Dieta în boala Alzheimer - FETeV
Până în prezent au existat doar câteva recomandări specifice de terapie nutrițională bazate pe rezultatele studiilor științifice. Diverse date indică faptul că anumite vitamine, acizi grași esențiali sau anumite alimente pot avea o influență asupra dezvoltării sau progresiei bolii Alzheimer.
În cele din urmă, însă, nu nutrienții individuali sunt relevanți pentru boală, ci mai degrabă întregul comportament nutrițional. Acest lucru necesită o cantitate suficientă de vitamine și minerale necesare, substanțe vegetale secundare, acizi grași esențiali și proteine. În plus, condimentele au numeroase efecte pozitive și pot interveni pozitiv în cursul bolii.
Malnutriție
Proporția pacienților cu boală Alzheimer subnutriți crește odată cu durata bolii și necesitatea îngrijirii. Cu cât progresează problemele de memorie, cu atât este mai mare probabilitatea ca pacienții să uite mesele și să nu-și mai amintească dacă și ce au mâncat sau băut deja. La aceasta se adaugă senzația de foame care scade odată cu vârsta și dificultatea tot mai mare de comunicare, astfel încât pacienții au nevoie din ce în ce mai mult de control extern asupra orelor de masă.
În stadiul sever, mulți dintre pacienții cu Alzheimer suferă de un deficit cronic de proteine și energie, care este precedat aparent de o disponibilitate mai redusă de micronutrienți. Scăderea poftei de mâncare, simțul redus al gustului și mirosului, precum și modificările comportamentului alimentar, absorbția nutrienților și metabolismul favorizează toate deficiența micronutrienților și a acizilor grași esențiali. În plus, necesitatea anumitor substanțe nutritive precum vitaminele C, B12, A, E, D și acidul folic crește din cauza bolilor și a biodisponibilității în scădere [Lop 2014].
Pentru a preveni malnutriția, rudele sau îngrijitorii ar trebui să se asigure că au o cantitate suficientă de energie și micronutrienți într-un stadiu incipient. Deoarece necesarul de energie crește din cauza bolii, este important să alegeți alimente cu o densitate ridicată de energie și nutrienți. Pacienții cu Alzheimer, care sunt foarte activi din punct de vedere fizic și se deplasează foarte mult, uneori au nevoie de mai mult de 3.000 kcal pe zi.
Influența dietelor speciale
dieta mediteraneana
Un studiu asupra dietei mediteraneene a redus riscul apariției demenței Alzheimer sau a precursorului Alzheimerului. A scăzut și probabilitatea ca o afectare cognitivă ușoară să se înrăutățească [Sin 2014]. Cu toate acestea, într-un studiu similar, beneficiul unei diete asemănătoare mediteraneene a fost recunoscut doar ca o tendință [Ols 2015].
Dieta ketogenică și grăsimile MCT
Experiența din terapia altor boli neurologice dificil de tratat condensează dovezile că raportul macronutrienților din dietă are o influență decisivă asupra metabolismului creierului. Formele de dietă cetogenă, care se concentrează pe aportul ridicat de grăsimi și pe un conținut redus de carbohidrați, au fost folosite cu succes pentru o lungă perioadă de timp pentru a trata formele de epilepsie rezistente la terapie. Având în vedere concluziile mai recente privind rezistența la insulină în creier, profesioniștii din domeniul medical consideră acum și dietele cu carbohidrați reduse drastic ca o metodă de tratament pentru Alzheimer și alte boli neurodegenerative. În acest context, se discută și utilizarea țintită a grăsimilor MCT.
Cu o dietă care pune accentul pe carbohidrați, celulele creierului își obțin energia în principal din glucoză, deoarece acest lucru este mai ușor de utilizat din punct de vedere metabolic. Aici apare ideea greșită obișnuită că zahărul este singura sursă de energie a creierului. De fapt, atunci când există un deficit de glucoză, celulele creierului își pot schimba complet producția de energie la utilizarea corpurilor cetonice. Acestea sunt fabricate din acizi grași din ficat și puse la dispoziția creierului prin fluxul sanguin. Acolo corpurile cetonice trec fără barieră hematoencefalică și pot fi introduse în metabolismul energetic după conversia în acetil-CoA.
Datorită rezistenței la insulină din creier, care este predominantă în Alzheimer, absorbția și utilizarea glucozei sunt limitate în ciuda aportului suficient de zahăr din sânge. În acest caz, corpurile cetonice pot servi ca o sursă alternativă de energie și continuă să asigure furnizarea de ATP.
Grăsimi MCT (Trigliceridele cu acizi grași cu lanț mediu) sunt digerate independent de enzimele pancreatice care scindează grăsimea și pot fi ușor absorbite chiar dacă secreția pancreatică scade din cauza vârstei. Acizii grași cu lanț mediu sunt absorbiți direct și ajung la ficat prin vena portă. Deoarece acestea sunt dificil de reesterificat în trigliceride și pot trece cu ușurință prin mitocondrii, acizii grași cu lanț mediu sunt de preferință folosiți pentru oxidarea grăsimilor. Acest lucru are ca rezultat cantități mai mari de acetil-CoA, care stimulează producția de cetonă. Aportul de grăsimi MCT contribuie, în consecință, la o creștere a aportului de corpuri cetonice, indiferent de aportul de glucoză [mar 2006].
dieta cetogenica, așa cum este recomandat pacienților cu epilepsie rezistentă la terapie, urmează un raport nutrițional extrem de strict (de obicei cu un conținut de grăsime de 80-90% energie) și lasă puțin loc de manevră în alegerea alimentelor. În plus, micronutrienții trebuie adesea suplimentați.
O formă modificată a dietei Atkins există acum ca alternativă. Aportul de carbohidrați este limitat la 10-20 g pe zi. Nu există specificații pentru conținutul de energie, proteine și grăsimi, ceea ce duce de obicei la un conținut de grăsime de aproximativ 60-65%. Vitaminele și mineralele sunt furnizate în ambele variante prin suplimente, pentru a preveni simptomele carenței.
Dietele ketogenice, care acoperă o parte din aportul de grăsimi prin grăsimi MCT, au avantajul că, datorită potențialului lor ketogenic mai mare, trebuie consumate mai puține grăsimi în general. Datorită conținutului mai scăzut de grăsimi, conținutul de proteine și carbohidrați poate fi crescut în același timp, ceea ce permite o alegere mai largă a alimentelor. De exemplu, atunci când se utilizează uleiul de cocos ca sursă de MCT, este posibil să se încorporeze mai multe legume sau fructe în dietă și astfel să se îmbunătățească aportul de substanțe nutritive. În același timp, dietele ketogene care conțin MCT au mai puține efecte secundare, cum ar fi modificări ale lipidelor din sânge [Liu 2008].
Forme cu conținut scăzut de carbohidrați
În prezent, însă, este îndoielnic dacă o dietă ketogenică atât de strictă este, de asemenea, utilă, necesară și fezabilă pentru pacienții cu Alzheimer. Este posibil să fie suficientă o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați, deoarece este deja utilizată în unele cazuri pentru tratamentul unui sindrom metabolic, în combinație cu administrarea țintită a grăsimilor MCT. Datorită rezistenței la insulină și a lipsei de utilizare a glucozei în creier, se poate presupune că creierul folosește corpuri cetonice ca sursă de energie chiar și în prezența zahărului. Prin administrarea de grăsimi MCT, reducerea carbohidraților poate rămâne într-un interval practic.
Influența nutrienților individuali
O cantitate bună de substanțe nutritive este importantă pentru a menține metabolismul creierului și în special funcția mitocondriilor. Deficiențele în anumite substanțe nutritive pot afecta performanța creierului și pot contribui la îmbătrânirea mai rapidă a creierului pe termen lung. Substanțele nutritive care stimulează funcția mitocondrială includ vitaminele B, vitamina C, cisteina, ubiquinonă (coenzima Q10), acidul alfa lipoic, sulf, fier, cupru, zinc, mangan și magneziu [Pie 2007]. Un deficit în vitaminele A, D și E, în vitaminele B, magneziu, zinc și acizi grași esențiali pare a fi legat de dezvoltarea demenței [Cre 2015].
Acizii grași și mai ales acizi grasi omega-3 Acidul docosahexaenoic (DHA) și acidul eicosapentaenoic (EPA) joacă un rol major în structura și funcționalitatea celulelor creierului. Prin urmare, se poate presupune că un aport ridicat de acești acizi grași beneficiază de performanța creierului și de protecția celulelor nervoase. Cu toate acestea, nu există dovezi clare că consumul regulat de grăsimi omega-3 ar îmbunătăți riscul de demență sau boala Alzheimer. În timp ce unele studii observaționale susțin că au găsit o legătură, altele nu au putut să o confirme. Suplimentele corespunzătoare nu au adus succesul sperat în prevenirea demenței și nici nu au sporit performanța mentală [Sha 2013]. În unele cazuri, aportul de acizi grași omega-3, uneori în combinație cu acid alfa lipoic, a avut un efect pozitiv [Shi 2014]; [Mor 2003a], Cu toate acestea, în alte studii, suplimentarea nu a arătat niciun efect [Fre 2006]; [Qui 2010]. Aportul de acizi grași omega-3 într-o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați și cu conținut ridicat de grăsimi este în mod ideal mai mare decât aportul mediu al populației.
Acizi grași trans contribuie la tulburările metabolismului lipidic și sunt asociate cu îmbătrânirea mai rapidă a creierului și cu performanțe cognitive afectate [Mor 2003b]; [Bow 2012]. Incorporarea acizilor grași trans în membrana celulară afectează fluiditatea acestora și transmiterea semnalelor prin diferiți receptori pe bază de membrană. Efectul de semnalizare modificat în celulă influențează negativ procesele metabolice care depind de aceasta și promovează reacțiile inflamatorii. În special în celulele nervoase, astfel de modificări pot perturba grav funcția și transmiterea stimulului.
Oamenii de știință au arătat în modele animale că înregistrările obișnuite sunt mai mari Cantități de zaharoză și fructoză duce la formarea mai puțin nouă a nervilor. În același timp, au observat creșterea morții celulare în aceste condiții. Interesant, acest efect nu a fost detectabil atunci când glucoza a fost administrată singură [van 2011]. Un consum ridicat de zahăr și fructoză, așa cum este tipic pentru dietele moderne, pare să aibă un efect negativ nu numai asupra factorilor de risc Alzheimer, obezității și sindromului metabolic, ci și direct asupra creierului.
Una suficientă Aprovizionarea cu vitamine este esențială pentru metabolismul creierului. Vitaminele B și acidul folic acționează ca coenzime în metabolismul energetic și în reacțiile de metilare din creier. În plus, substanțele antioxidante reduc stresul oxidativ, reducând astfel efectul distructiv al radicalilor liberi asupra mitocondriilor și astfel încetinind îmbătrânirea creierului. Modul în care anumite vitamine afectează dezvoltarea Alzheimerului nu este încă clar. Studiile pe această temă oferă rezultate parțial contradictorii. Enzimele dependente de vitamina B1 prezintă o activitate mai redusă la pacienții cu Alzheimer. O deficiență a vitaminei B1 a dus, de asemenea, la niveluri mai ridicate de proteină tau fosforilată în lichidul spinal și la creșterea depunerii beta-amiloide datorită stresului oxidativ [Cre 2015]. Niacina poate îmbunătăți potențial performanța cognitivă și poate contracara dezvoltarea Alzheimerului [Mor 2004]. La rândul său, creșterea nivelului de homocisteină este asociată cu un risc crescut de boală Alzheimer [Cre 2015]. Cu toate acestea, influența vitaminelor B6, B12 și a acidului folic a fost dezbătută până acum. O suplimentare a celor trei vitamine nu afectează starea mentală [Sha 2013].
Un aport ridicat de vitamine antioxidante C, E și beta-caroten din surse naturale pare a fi asociat cu un risc mai mic de Alzheimer. Suplimentele corespunzătoare, însă, nu au produs niciun succes pentru prevenire [Sha 2013].