2g pe zi (Hanai și colab., Clin Gastroenterol Hepatol 2006). Conform unui articol de recenzie Cochrane, aceasta este o terapie eficientă și sigură în plus față de terapia standard pentru UC (Kumar S. și colab., Cochrane Database Syst Rev 2012).
  • Pentru o pregătire combinată Smirnă, mușețel și cărbune de cafea Un RCT (n = 96) nu a arătat nicio diferență semnificativă între mesalazină și acest preparat combinat pentru UC inactiv (Langhorst și colab., Aliment Pharmacol Ther. 2013).
  • Vitamina D se atribuie o influență pozitivă asupra activității bolii, concentrația serică ideală fiind necunoscută. Prin urmare, recomandarea actuală este de 75 nmol/l (Hlavaty T. și colab., J. Crohns Colitis 2015).
  • Nu există nicio recomandare pentru suplimentarea cu acizi grasi omega-3 la MC și CU (Turner D. și colab., Cochrane Sys Rev 2011).
  • Glutamina nu a fost examinat în ceea ce privește menținerea remisiunii, ci mai degrabă în ceea ce privește inducerea remisiunii în MC, deși nu s-a putut dovedi nici un beneficiu (Akobeng A.K. și colab., Cochrane Sys Rev, 2016).

Fibră

Unul dintre obiectivele cercetării este prezentarea efectelor posibile ale diferitelor fibre dietetice. Beneficiile binecunoscute sunt reducerea timpului de tranzit intestinal, creșterea volumului scaunului, îmbunătățirea frecvenței scaunului și efectele asumate asupra microbiomului (Fig. 2).

Diferite studii cu efecte pozitive asupra UC inactive arată în ce măsură poate fi util un aport suplimentar de fibre dietetice. Astfel, o administrare a Coji de psyllium (4g/zi) pentru a îmbunătăți simptomele gastro-intestinale, un alt studiu cu psyllium nu a găsit nicio diferență semnificativă față de mesalazină și a arătat o creștere plăcută a butiratului în scaun. Chiar și cu un studiu Tărâțe de ovăz (20g/zi) s-a demonstrat o creștere a butiratului și o ameliorare a simptomelor gastrointestinale. Un studiu cu orz germinat (30g/zi) a arătat o reducere a CRP și o îmbunătățire a simptomelor gastro-intestinale. (Wong C. și colab., 2016) Situația datelor pentru MC inactiv este mai gravă decât pentru CU inactiv. Totuși, acest lucru a fost posibil și într-un studiu Tărâță de grâu (1/2 cană/zi) se poate observa o îmbunătățire a simptomelor gastro-intestinale (Broterthon C. S. și colab., Gastroenterol Nurs, 2014).

În general, totuși, proiectele de studiu existente în ceea ce privește tipul de fibre dietetice, doza administrată, durata administrării și obiectivele examinate sunt prea eterogene pentru a putea oferi recomandări pentru acțiune în practică. Cu toate acestea, toate studiile arată că nu există deloc dovezi care să reducă fibrele alimentare decât dacă există o obstrucție a trecerii. Dar tocmai asta se face adesea.

Recomandări sumare

Ce suplimente alimentare pot fi recomandate pentru practica clinică individuală pentru a menține remisiunea? Haskey N., Gibson D.L. (Nutrients 2017) recomandă insistent suplimentarea cu vitamina D, iar psyllium este, de asemenea, recomandat (cel puțin 4 g pe zi). Curcumina, taratele de ovaz, orzul incoltit si taratele de grau sunt optionale.

Luând în considerare liniile directoare existente, studiile de intervenție nutrițională privind menținerea remisiunii și studiile de corelație privind asocierea dintre consumul de alimente și apariția IBD, diferite recomandări pot fi combinate într-o „dietă de remisie”.

Recomandări pentru o „dietă de remisie”

Consum crescut

  • Fructe, legume, pește, păsări de curte
  • Fibre solubile (ovăz, psyllium, leguminoase)
  • Grăsimi vegetale de înaltă calitate
  • În funcție de toleranță, fibrele insolubile (produse din cereale integrale)
  • În funcție de toleranță, produsele lactate
  • Nuci și semințe în funcție de toleranță

Consum redus

  • Carne roșie, produse din carne procesate
  • Băuturi zahărite, dulciuri
  • Alimente/produse finite foarte procesate
  • Grăsimi cu o proporție mare de acizi grași omega-6 și, în general, alimente foarte grase. (Limketkai B.N. și colab., Cochrane Database SystRev, 2017)

Măsuri complementare

  • Acordați atenție echilibrului de vitamina D.
  • Supliment nutrițional opțional cu curcumină sau preparate din smirnă, mușețel și cărbune de cafea
  • Alimentele suplimentare sau alimentele de băut și suplimentele de fibre dietetice trebuie specificate individual

Deja dovedit: ar trebui luate în considerare anumite prebiotice și probiotice pentru a menține remisia în colita ulcerativă, dar nu și în boala Crohn (Red., Bischoff SC și colab., Aktuel Ernaehrungsmed 2014; 39: e73 - e - 98).