Dieta corectă ține sub control diabetul gestațional
Testarea glicemiei. Metabolismul pacientului este bine ajustat?
Femeile însărcinate cu diabet gestațional sunt mai frecvente decât s-ar putea crede. Cu o dietă potrivită, astfel de femei pot face multe pentru ele și pentru copilul lor nenăscut. Pentru unii, pierderea în greutate este chiar anunțată - dar există câteva lucruri de luat în considerare.
Cinci până la zece la sută din toate femeile însărcinate suferă de diabet zaharat. Dintre acestea, Dr. Ulrike Amann-Gassner și profesorul Hans Hauner de la Centrul Else Kröner Fresenius pentru Medicină Nutritivă de la Universitatea Tehnică din München. Cu toate acestea, doar o fracțiune este diagnosticată (DMW 133, 2008, 893).
Cu diabetul gestațional, mai multe complicații la naștere
Diabetul gestațional apare atunci când diabetul apare pentru prima dată sau este diagnosticat în timpul sarcinii. Adesea, dar nu întotdeauna, tulburarea metabolică se încheie odată cu nașterea. Cu toate acestea, crește rata complicațiilor la naștere: Mai presus de toate, operația cezariană sau distocia umărului datorită macrosomiei, malformațiilor și decesului fetal intrauterin, precum și hipertensiunii și (pre) eclampsiei la mamă sunt consecințe frecvente. Diabetul preconcepțional poate provoca aceleași probleme, potrivit experților în diabet.
Conform liniilor directoare privind maternitatea, toate femeile însărcinate au fost examinate doar pentru glucozurie până acum. Glucozuria sarcinii trebuie întotdeauna clarificată, dar este insuficientă ca parametru de screening, conform autorilor. În general, aveți nevoie de un test oral de toleranță la glucoză (oGTT) în săptămâna 24-28 de sarcină (SSW).
GKV a plătit până acum testul doar sarcinilor cu risc ridicat, adică femeilor cu supraponderalitate sau obezitate, vârstă peste 35 de ani, predispoziție familială pentru diabetul de tip 2, după avort spontan anterior sau naștere mortală și după nașterea unui copil cu o greutate la naștere de cel puțin 4500 grame sau cu malformații. Hauner și Amann-Gassner ar face oGTT cu aceste femei spre sfârșitul primului trimestru; dacă acest lucru este negativ, din nou în săptămâna 24-28 și în săptămâna 32-34 de sarcină.
Valoarea limită pentru oGTT este de 95 mg/dl pe stomacul gol
Valorile limită pentru oGTT la femeile gravide sunt de 95 mg/dl pe stomacul gol, 180 mg/dl după o oră și 155 mg/dl după două ore. Dacă cel puțin două dintre aceste valori sunt atinse sau depășite, diabetul stațional este confirmat. Dacă se depășește o singură valoare, toleranța la glucoză este afectată.
Consecințele terapeutice sunt aceleași și se aplică și femeilor însărcinate cu diabet zaharat preexistent: „Societatea germană de diabet recomandă ca nivelul glicemiei capilare pe stomacul gol și preprandial să fie sub 90 mg/dl și la o oră după începerea mesei sub 140 mg/dl și setați-l sub 120 mg/dl la două ore după începerea mesei ”, spun colegii. "Cu terapia cu insulină, cu toate acestea, valorile nu ar trebui să scadă sub 60 mg/dl." Prin urmare, este necesară o auto-monitorizare a glicemiei de mai multe ori pe zi.
Cea mai importantă și, în 90 la sută din cazuri, singura măsură necesară pentru controlul glicemiei în diabetul gestațional este terapia nutrițională. Scopurile lor ar trebui, de asemenea, definite în funcție de greutatea inițială a mamei. Un studiu de cohortă a peste 120.000 de femei însărcinate din SUA a arătat că, cu un IMC inițial între 30 și 34,9 kg/m², creșterea în greutate de 4,5 până la 11,5 kg a fost cel mai mic risc de complicații. Cu un IMC inițial de 35 la 39,9, o creștere de la 0 la 4,5 kg a fost cea mai favorabilă și cu un IMC de 40 kg/m² sau mai mult o pierdere în greutate de până la 4,5 kg.
Cu toate acestea, alte studii au arătat că dieta nu trebuie redusă prea drastic: cu un aport zilnic mai mic de 1500 kcal de energie sau o reducere de 50%, formarea cetonelor ar putea afecta dezvoltarea mentală a fătului. O restricție moderată de calorii de la 1600 la 1800 kcal/zi sau aproximativ 33% nu duce la formarea corpurilor cetonice, dar are efecte benefice asupra creșterii în greutate și a nivelului de glucoză. Potrivit experților în diabet, acest lucru poate fi realizat prin alimente cu o densitate redusă de energie, adică cu puține grăsimi, multă apă și fibre în dietă.
Amann-Gassner și Hauner propun o compoziție de 40 până la 45 la sută carbohidrați (KH), 30 până la 35 la sută (de preferință nesaturate) grăsimi și maximum 20 la sută proteine. Dar nu ar trebui să fie mai puțin de 175 de grame de carbohidrați (15 unități de pâine) pe zi. „Acestea ar trebui împărțite în trei mese principale, care nu sunt prea mari, și două până la trei gustări”, potrivit autorilor. Prânzul ar trebui să aibă cea mai mare cotă de KH; o gustare care conține carbohidrați seara târziu poate, la rândul său, evita formarea de corpuri cetonice. Și: „Cu cât este mai mare conținutul de carbohidrați, cu atât alimentele mai ieftine cu un indice glicemic scăzut și un conținut ridicat de fibre ar putea fi”.