Dieta când medicul numără caloriile - viața; Gene - FAZ
Mâncarea nu ține doar de sațietate. Așteptările de gust ar trebui să fie satisfăcute, bunăstarea psihologică și calitatea vieții ar trebui sporite. Foarte puține programe de slăbire oferite pacienților cu obezitate morbidă iau în considerare acest lucru, prin urmare le este dor de viața celor afectați. Succesul este de obicei de scurtă durată. În studii, pacienții pierd în greutate temporar, doar pentru a se îngrasa din nou după un an. Nemulțumirea ajunge adesea și la medici și de aceea și ei sunt provocați atunci când vine vorba de a oferi soluții celor afectați. La congresul de internați din acest an de la Wiesbaden, posibilitățile de intervenție medicală au fost discutate acum în detaliu. Primul principiu a fost: o schimbare independentă a dietei, precum și una care este ghidată de medici, trebuie să fie mai întâi potrivită pentru utilizarea de zi cu zi și simplă, așa cum a cerut-o Volker Schusdziarra de la Centrul Else Kröner Fresenius pentru Medicină Nutritivă din München.
De zeci de ani, discuția s-a rotit în jurul valorii de faptul dacă se poate pierde în greutate mai repede prin reducerea proporției de grăsimi („cu conținut scăzut de grăsimi”) sau prin omiterea carbohidraților („cu conținut scăzut de carbohidrați”). Susținătorii conceptelor respective argumentează la congrese. Cu toate acestea, în cercetările științifice, niciunul nu s-a dovedit a fi superior. Tipul de dietă este secundar, a spus Schusdziarra. Schimbarea pe termen lung a obiceiurilor este mai importantă.
Dialog între intestin și creier
Sentimentul de foame și de sațietate se bazează pe o rețea complicată de mecanisme, dintre care unele se influențează reciproc. Nutriționistul Andreas Pfeiffer din Potsdam vorbește despre dialogul dintre intestine și creier. În ultimii ani, au fost descoperiți o serie de hormoni care sunt produși în stomac și intestinul subțire. Printre altele, acestea afectează zonele centrale din sistemul nervos central, din hipotalamus. Majoritatea substanțelor mesager dezvoltă un efect anorectic, adică încetinesc consumul de alimente. În plus față de leptină, care este cunoscută de la începutul anilor 1990, acestea includ peptida Y, GLP-1, care este similară cu glucagonul, și polipeptida inhibitoare gastrică, GIP. GLP-1 joacă, de asemenea, un rol important în reglarea insulinei. Prin urmare, compușii analogi generați artificial, ai acestei substanțe, și-au găsit deja drumul în terapia modernă pentru diabetul zaharat.
Numai unul dintre mulți hormoni stimulează apetitul: grelina. A fost descris pentru prima dată în 2001. Este produs în celulele parietale ale stomacului, în principal la post. În experimentele pe animale, administrarea hormonului provoacă obezitate. Animalele consumă de două ori cantitatea dacă grelina este injectată intravenos.
Depinde de densitatea energiei
Dar oricât de fascinante sunt perspectivele interacțiunii dintre intestine și creier, încercările anterioare de a-l influența farmacologic s-au dovedit a fi ineficiente. În condițiile moderne de viață, factorii psihologici par să depășească buclele de control biologic. Comportamentul alimentar aparent nu este reglementat prin măsurarea aportului de calorii din organism, a remarcat Schusdziarra. O analiză a dietei persoanelor obeze arată că, de exemplu, conținutul de calorii din mesele principale nu scade atunci când pacienții iau gustări. Când vă schimbați dieta, cel mai important lucru este densitatea energiei.
Numărul de calorii în raport cu cantitatea de alimente trebuie redus. Pacienții trebuie instruiți în acest sens. Această strategie permite, de asemenea, să se țină seama de circumstanțele pacientului și să nu plaseze așteptări nerealiste față de aceștia. Medicii din München au urmărit pacienții mai mult de un an. Majoritatea continuă să slăbească după această perioadă.
Disputa cu privire la „conținut scăzut de carbohidrați” sau „cu conținut scăzut de grăsimi” poate fi de fapt încheiată. În general, s-a auzit în Wiesbaden, obezitatea continuă să se transforme într-una dintre cele mai presante probleme de sănătate din țările dezvoltate. Succesul programelor nutriționale dovedite în studii nu poate fi realizat în practica zilnică. Potrivit psihologului și nutriționistului Susan Woods, acest lucru nu se poate realiza fără o îmbunătățire pe termen lung și semnificativă a situației psihologice a celor afectați. Recomandările sunt mult mai puțin importante pentru comportamentul alimentar al pacienților decât dovezile percepute subiectiv. Mulți pacienți au avut încercări frustrante de slăbire. Ineficiența experimentată a măsurilor este determinantă subiectiv. Apelurile reînnoite și indicatorii ridicați au sporit rușinea de a fi eșuat din nou.
„Autoeficacitate experimentată”
Prin urmare, prioritatea este dezvoltarea de teorii subiective cu privire la originea obezității. Mulți pacienți au o evaluare complet diferită a severității bolii decât medicii lor. În studiile psihologice, teama de eșec s-a dovedit a fi un factor important în prevenirea pacienților de a urma recomandările dietetice.
Potrivit experților, succesul măsurilor depinde mult mai mult de ceea ce psihologii numesc „auto-eficacitatea experimentată”. Oricine a experimentat anterior eșecuri în reducerea greutății și apoi profesional sau social va reacționa la sugestia că își poate schimba propriul comportament cu teamă și resemnare. Prin urmare, Susan Woods recomandă ca la consiliere să se acorde prioritate discutării rezistenței care se opune schimbării de comportament cu cei afectați. Acest lucru ar putea elibera forțe. Ea a clarificat acest lucru cu ajutorul reacției „da, dar” cunoscută din viața de zi cu zi. Dacă terapeuții se concentrează exclusiv pe recomandările pentru nutriție în timpul conversației, așa cum se întâmplă aproape întotdeauna, se trezește rezistență la pacient cu privire la motivul pentru care li se pare imposibil să își schimbe comportamentul în viața de zi cu zi. Dacă, pe de altă parte, consilierul abordează obstacolele din mediu care subiectiv nu permit pacientului să se comporte diferit, acesta este adesea urmat de un „Da, dar” mai pozitiv. Pacienții își exprimă apoi dorințele și motivele motivației de a pierde în greutate. Aceasta este o abordare pentru a influența comportamentul.
Este un fenomen normal din punct de vedere psihologic că pacienții nu vor să-și schimbe planul de viață. Acest fapt contrazice adesea sfaturile medicilor. Prin urmare, Susan Woods a recomandat ca recomandările să fie concepute în așa fel încât cei afectați să poată respecta în mare măsură planurile lor de viață, chiar dacă tratamentul nu este optim. Dar numai atunci există șansa ca pacienții să țină cont de recomandări. Consilierea dietetică, văzută în acest fel, se dovedește a fi o artă dificilă care necesită o empatie deosebit de mare din partea medicilor.